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1、普通人群家庭医生签约服务操作手册入户前准备：基本公卫服务健康体检表，血压计、视力表、体重秤、软尺、听诊器等第一步：问：症状生活方式第二步：查：1.查服务对象：一般体格检查（按基公服务规范内容）2.比对基本公卫服务体检表：更新健康档案。第三步：评：体检无异常有异常（异常1.2.3）.第四步：处：1.体检无异常：嘱咐保持健康生活方式，并预约下次随访时间。2 .体检有异常（有针对性）预约门诊就诊或转诊，预约或转诊医生：*,联系电话：发现高血压、糖尿病等慢病，纳入慢病管理；发现肺结核可疑症状，推介转诊；发现未登记在册残疾人，推介到县级康复机构。3 .健康教育知识宣传（有针对性）7-18儿童及青少年一一
2、注意眼卫生，预防近视（）；肥胖、超重的，加强锻炼，减轻体重；体重、身高不足，加强营养和锻炼；吸烟者一一戒烟过量饮酒者一一限酒饮食过荤或过素一一营养均衡常见传染病及季节性传染病防控知识。4 .健康扶贫政策宣传第五步：记：症状血压，阳性体征；评估结果下步处置意见残疾人家庭医生签约服务操作手册入户前准备：基本公卫服务健康体检表、黔东南州残疾人康复需求和康复需求情况汇总表，血压计、视力表、体重秤、软尺、听诊器等。第一步：问：症状生活方式康复需求第二步：查：一般体格检查（按基公服务规范内容）第三步：评：体检无有异常（异常1.2.3）,功能评估与康复需求第四步：处：1.体检无异常：嘱咐保持健康生活方式，并
3、预约下次随访时间。5 .体检有异常（有针对性）预约门诊就诊或转诊，预约或转诊医生：*,联系电话：发现高血压、糖尿病等慢病，纳入慢病管理;发现肺结核可疑症状，推介转诊；基层无法完成康复，推介到县级康复机构。6 .健康教育和健康扶贫政策宣传宣传（有针对性）7 .基本康复：视力残疾：盲人定向行走和适应训练，中途盲者+心理疏导，低视力者一一视觉基本技能训练；听力残疾：康复指导、心理辅导、康复咨询等支持性服务;肢体残疾：康复治疗及训练，康复指导、心理辅导、康复咨询等支持性服务；智力残疾：认知及适应训练，康复指导、心理辅导、康复咨询等支持性服务；精神残疾（含孤独症儿童）：0T4岁儿童，沟通与适应训练+支持
4、性服务，成人精神残疾（含15-17岁青少年）：精神障碍作业疗法训练+支持性服务。（参照黔东南州家庭医生签约服务残疾人基本康复内容）第五步：记：症状血压，阳性体征；评估结果下步处置意见（基本康复内容）老年人家庭医生签约服务操作手册入户前准备：老年人生活自理能力评估表，老年人中医药健康管理服务记录表，基本公卫服务健康体检通知单或体检结果反馈单。第一步：问：参照老年人生活自理能力评估表，老年人中医药健康管理服务记录表。第二步：评：体检无异常有异常（异常1.2.3）.第四步：处：1.体检无异常：嘱咐保持健康生活方式，并告知和预约下次体检时间。2.体检有异常（有针对性）对患有其他疾病（非高血压或糖尿病）
5、，应及时治疗或转诊。预约门诊就诊或转诊，预约或转诊医生：*,联系电话：发现高血压、糖尿病等慢病，纳入慢病管理；发现肺结核可疑症状，推介转诊；有异常指标，建议再次复查。3.根据体质辨识结果，进行健康指导。4.健康教育知识宣传（有针对性）普通人群+骨质疏松预防；防跌倒措施；意外伤害预5.健康扶贫政策宣传第五步：记：生活自理能力评估结果通知体检反馈体检结果下步处置意见严重精神障碍疾病患者家庭医生签约服务操作手册入户前准备：基本公卫服务随访表，常用高血压防治药品等第一步：问（监护人）：症状服药情况睡眠、饮食、社会功能及危险行为；第二步：查：1.比对基本公卫服务随访表和家庭签约服务记录的相对吻合度（即基本公卫服务记录时间必须在家庭医生签约服务记录中体现）：查看服务记录与对象实际情况是否一致。第三步：评：病情稳定病情基本稳定病情不稳定第四步：处：1.病情稳定：嘱咐继续规律服药，并预约下次随访时间。2 .病情基本稳定和不稳定：建议转诊，转诊医生：*,联系电话：3 .基本公卫服务随访表的服药情况与实际不一致，要查找原因，并在一周内书面反馈所在卫生院督促整改。第五步：记：症状服药情况危险性评估结果下步处置意见
