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1、汉语标准失语症检查表某某 男女 出生地 发病日期 年 月 日 年龄 岁 疾病诊断 文化程度 CT MRI结果 职业 语言诊断 利手 瘫痪侧 左 右 双检查所用时间 时 分检查时期 年 月 日检查者 中 国 康 复 研 究 中 心语言听力康复国际合作中心言 语 症 状 总 结根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：1.运动性构音障碍 2.言语失用 8.说话量 失 语 症 检 查 成 绩检查日期：第一次第二次第三次项目1名词理解2动词理解3句子理解4口头命令5名词复述6动词复述7句子复述8命名9动作说明10画面说明11漫画说明12列举13名词音读14动词音读15句子音读16名词文字的理解1
2、7动词文字的理解18句子文字的理解19文字命令20名词抄写21动词抄写22句子抄写23命名书写24动作描写25画面描写26漫画描写27名词听写28动词听写29句子听写30计算听复述说出声读阅读抄写描写听写计算6分制评价6得分语数得分正答54321中止正答第一次56分/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20正答第二次56分/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20正答第三次56分/
3、10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/10/5/5/5/10/10/10/5/5/5/20注：非失语症者151人 平均值 1标准差言语症状的一般情况 3.出生日期(年、检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：I 听2 动词的理解I 听1 名词的理解说明：“请指出来是哪个图？ 说明和打分同左。 误答或15秒后无反响重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。问 题得 分1 飞 2 睡 3 喝 水 4 跳 舞 5 穿 衣 6 敲 7 坐 8 游 泳 9 哭 10 写中
4、止A：3分以下，连续错两题。问 题得 分1 西 瓜 2 鱼 3 自行车 4 月 亮 5 椅 子 6 电 灯 7 火 8 钟 表 9 牙 刷 10 楼 房 中止B：全检 中止B：全检I 听3 句子的理解说明：“请指出来是哪个图？ 误答或15秒后无反响重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错5题。问 题 得 分 1 水开了。 2 孩子们堆了一个大雪人。 3 男孩洗脸。 4 男孩付钱买药。 5 老人拄着拐杖独自过人行横道。 6 两个孩子在讨论书上的图画。 7 男孩子在湖上划船。 8 小男孩的左臂被车门夹住了。
5、9 一个男演员边弹边唱。 10 护士准备给男孩打针。 中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。患 者钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子手帕 牙膏 钱硬币 梳子 钥匙I 听4 执行口头命令检查者说明：“请按我说的移动物品，请注意听。超过两单位错误或15秒后无反响需提示重复提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答但有错误。3分：15秒后经提示回答正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后答错误。中止A：4分以下，连续错5题。 问 题 得 分1. 把 梳 子和剪 子拿 起来 。2. 把 钢 笔放 在 盘 子旁 边 。3. 把 牙 刷碰三 下盘 子 。4. 把 牙 膏放
6、在 镜 子上 。5. 把 钥 匙和钱放 在 手 帕上 。6. 把 盘 子扣 过 来 再 把 钥 匙拿 起 来。7. 摸一 下镜 子然 后拿 起 梳 子 。8. 把 钱放 在 牙 膏前 面 。9. 把 剪 子和牙 刷换 个 位 置，再 把 镜 子翻 过 来 。10. 把 钢 笔放 在 盘 子里 ，再拿 出 来 放 在 牙 膏和钱之 间 。中止B：分项目2中6和5分在6题以下或3中在5题以下。II 复 述 6 动 词II 复 述 5 名 词说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听说明和打分同左6分：3秒内复述正确。5分：15秒以内复述正确。4分：15秒复述出，不完全反响。3分：提示后复述正确。
7、2分：提示后回答同4分结果。1分：提示后反响在2分以下。中止A：4分以下，连续错3题。 问 题得 分1 自行车2 楼 房3 西 瓜4 月 亮5 电 灯6 牙 刷7 钟 表8 鱼9 椅 子10 火 问 题 得 分1 坐2 哭3 睡4游 泳5 穿 衣6 喝 水7 写8 飞9 敲10 跳 舞 中止B：全检 中止B：全检 II 复 述 7 句 子说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听。6分：10秒内复述正确。5分：30秒内复述正确。4分：30秒内复述出，不完全反响。3分：经提示复述正确。2分：经提示后不完全反响。1分：提示后低于2分结果。中止A：4分以下，连续错3题。问 题得 分1 护士/准备/
