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1、卫生院年度年老年人健康管理工作计划为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据国家基本公共卫生服务规范并结合我镇实际情况，制定工作计划如下：一、辖区概况：我镇辖区内10个卫生站，服务人口总数24420人。二、老年人健康管理服务对象辖区内65岁（1956年1月1日前出生）以上常住居民三、老年人健康管理服务内容每年为老年人提供一次健康管理服务，包括老年人生活自理能力评估、老年人认知功能、老年人情感状态、健康生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导及老年人中医体质辨识的判定。（一）
2、生活方式和健康状况评估通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。（二）体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查包括血常规（血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等）、尿常规（尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血）、肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（血清肌酎、血尿素）、空腹血糖、血脂、心电图检测、腹部黑白B超检查。（四）体检结果反馈1、按202*年度健康体检反馈
3、方式，对参加体检的老年人出具规范体检报告2、有“高血压/糖尿病”高危因素居民，登册，并给予相应的健康指导3、服务对象有实验室检测结果危急值情况，应立即告知服务对象（五）健康指导1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2、对体检中发现有异常的老年人建议去上级医院复查。3、对体检中的非高血压、糖尿病患者出现血压高、血糖高的老年人，进行两周随访，对非高血压患者血压升高老年人，进行非同日三天测量血压，对非糖尿病患者血糖升高的老年人，进行血糖复查，以确诊高血压、糖尿病。对于确诊的高血压、糖尿病患者纳入慢性病管理，进行一年至少4次随访工作。4、进行健康生活方式以及疫苗
4、接种、防跌措施、骨质疏松预防等健康指导。四、老年人健康管理工作安排（一）督促各村乡村医生在202*年12月前针对202*年度年终绩效考核中存在的问题进行整改。（二）积极通知老年人进行免费体检，半年达到老年人体检率230%,年终达到老年人体检率260%,即我镇老年人体检人数至少为1690人。（三）积极宣传老年人健康体检各政策及好处，使老年人正确认识到体检的作用。（四）尽量为每一位老年人做中医体质辨识，使老年人中医药健康管理率达到250%,并完善相关表格，表格合格率要达到N1.O0%。（五）针对体检时发现的非高血压患者血压升高及非糖尿病患者血糖升高的老年人进行2周随访工作。（六）对全体乡村医生开展一年至少一次老年人培训工作，要求各村医掌握详细的老年人健康管理工作要求。（七）进行每季度一次的对乡村医生的督导工作，发现工作中存在的问题，督导村医及时整改。（八）及时清理死亡、外出、迁入，迁出的老年人档案。五、老年人健康管理服务要求（一）加强与村居委会、镇政府等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息变化情况。（二）强化宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）预约65岁及以上老年人到指定地点接受健康管理。（四）本次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,并及时更新电子档案相关信息。
