临床补钾基础知识与方法推荐.docx

上传人:李司机 文档编号:1118929 上传时间:2022-06-27 格式:DOCX 页数:4 大小:18.24KB
返回 下载 相关 举报
临床补钾基础知识与方法推荐.docx_第1页
第1页 / 共4页
临床补钾基础知识与方法推荐.docx_第2页
第2页 / 共4页
临床补钾基础知识与方法推荐.docx_第3页
第3页 / 共4页
临床补钾基础知识与方法推荐.docx_第4页
第4页 / 共4页
亲,该文档总共4页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《临床补钾基础知识与方法推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床补钾基础知识与方法推荐.docx(4页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、临床补钾基础知识与方法推荐低钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者,如胃肠手术后病人,癌症晚期不能进食病人,这些病人常需经胃肠外营养补钾。Q1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少?A:大概是3g天的钾(不是3g氯化钾)。内科学第6版P849成人每日需钾34g(75-100mmol)临床肠内及肠外营养操作指南(北京协和医院于健春)能量2030Kcal(kg*d)每lKcal(kg*d)给水量11.5ml葡萄糖24g(kg*d)脂肪1L5g(kg*d)氮量0.l0.25g(kg*d)氨基酸0.61.5g(kg*d)电解质(肠外营养成人平均日需量)

2、:钠80100mmol钾60150mmol氯80100mmol钙510mmol镁812mmol磷1030mmolo脂溶性维生素:A2500IU;D100IU;ElOmg;K110mgo水溶性维生素:B13mg;B23.6mg;B64mg;B125ug;泛酸15mg;烟酰胺40mg;叶酸400ug;C100mgo微量元素:铜0.3mg;碘131ug;3.2mg;硒3060ug;铝19ug;镒0.20.3mg;辂1020ug;铁1.2mgoQ2.正常人每日需要补充3g(75mmol)的钾的由来A:生理学第5版P157尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平

3、衡,体内钾代谢特点是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力,即使不摄入钾,每日仍要排钾3050ml肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmoloQ3.补钾和补氯化钾是一回事吗?A:氯化钾,枸椽酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾,但由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯故临床最为常用,所以补钾不等于不补氯化钾。K的分子量39,氯化钾的分子量74.5(39+35.5=74.5),lmol的钾和lmol氯

4、化钾所含的钾都是39克,但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样(1g的氯化钾含钾0.53g)临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol(3g)o如果用氯化钾来补是75x74.5=5589mg=5.6g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2);如果用醋酸钾来补大概是7g;如果用枸椽酸钾来补大概是8g;如果用谷氨酸钾来补大概是17g。查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支,有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支(卡文约含氯化钾2.4g)小结:正常人每日生理一般钾需要量3g(75moD,用氯化钾来补大概要10%KC160ml,补钾和补氯化钾不是一回事。Q4.低钾血症补钾3

5、、6、9指的是钾?还是氯化钾?A:内科学第6版P850轻度缺钾,血清钾3.0-35mmoll,需补钾100mmol(相当于氯化钾8g)、(*注意100mol钾是3。9g,如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事)中度缺钾,血清钾2.53.0mmoll,需补钾300mmol(相当于氯化钾24g)重度缺钾,血清钾2.02.5mmoll,需补钾500mmol(相当于氯化钾40g)需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分34天补足,所以临床上有补钾3,6,9的学说,指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9g,如果病人不能吃还要记得加上

6、每日生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃,但吃的不够,酌情加生理量。补钾原则尽量口服,见尿补钾。Q5.静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度?A:指的是kcl(氯化钾)的浓度。外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmolL即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74。5等于3g氯化钾,所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识,完全正确,一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停,由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在储证医学中摸索的安全浓度,但近年来由于微量泵

7、补钾的出现,规定补钾浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度,因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的,第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限,而对补钾速度做出严格限制,第13版实用内科学P990静脉内补钾通常不超过1020molh,若超过10molh,需进行心电监护,也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3goQ6.静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象:低年资住院医师。方法:10%KC130ml加入1000ml液体,优点安全,大静脉即可,缺点补液量较大。第二级融会贯通推荐对象:高年资住院医师、主治。方法:10%KC115ml微量泵加入35ml液体,小于8mlh,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。第三级炉火纯青推荐对象:副主任医师。方法:10%KC115ml微量泵加至35ml液体,8-20mlh优点安全,补液量小,补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象:主任医师。方法:10%KC130ml微量泵加至20ml液体,10-50mlh,氯化钾0.74gh-3gh(极量),必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,配备抢救药品。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号