8、给男孩/打针。2 男孩/洗/脸。3 一个/男演员/边弹/边唱。4 孩子们/堆了/一个/大雪人。5 水/开/了。6 小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。7 男孩子/在湖上/划船。8 两个/孩子/在讨论/书上的/图画。9 男孩/付钱/买药。10 老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。III 说9 动作说明III 说8 命名说明：“这个是什么？ 说明：“这个人他、它在干什么？6分：3秒内回答正确。 其它同左5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答，不完全反响。3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后答错。问 题得 分1 喝 水 2 跳 舞 3
9、 敲 4 穿 衣 5 哭 6 写 7 睡 8 飞 9 坐 10 游 泳中止A：4分以下，连续错3题。问 题得 分1 月 亮 2 电 灯 3 鱼 4 火 5 椅 子 6 牙 刷 7 楼 房 8 自行车 9 钟 表 10 西 瓜 中止B：全检 中止B：全检 III 说 10 画面说明说明：“这幅画描写的是什么？6分：10秒内回答正确。5分：30秒内回答正确。4分：30秒内回答不完全反响。3分：提示后回答正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后答错。中止A：4分以下，连续错4题。问 题得 分1 男孩付钱买药。2 孩子们堆了一个大雪人3 水开了4 男孩洗脸5 老人拄着拐杖独自过人行横道。6 一个男演
10、员边弹边唱。7 护士准备给男孩打针。8 小男孩的左臂被车门夹住了。9 小男孩在湖上划船。10 两个孩子在讨论书上的图画。中止B：分项目8或9中6和5分在5题以下。 III 说 11 漫画说明说明：“请把这个漫画描述出来限时5分钟6分：根本含义包括撞、起包、锯、高兴等流利、无语法错误。5分：根本含义包括，有少许语法错误，如形容词、副词等。4分：三个图根本含义正确，有一些语法错误。3分：二个图根本含义正确，有许多语法错误。2分：一个图根本含义正确，只用单词表示。1分：以上根本含义正确，相关词均无。中止A：1分钟未说出有意义的词语。 反 应问 题得分中止B：分项目8或9中6和5分在6题以下。分项10
11、在2题以下。 III 说 12 水果列举说明：请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：苹果、香蕉打分：每说出一个水果名字1分。限时：1分钟。中止B：分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。IV 出声读 14 动 词IV 出声读 13 名 词说明：“请读出声。6分：3秒内读正确。5分：15秒内读正确。4分：15秒内读，不完全反响。3分：提示后读正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后错误。中止A：4分以下，连续错两题。 问 题 得 分 1 楼 房 2 牙 刷 3 钟 表 4 火 5 电 灯 6 椅 子 7 月 亮 8 自行车 9 鱼 10 西 瓜 问 题 得 分 1 写 2
12、哭 3 游 泳 4 坐 5 敲 6 穿 衣 7 跳 舞 8 喝 水 9 睡 10 飞中止B：全检IV 出声读 15 句 子说明：“请读出声6分：10秒内读正确。5分：30秒内读正确。4分：30秒内读，不完全反响。3分：提示后读正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后错误。中止A：4分以下，连续错两题。 问 题 得 分 1 水/开/了。 2 男孩/洗/脸。 3 男孩/付钱/买药。 4 孩子们/堆了/一个/大雪人。 5 老人/挂着/拐杖/独自过/人行横道。中止B：分项目13或14中6和5分在5题以下。V 阅读 17 动词V 阅读 16 名词说明：“这个卡片上写的是哪个图6分：3秒内正确指出。5分
13、：15秒内正确指出。3分：提示后正确指出。1分：提示后指错。中止A：3分以下，连续错2题。 问 题 得 分 1 鱼 2 西瓜 3 电灯 4 月亮 5 火 6 钟表 7 自行车 8 椅子 9 楼房 10 牙刷 问 题 得 分 1 敲 2 游 泳 3 跳 舞 4 喝 水 5 穿 衣 6 坐 7 飞 8 哭 9 睡 10 写中止B：全检V 读 18 句 子说明：“这个卡片上写的是哪个图？6分：10秒内正确指出。5分：20秒内正确指出。3分：提示后正确指出。1分：提示后错误。中止A：3分以下，连续错5题。 问 题 得 分 1.水开了。 2.两个孩子在讨论书上的图画。 3.孩子们堆了一个大雪人。 4.男
