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1、甲级病历的单项否决管理1 .目的加强病历质量管理，提高医疗质量2 .适应范围各临床科室3 .内容和要求3. 1总体要求3.1. 1对存在第3.2.1至第3.2.120项重大缺陷之一者的病历，为“乙级病历”;3.2. 2对存在第3.2.21至第3.2.24项重大缺陷之一者的病历，为“丙级病历”;3.3. 3存在以下3项以上的乙级单项否决者的病历，为“丙级病历二3. 2甲级病历24个单项否决项3.1.1 1项未填写扣0.5分，3项未填写乙级（自然缺项除外）3.1.2 传染病漏报3.1.3 出院诊断未填写3.1.4 入院记录缺本医疗机构注册的医师签名3.1.5 体检检查遗漏系统或主要阳性体征3.1.
2、6 抢救病历无抢救记录3.1.7 无转出、转入记录3.1.8 缺有创诊疗操作记录3.1.9 缺死亡讨论记录3.1.10 影响诊断与治疗的阳性结果，无相应处理和记录3.1.11 择期手术缺术前小结3.1.12 病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录3.1.13 缺手术安全核查记录3.1.14 缺出院（死亡）记录3.1.15 缺与主要诊断相关的辅助检查报告单3.1.16 缺整页病历记录造成病历不完整3.1.17 缺手术同意书或有效签名3.1.18 缺麻醉知情同意书或有效签名3.1.19 缺输血同意书或有效签名3.1.20 缺特殊检查（治疗）同意书或有效签名3.1.21 主要疾病漏诊3.1.22 缺麻醉记录单3.1.23 缺手术记录3.1.24 缺主要项目造成病历不完整（如：入院记录、病程记录等）
