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1、-家庭农场生产经营情况调查问卷样本采集地点：县市乡镇 行政村： ：一、家庭农场主要经营人员及家庭根本状况：1. 农场主自身根本情况1性别2年龄3受教育程度(年)4是否是本地人5您是否是村干部A.是 B.否6兼业情况1无兼业；2以家庭农业为主的兼业；3非农为主的兼业；4非农工作7在本农场经营已有多少年8您是否参加过培训9每年投入农场经营天数 天2. 家庭人口数：人；家庭农场劳动力数：人。3. 家庭农场经营者根本情况 家庭成员编号1234与农场主要经营者的关系年龄受教育程度是否参加过培训全年在家庭农场工作的月数4. 2015年调查户家庭纯收入情况及来源一、家庭经营收入1、第一产业收入1农业收入粮棉
2、油、瓜果菜等 2畜牧业收入猪牛羊鸡兔等3林业收入4渔业收入5农业效劳业收入主要包括技术推广、灌溉效劳、兽医诊疗、 农产品初加工效劳、农机效劳等2、第二产业收入家庭自办工业、建筑业3、第三产业收入运输、商业、效劳业二、工资性收入企事业单位及社会组织发给的劳动报酬，如打工收入、干部工资等三、转移性收入粮食直补、良种补贴、退耕还林补助等，政府社会的救济、奖励，亲朋好友赠送，保险赔款，退休金、怃恤金，土地征用补偿4、 财产性收入利息、股息、租金、专利费、集体财产收入、其他 财产性收入等调查户2015年家庭总纯收入2、 家庭农场根本情况1. 您的家庭农场是否进展过注册？ A.工商部门登记； B.农业部门
3、认定 C.无认定注册 假设注册，注册资本为万元，注册时间年2. 您的经营围是？可多项选择A. 纯种植 B.纯养殖 C.种养结合种植用地_亩，养殖用地_亩D.种植兼休闲 E.养殖兼休闲 F.种养兼休闲3. 经营模式： A.无 B.合作社+农户 C.公司+农户 D.合作社+公司+农户 E.公司+合作社+农户+销售平台超市、社区等4. 产品有无品牌：_ A.注册拥有家庭自有品牌 B.与合作社共有品牌 C.无5. 未来5年，您是否有继续扩大规模的意愿？ A.有 B.无6. 常年雇工人数_人，工资_元/人，一年投入农场_天，一天投入农场的时间_小时，一个月投入农场时间_天，一年工作_月；短期雇工工资_元
4、/天，一天工作_小时；总体情况下，雇工工人一年投入到农场的时间共_天，工资总支出_元。雇工受教育层次大致_。7. 有无专业技术人员(单项选择)： A.无 B.有8. 土地规模经营状况：地块数量总面积租期租金元农场经营土地亩 年其中：自有承包土地亩年土地租入亩年 9. 根据农地经营情况，您觉得种几亩适宜？_亩。有偿承包时地租为_元/亩。 10. 农场农产品的认证情况农产品质量认证认证面积产量销售额无公害食品绿色食品有机食品其他认证11. 2015年家庭农场经营资金来源生产资金主要来源 金额万元 借款利息 年息亲戚或朋友借款银行或信用社贷款个人自有资金政府支农资金其他：12. 您感觉农民贷款容易吗
5、？A.很容易 B.容易 C.不容易 D.很不容易13. 您觉得农民贷款面临的主要问题是什么？A.贷款额度太小 B.担保手续复杂 C.贷款期限太短 D.利率太高 E.没有人情关系 F.其他14. 是否参与*类组织及参与形式组织类别参与形式一、合作社A、合作社成员；B、合作社领办人二、企业A、公司订单； B、组建公司三、协会A、协会成员； B、协会组织者四、合伙经营A、是 B、否五、家庭单独经营A、是 B、否15. 您所在的农民专业合作社主要提供什么效劳？A.产供销 B.技术信息 C.农资供给 D.资金 E.销售 F.没有效劳16. 您认为参加合作社有没有好处，好处是什么？A.有，指导生产技术和培
6、训 B.有，农资购置省事省钱 C.有，产品销售有保障 D.有，产品价格提高，收入增加 E.没有什么好处 17. 您对合作社的效劳还有哪些期望：A.加大生产技术指导培训 B.重点是搞好农资购置统一供给 C.重点是开拓市场销售D.开展标准化生产，打好品牌 E.关键是做好储藏加工和包装 三、家庭农场农业经营收支状况1、2015年农场的主要农产品销售情况（1） 农业农作物面积亩产量价格总销售收入亩纯收入生产本钱元种子农药化肥农膜水电农机费雇工天数雇工单价玉米水稻薯类其他A 粮食薯类产量按5：1折粮，单位：亩、斤、元农作物面积亩产量价格总销售收入亩纯收入生产本钱元种子农药化肥农膜水电农机费雇工天数雇工单
7、价梨葡萄蓝莓其他B 水果单位：亩、斤、元农作物面积亩产量价格总销售收入亩纯收入生产本钱元种子农药化肥农膜水电农机费雇工天数雇工单价叶菜类瓜菜类其他其他D其他经济作物单位：亩、斤、元C蔬菜、瓜类单位：亩、斤、元农作物面积亩产量价格总销售收入亩纯收入生产本钱元种子农药化肥农膜水电农机费雇工天数雇工单价蚕桑茶叶中药材其他2养殖业A畜牧业单位：头、元品种面积年存栏数年出栏数市场单价总销售收入年纯收入生产本钱元幼崽饲料棚架水电农机费雇工天数雇工单价猪牛羊其他B家禽单位：只、斤、元品种面积年存栏数年出栏数市场单价总销售收入年纯收入生产本钱元幼崽饲料棚架水电农机费雇工天数雇工单价鸡鸭其他3林业单位：亩、斤、
8、元农作物面积亩产量价格总销售收入亩纯收入生产本钱元种子农药化肥农膜水电农机费雇工天数雇工单价山核桃香榧毛竹其他（4） 渔业单位：亩、斤、元品种面积总产量价格总销售收入纯收入生产本钱元幼崽饲料棚架水电农机费雇工天数雇工单价鱼类龟鳖类虾蟹类其他2、家庭农机情况拖拉机收割机播种机驴、骡子小型农具其他购置年期购置价格折旧3、2015年调查户支出情况及主要用途是单位：元支出工程金额生产性支出总：购置机械工具及修理修配等支出土地租金支出贷款或借钱利息年支出生产性建房支出购置种子、种苗、仔猪、仔牛等支出化肥农药等支出有机肥支出饲料等支出灌溉支出塑料薄膜和棚架支出雇工工资支出村集体筹资筹劳村修路拉水通电架桥等
9、筹资分摊其它支出调查户2015年家庭总支出四、农场所获得政府政策性补贴2015年：补贴类别补贴金额一、农资综合补贴二、农作物良种补贴三、粮油大户直接补贴四、2013年粮食最低收购价政策五、水稻病虫统防统治补贴六、订单早稻谷奖励七、能繁母猪补贴，后备母牛补贴八、农机购置补贴九、机械作业补贴十、农业保险补贴十一、土地流转补贴十二、其它补贴各类补贴，其中省级：市级：县级及以下：五、问题及建议1. 您认为在经营家庭农场过程中主要存在哪些问题？ A.劳动力本钱高 B.自然风险大 C.市场风险高 D.土地转入难 E.农业技术缺乏 F.农机具缺乏 G.销售渠道 H.缺少资金投入其他请说明：2. 您希望政府从哪些方面帮助您？. z.