14、孩付钱买药。 5.男孩洗脸。 6.男孩在湖上划船。 7.小男孩的左臂被车门夹住了。 8.老人拄着拐杖独自过人行横道。 9.护士准备给男孩打针。10.一个男演员边弹边唱。 中止B：分项目16或17中6和5在5题以下。患 者钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子手帕 牙膏 钱 梳子 钥匙V 读19 执行文字命令检查者说明：“请按文字命令移动物品。6分：10秒内移动物品正确。5分：20秒内移动物品正确。4分：20秒内移动，不完全反响。3分：提示后移动正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后移动错误。中止A：4分以下，连续错5题。 问 题 得 分1把 梳 子和剪 子拿起来 。2把 钢 笔放 在盘 子旁 边 。
15、3把 镜 子扣 过 来 再 把钥 匙拿 起 来 。4用 牙 刷碰三 下盘 子 。5把 钥 匙和钱放 在手 帕上 。6把 牙 膏放 在镜 子上 。7摸一 下镜 子然 后拿 起梳 子 。8把 剪 子和牙 刷换 个 位 置 ，再 把 镜 子翻 过 来 。9把 钱放 在牙 膏面 前 。10把 钢 笔放 在盘 子 里再 拿 出 来放 在牙 膏和钱之 间 。中止B：分项目17中6和5分在6题以下。18中5题以下。VI 抄写 21 动词VI 抄写 20 名词说明：“请看好这些词并记住，然后写下来6分：3秒内抄写正确。非利手可延长时间5分：15秒内抄写正确。4分：15秒内抄写不完全反响。3分：提示后抄写正确。
16、2分：提示后不完全反响。1分：提示后抄写错误。中止A：4分以下，连续错2题。 问 题 得 分1 西 瓜2 自行车3 楼 房4 牙 刷5 月 亮 问 题 得 分1 游 泳2 飞3 睡4 写5 喝 水中止B：全检VI 抄 写 22 句 子说明：“同分项目20和21，只是反响时间延长至10秒6分和30秒5分6分：10秒内正确指出。5分：20秒内正确指出。3分：提示后正确指出。1分：提示后错误。中止A：3分以下，连续错5题。 问 题 得 分 1.男孩/洗/脸。 2.水/开/了。 3.孩子们/堆了/一个大雪人。 4.男孩/在湖上/划船。 5.老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 中止B：分项目21或22
17、中6和5分在3题以下。VII 抄 写 24 动作描写VII 描 写 23 命名书写说明：“这个图是什么，用文字写下来说明：“这个人他、它在干什么6分：10秒内书写正确。非利手可延长时间 其它同左5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全反响。3分：提示后书写正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错两题。 问 题得 分1 电 灯2 月 亮3 楼 房4 自行车5 钟 表6 牙 膏7 椅 子8 鱼9 火10 西 瓜 问 题 得 分1 跳 舞2 喝 水3 睡4 飞5 坐6 写7 哭8 敲9 穿 衣10 游 泳中止B：全检 中止B：全检 中止B：全检 VII 描
18、写 25 画面描写说明：“用一句话描写出这幅图6分：15秒内书写正确。非利手可延长时间5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全反响。3分：提示后书写正确。2分：提示后书写不完全反响。1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错2题。 问 题 得 分 1 孩子们堆了一个大雪人。2 男孩付钱买药。3 护士准备给男孩打针。4 小男孩的左臂被车门夹住了。5 男孩在湖上划船。6 一个男演员边弹边唱。7 水开了。8 男孩洗脸。9 两个孩子在讨论书上的图画。10 老人拄着拐杖独自过人行横道。 中止B：分项目23或24中6和5在5题以下。VII 描写 26 漫画描写说明：“请按照漫画的意思写出6分：
19、根本含义包括撞、起包、锯、高兴等流利、无语法错误。5分：根本含义包括有少许语法错误，如形容词、副词等。4分：三个图根本含义正确，有一些语法错误。3分：两个图根本含义正确，有许多语法错误。2分：一个图根本含义正确，只用单词表示。1分：以上根本含义与相关词均无。中止A：此题无限制时间，但1分钟未写出有意义的文字中止。 反 应问 题得分中止B：分项目23或24中6和5分在6题以下。分项25在2题以下。VIII 听写 28 动词VIII 听写 27 名词说明：“请将我说的话写出来 说明和打分同左6分：10秒内书写正确。非利手可延长时间5分：30秒内书写正确。4分：30秒内书写不完全反响。3分：提示后书
20、写正确。2分：提示后不完全反响。1分：提示后书写错误。中止A：4分以下，连续错2题。 问 题 得 分1 楼 房2 钟 表3 电 灯4 月 亮5 鱼 问 题 得 分1 写2 游 泳3 敲4 跳 舞5 睡 中止B：全检 中止B：分项目27中6和5分在3题以下。VIII 听写 29 句子说明：同28、29。开始写的时间由10秒延长至15秒6分。 问 题 得 分 1.水/开/了。 2.男孩/洗脸。 3.男孩/在湖上/划船。 4.一个/男演员/边弹/边唱。 5.老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 中止B：分项目27中6和5分在3题以下。IX 计 算 30 计 算说明：对1题给1分 中止A：，各项错2题中止该项。 2 47 636 10217 71436 1332得分
