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1、RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程1 .目的由于我国汉族人中RhD阴性者约占3%。，加之输血时要求ABo同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为了满足RhD阴性患者的临床输血，依据临床输血咨询服务管理程序4.8条款的要求制定本规程。2 .适用范围适用于RhD阴性患者输血，包括紧急情况下给RhD阴性患者输注RhD阳性血。3 .职责3.1 业务主管部门3. 1.1负责RhD阴性患者输注RhD阴性血的审批。3.2经治医师3. 2.1负责RhD阴性患者自体输血的动员、RhD阴性血液的申请、履行RhD阴性患者输注RhD阳性血液的告知义务并负责输血过程的医疗监护。33输血科技术人
2、员3 .3.1负责RhD阴性和RhD阳性血液输血前的相容性检测。4.管理要求4.1 择期手术的RhD阴性患者首选自体输血,与市血液中心联系。4.2 择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，要求临床科室至少提前3天提出申请，由输血科向采供血机构预约。4.3 患者为RhD阴性且含抗/D,必须输注RhD阴性血。4.4 弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D,所采出的血液要当RhD阳性血用。4.5 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明。若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性
3、血。4.6 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权，更谈不上“将来输血二抗体一般在25个月内产生，最快也要2周以后。只要患者度过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医师要在输血治疗同意书上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。4.7 尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏）,故RhD阴性有生育需求的女患
4、者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者或者亲属签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育需求的女性患者只要体内无抗-D,可输RhD阳性血小板。4.8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型4.9 RhD阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天,在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免资源浪费
5、，可输给RhD阳性患者，不会引起溶血反应。4.10 有些采供血机构能够提供RhD阴性冰冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂（甘油）需花费一定时间，故须提前预约。4.11 其他稀有血型患者亦可采用自体输血、同型输血或配合性输血。4.12 几点说明4. 12.1我国临床输血技术规范第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自体输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外）。4. 12.2所谓“配合性输血”是指供、受者RhD配血相合，而不是供、受者血型完全相同，但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况下不会发生急性溶血性输血反应，但受者有可能被供者免疫。4. 12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输注RhD阳性血或妊娠，均不产生抗-D,这些人被称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhDe1.型，这些人一般不产生抗-D。4. 12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合临床输血技术规范相关规定的。4 .12.5配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者或其亲属同意。5 .相关文件5.1 依附文件临床输血咨询服务管理程序4.8条款5.2 支持文件（无）6 .相关表单输血治疗同意书
