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1、住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改良，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。成立评价小组组长:成员：一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进展严格的监控和管理。二、住院患者因某种原因需长时间30天以上住院，时间满30日起，科室必须进展登记。登记的容主要包括：患者、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进展讨论、分析、评价，病程中详细记
2、录，同时填写住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报质量科备案。四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。五、科室与时做好患者与家属的沟通工作，防止出现因沟通不与时或不全面而引发纠纷。六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进展检查，并将检查情况反响到科室。七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进展汇总、分析、反响并提出改良措施。八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片与课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一
3、次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片与课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进展分析、汇总，并提出改良措施。附件：1、住院时间超过30天患者管理与评价流程2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表4、住院时间超过30天患者监视检查标准5、住院时间超过30天患者督导检查反响表住院时间超过30天患者管理评价流程大查房重点 三级医师查房科主任、三级医师查房住院30天住院25天质控科进展汇总、分析、反响提出改良措施病历做相关病程记录、登记上报质控科改良质量措施诊断与相关并发症治疗、修改治疗措
4、施、相关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分析。组织讨论：诊断相关并发症与治疗；平均住院时间延长原因；改良措施。住院时间超过30天的患者管理与评价自查表： 性别：年龄： 病室床号： 住院号： 科室：入院日期： 入院诊断： 住院天数：病情简介原因分析延长住院日原因分析1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长。2、肿瘤患者，手术合并放疗手术合并化疗化疗合并放疗。3、肿瘤患者因放、化疗与化疗药物造成不良反响，全身状况差，不适宜出院。4、老年患者病情重，全身状况差，院感染发生率高，炎症不易控制。5、病情过重，患者与家属要求住院继续治疗。6、第三方付费，患者拒绝出院。7、术后需长期恢复患者，或病人
5、病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院。8、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院。9、合并院感染，未能与时控制，久治不愈。10、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。11、护理不到位。12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。13、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。14、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。15、患者出院，没有结账导致住院时间长。16、其他。改良计划1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔
6、离，严格执行手卫生，控制院感染、减少并发症。2、规诊疗常规，提高业务水平。3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔膜，预防医疗纠纷。4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。6、其他。执行情况效果评价主管医师签名： 科主任签名： 上报时间： 年 月 日
7、注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科附表3住院时间超过30天患者登记表患者住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否存在过度诊疗服务流程是否合理登记时间备注附件4：住院时间超过30天患者监视检查标准项目检查要求扣分标准扣分与理由大查房1、是否作为大查房重点；2、副主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进展补充询问，仔细查体，与时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决；3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解根底医疗、护理工作的质量，发现不足与时
8、指出，予以纠正；1、未作为大查房重点扣5分；2、未对病史与查体等进展补充扣2分；3、未检查医疗护理工作扣2分4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分。评价分析记录1、科室组织全科进展讨论，分析患者病情和长时间住院的原因；2、讨论容在科室质量与安全管理小组活动中有记录；3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录字样。1、不按时讨论，扣5分；讨论容不具体、空洞无物扣2分；2、参加讨论的科室医师少于4人，扣10分；3、无护士长参加讨论扣10分；4、科室无记录扣20分；5、未按要求注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录字样，扣10
9、分。阶段小结1、阶段小结容符合病历书写规；2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程与其结果、目前病情、治疗措施以与今后准备实施的诊疗方案等；3、交接班记录、转科记录可代替阶段小结。1、阶段小结应符合规，不规扣2分；2、缺一项扣2分。上报质控科1、是否上报；2、报告容是否齐全，包括患者、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断与当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等；3、由科主任或副主任签字确认。1、未上报，每漏报1例扣10分；2、报告容缺项，每项扣2分；3、容空洞或不规每处扣2分；4、科主任或副主任未签字扣5分。附件5：住院时间超过30天患者管理督导反响单检查时间 年 月 日 时 分科室上次督导整改成效本次督查容1、是否作为大查房重点；是否通过看病人，对主要病史进展补充询问，仔细查体，与时发现经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，发现不足与时指出，予以纠正。2、科室是否组织全科进展讨论，分析患者病情和长时间住院的原因并有记录，且在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录字样。3、是否上报医务部，报告容是否齐全，是否由科主任或副主任签字确认。存在问题职能部门整改建议督查人员签字科室负责人签字注：1、科室负责人应按照整改建议积极进展整改；2、本检查表一式两份，科室与职能部门各保存一份。
