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1、慢性阻塞性肺疾病免费筛查项目实施方案为贯彻落实健康中国行动（2019-2030年）高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021-2025年）城乡居民“三免三惠”健康行动实施方案，完善居民慢性呼吸系统疾病防治体系，推动慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）早诊早治，特制定本实施方案。一、项目目标完善慢性呼吸系统疾病防治体系，形成慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预的适宜技术和管理模式；提高基层医疗卫生机构慢阻肺筛查和干预能力及居民慢阻肺防治知识知晓水平；提升慢阻肺患者早诊早治率和规范治疗率，降低死亡率和疾病负担。到2025年和2030年，我区40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到20%及以上和30%
2、及以上；肺功能检测率分别达到25%及以上和35%及以上；70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率持续下降，低于全国平均水平。二、目标人群和任务安排（一）目标人群。65-74岁本区户籍人口。（二）任务安排。为目标人群提供5年一轮免费肺功能筛查（包括调查评估和肺功能检查），早期发现慢阻肺高危人群，诊断慢阻肺患者。以村（社区）为单位建立年度筛查目标人员清单，按照年度肺功能检查任务数为目标数，以筛查参与率50%、高危人群比例37%、肺功能检查参与率70%、65-74岁目标人群约占8.6%,计算确定筛查人口数。2022年我区肺功能检查任务数5000例。2022年度各地筛查任务见附件1。（三）实施时间。自2
3、022年开始，每年3月前启动，至12月底完成当年筛查任务。其中当年10月底前完成现场筛查工作，12月底前完成数据统计工作。三、工作流程慢阻肺筛查主要流程包括：宣传动员、目标人群确定、线上筛查、现场筛查、筛查结果告知、后续诊疗及随访管理等，工作流程见附件2。四、工作内容和方法（一）宣传动员。通过区疾控中心的组织协调，建立区慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心技术指导小组（附件3）,组织编制慢阻肺防治核心信息，采用各级各类媒体发布和社区宣传动员等方式开展慢阻肺健康教育，广泛宣传慢阻肺筛查的重要意义和项目内容，提高居民对慢阻肺筛查的知晓度和参与度。（二）线上筛查。各医共体分院及医院利用家庭医生签约服务、
4、老年人健康管理、城乡居民健康体检等渠道，使用委阻肺筛查风险评估问卷（附件4）中标注的条目，对居民开展慢阻肺风险评估，涵盖年龄、吸烟量、体重指数、咳嗽气促症状、生物燃料暴露及慢性呼吸系统疾病家族史等高危因素。该问卷包含COPD-SQ.COPD-PS筛查问卷条目，线上填写问卷，自动计算两份问卷得分，COPD-SQ问卷得分216分或COPD-PS问卷得分25分者需进行现场筛查。(三)现场筛查。现场筛查流程包括：1.登记核实、禁忌证排除。筛查对象携带本人身份证到指定筛查机构进行登记，工作人员对筛查对象进行身份核实,并排除肺功能禁忌证，再发放现场筛查流转单。具有以下任一情况为肺功能检查禁忌证，即放弃现场
5、筛查：(1)近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克病史；(2)近4周有严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛病史；(3)近4周有大咯血病史；(4)近3个月接受过胸部、腹部及眼科手术史；(5)精神疾患：有幻听、幻视、服用抗精神病药物或癫痫发作需药物治疗；(6)认知障碍：包括痴呆、理解力障碍等；(7)未控制的高血压病(收缩压20On1.mHg、舒张压10OmmHg)患者；(8)心率120次/分者；(9)主动脉瘤患者；（10）严重甲状腺功能亢进患者；（11）妊娠期或哺乳期女性；（12）1月内有呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）病史。2 .知情同意。以自愿参与和知情同意为原则。项目工作人员必须充分告
6、知筛查对象筛查目的、意义以及参加筛查的获益和潜在风险，回答居民提出的问题，筛查对象自愿签署知情同意书（附件5）。3 .基线调查。使用委阻肺筛查风险评估问卷（附件4）中标注的条目，对高危人群基线信息进行收集，内容包括基本信息、个人及家族史、吸烟史等。4 .身体测量。测量内容包括心率、血压、外周血氧饱和度、身高、体重、腰围和臀围，测量结果填写至现场筛查流转单。各筛查单位自行准备相关设备，参数须符合项目要求,测量符合质量控制要求，详见附件6、7o5 .肺功能检查。采用便携式肺功能仪进行筛查（技术参数要求见附件7）,肺功能检查人员应在接受肺功能检查操作培训和质控培训合格后，再开展检查。肺功能检查包括肺
7、通气功能检查和支气管舒张试验。肺通气功能检查包括测试前准备、排除禁忌证、仪器定标、测试过程。肺通气功能检查结果提示FEV1FVCO.7的患者需进一步进行支气管舒张试验。支气管舒张试验包括支气管舒张剂选择、试验前准备、试验流程。肺功能检查操作详细步骤见附件7、附件8。6 .数据录入。每日现场筛查工作完成后，工作人员集中将肺功能检查数据和报告同步上传到委阻肺筛查信息平台系统中，内容包括目标人群清单、知情同意书、评估问卷、肺功能检查结果与质控、上级医院确诊结果和随访信息等。区疾控中心设定专人管理信息化平台，负责数据监测工作，对数据的完整性、逻辑性和肺功能结果进行核查，定期发布数据质量监测报告和工作进
