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1、河北省工业固体废物资源综合利用评价报告（评价期：年月至年月）被评价企业名称：（公章）统一社会信用代码：企业所属市、县：评价机构名称：（公章）统一社会信用代码：评价机构联系电话：报告日期：20年月日注意事项评价机构于每年11月15号前将评价报告（附件1）报送评价企业所在地市级（含定州、辛集市，雄安新区）工业和信息化主管部门，各市工业和信息化主管部门请于11月20号之前将省级备案公示的评价报告（纸质材料二份,随附电子版一份U盘）报送至省厅节能与综合利用处。河北省工业固体废物资源综合利用评价企业基本情况表企业基本情况企业名称（章）详细地址企业所有制形式成立时间隶属关系固定资产净值（万元）职工人数法人
2、代表电话手机联系人电话手机上年度工业增加值（万元）上年度利税总额（万元）税种上年度缴纳税额（万元）上年度资源综合利用减免情况可享受减免额（万元）已享受减免额（万元）已享受减免月份环保税增值税所得税企业资源综合利用情况综合利用产品名称主要原辅材料评价期综合产量（吨）预计全年产量（吨）1、2、3、4、5、6、利用固废资源名称评价期购进情况（万元）评价期利用量（吨）预计全年利用量（吨）自产自用外购自产自用外购1、2、3、4、5、6、评价机构意见:评价机构法人（签名）:评价项目负责人（签名）:评价人员（签名）:日期：年月日（评价机构公章）被评价企业声明:我单位郑重承诺：本次申报河北省工业固体废物资源综
3、合利用评价所提交的相关信息、数据及证明材料均真实、准确，并承担因材料虚假引起的全部责任。特此承诺。企业法人（签字）:日期：年月日（被评价企业公章）（大纲）一、评价概述。评价目的、评价依据、评价范围、评价期、评价过程和方法、对评价报告真实性的承诺。二、企业基本情况。企业简介、性质、所在地、主要经营范围、从业人数及构成、规模、产业和环保政策的符合性情况等。三、企业生产经营及纳税情况。企业近两年主要固体废物综合利用产品产量、产值、利润额、纳税额、减免税额、纳税信用等级等情况；企业主要原料来源、工业固体废物购入发票或凭证取得情况等。四、企业生产工艺和设备。主要固体废物综合利用产品采用的生产工艺、生产设
4、备及水平。附主要生产设备清单、生产工艺流程图等。五、企业体系建设。计量统计体系建设情况，产品质量控制情况，环境管理体系建设情况等。六、固体废物综合利用情况。各月工业固体废物原料掺量情况，各月工业固体废物产生、采购（或接收）、消耗、库存及产品生产、出库、外销情况，工业固体废物资源综合利用量的物料平衡计算等。附物料平衡表等。七、结论。企业评价的结论，存在问题及建议。附件1-3对评价报告真实性、准确性和完整性的承诺附件1-4工业固体废物资源综合利用分月汇总表附件1-5工业固体废物资源综合利用评价期汇总表八、相关证明材料（包括但不限于以下证明材料）1 .企业营业执照、组织机构代码、税务登记证的复印件；
5、2 .企业生产许可证复印件（适用时）；3 .工厂建设批复文件复印件；4 .产业政策符合性证明、产品技术规范等；5 .建立并有效运行产品质量保证体系、环境管理体系、计量统计体系等证明材料的复印件；6 .由具备CMA资质的检验检测机构出具的产品质量型式检验报告（一年内）复印件；7 .不破坏资源、不造成二次污染的证明材料（排污许可证、环评报告、环境监测报告的复印件）；8 .企业一年之内有无发生环境事故和安全生产责任事故证明；9 .企业近一年公共信用信息查询报告；10 .企业增值税一般纳税人、纳税信用级别的证明材料复印件；11 .企业近两年生产经营报表；12 .与原料供应方签订的所有协议或供应合同的清单以及相关材料复印件；13 .企业主要生产设备、环保设备、计量设备等清单及照片;14 .企业关键计量设备的检定、校准证明材料复印件；15 .其他需说明的有关材料。对评价报告真实性、准确性和完整性的承诺我单位受委托对其年月至月工业固体废物资源综合利用情况进行评价，我单位承诺如下：本次评价活动是在公平、公正、公开的情况下开展的，承诺针对本次评价所出具的评价报告不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、准确性和完整性负责。评价机构（签章）：年月日