8、展报告，及时反馈和解决问题。（五）筛查结果告知。筛查结果包含慢阻肺筛查问卷总分、身体测量结果、肺功能检查结果，将目标人群分为慢阻肺一般人群、高危人群、疑似患者三类。COPD-SQ问卷得分【且】16分且COPD-PS问卷得分5分为一般人群，COPD-SQ问卷得分216分或COPD-PS问卷得分【前】25分者、舒张前FEV1./FVC20.7或舒张后FEV1FVCO.7为慢阻肺高危人群，CoPD-SQ问卷得分216分或COPD-PS问卷得分【前】25分者、舒张前FEV1.【且】FVCO7且舒张后FEV1FVCO.7为疑似慢阻肺患者。筛查结果一个月内反馈给筛查居民。（六）后续诊疗。动员和引导疑似慢阻
9、肺患者到二级及以上医院呼吸专科就诊，明确慢阻肺诊断和治疗方案。后续诊疗按照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）进行。坚持便民原则，合理确定疑似慢阻肺患者确诊的定点医疗机构，制定便民措施和优惠政策，提高确诊率并上报确诊结果。（七）随访管理。按照慢性阻塞性肺疾病健康管理工作规范（2021年版）对慢阻肺高危人群及患者进行健康管理。对慢阻肺高危人群定期开展健康教育、戒烟宣教、生活方式指导、疫苗接种等，每年检查肺功能1次；对诊断明确的慢阻肺患者纳入家庭医生签约服务重点人群。五、质量控制（一）制定明确的项目管理方案统筹推进。区疾控中心要制定项目管理方案，负责项目统筹和整体推进，定期督导工作进度。各
10、医共体分院及医院需依照项目实施方案，做到分工明确、责任到人，保证工作质量，确保按期完成项目任务。（二）规范项目培训。区慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心要牵头组建项目技术指导小组，负责技术指导、人员培训和质量督查。各医共体分院及医院承担项目的工作人员上岗前，必须接受启动培训，培训内容涵盖项目方案、筛查工作流程、问卷调查、身体测量、肺功能检查及信息化系统操作等。针对督导和质控发现的问题，区慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心、区疾控中心和医共体总院要持续开展针对性培训。（三）肺功能检查质控。肺功能检查质控是本项目质控的重点，区疾控中心联合区慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心成立质控组，负责项目整体推动和
11、质量控制，制定项目质控方案、启动前筹备工作、现场考核、数据监测、发布质量监测报告、数据管理和审核等工作。各医共体分院及医院必须每天上传肺功能检查数据，在启动项目后开展的前10份肺功能检查均应经过质控组的质控，质控合格后才能继续开展筛查。质控组将按照肺功能检查报告规范（2019年）对肺功能检查质量进行评级，分为A、B、C、D、E、F级，其中A、B、C级判定为合格。六、考核指标为促进慢阻肺筛查项目有效开展，将肺功能检查任务完成率、肺功能结果合格率、疑似慢阻肺患者复核率作为项目开展的考核指标，对不达标的地方予以通报。1 .肺功能检查任务完成率达到100机按照年度任务要求完成肺功能筛查任务。肺功能检查
12、任务完成率二肺功能检查完成人数/肺功能检查任务数X1.O0%。2 .肺功能检查结果C级及以上合格率达到95%。肺功能检查结果C级及以上合格率二肺功能检查结果质量评级A级或B级或C级的总数/肺功能检查完成数X1.O0虬3 .肺功能检查结果A级及以上合格率达到75%。肺功能检查结果A级及以上合格率二肺功能检查结果质量评级A级的数量/肺功能检查完成数X1.O0%。4 .疑似慢阻肺患者复核率达到50%o疑似慢阻肺患者复核率二到二级及以上医疗机构确诊复核的疑似慢阻肺患者数/现场筛查发现的疑似慢阻肺患者数X1O0%。5 .确诊慢阻肺患者规范管理率达到50%o确诊慢阻肺患者规范管理率二按要求规范管理的确诊慢
13、阻肺患者数/当年管理的确诊慢阻肺患者数X1O0虬6 .确诊慢阻肺患者（综合评估BCD组）吸入药物治疗率达到50%o确诊慢阻肺患者吸入药物治疗率二使用吸入药物的确诊慢阻肺患者数（综合评估BCD组）/当年管理的确诊慢阻肺患者数（综合评估BC1.）组）100%o七、工作要求（一）广泛宣传引导。各医共体分院及医院要依托镇（街道）政府，负责慢阻肺筛查的组织、宣传和发动工作，结合辖区目标人群底数、基层卫生院服务能力、慢阻肺流行状况等因素，合理安排年度任务。各医共体分院及医院要以项目开展为契机，广泛宣传慢阻肺筛查及早诊早治的重要意义,充分调动居民参与自我健康管理的积极性，提高目标人群依从性，提升居民健康意识
14、。（二）加强组织领导。建立区镇（街道）二级工作网络，慢性呼吸系统疾病防治临床指导中心负责项目督导、检查和验收工作。医共体总院建立适宜技术指导小组，负责肺功能筛查的人员培训、技术指导和技术推广等工作，承担疑似对象的复核和诊断。医共体分及医院院建立项目工作小组，制订详细的筛查工作计划。严格按照疫情防控动态政策，认真落实测温、亮码、戴口罩等常态化措施，做好突发事件应急处置预案，按月填报工作进度表(见附件10)。(三)落实经费保障。慢阻肺筛查项目按照筛查风险评估问卷调查10元/人，小型肺功能仪检测及耗材30元/人。慢阻肺筛查所需经费由区级财政统筹安排，根据各机构承检的实际工作量，结合绩效考核成绩拨付。
