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1、临床输血咨询服务管理程序1 .目的为保护血液资源，进行科学合理用血，开展临床输血咨询服务，规范临床输血很有必要。依据质量手册的要求制定本程序。2 .适用范围适用医疗机构经过培训并经授权的临床输血咨询服务人员。3 .职责3.1 分管院长3.1.1 负责临床输血咨询服务人员的授权并为其培训提供条件3.2 咨询服务人员3.2.1 咨询服务人员是输血科医师或技术人员。3. 2.2经过培训和授权的人员按医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范的有关规定结合本程序有关内容为临床提供咨询服务。4. 2.3咨询服务人员只为临床提供咨询服务，临床输血的决策者仍是临床医师。5. 管理程序4.1红细胞输注4 .1
2、.1一般原则（1）在决定输注红细胞时，应明确其适应症和输注的利弊。（2）输注红细胞前，应告知患者输注的利弊，患者有权拒绝输注。（3）应查明贫血的原因，除非致命性贫血，否则诸如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及自身免疫性溶血性贫血等存在有效药物治疗时不应输注红细胞。（4）红细胞输注没有一个通用的“阈值”，临床判断其重要作用。（5）对急性失血患者，应采用晶体液和人工合成胶体液而不是红细胞来快速补充最初的急性失血量。输血科应确保紧急情况下为大量失血的患者提供交叉配血相合的红细胞，包括紧急情况下非同型相容红细胞输注。（6）应将患者输注红细胞的理由记录在病例中。4.1.2急性失血输注红细胞适应症（1）根据失血量
3、判断红细胞输注需求：15%以下自身血容量的失血量（成人约2000ml）:需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。（2）根据Hb浓度考虑输血需求：Hb100gL不需输注红细胞。Hbc70gL需要输注红细胞，最好根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，对成人应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），自后应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。Hb70100gL之间的患者尚无明确的输血策略。临床医师通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。我国临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输注红细胞。对于缺乏耐受
4、贫血能力的患者，比如年龄65岁以上的或有心血管、呼吸系统疾病的患者，Hb80gL时需要输注红细胞。与急性失血相关联的止血异常通常由血小板减少或功能障碍所致，应结合输注浓缩血小板来治疗。需要补充凝血因子的凝血病并不常见。对外科抢救大出血的患者，尤其是需要注意血液的加温。患者的体温低至35可引起凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，临床医师常误以为是DIC或稀释性凝血病。治疗不当会增加输血和输液量,往往越输越出血,越出血越输,最终导致患者死亡。低体温(35以下)引起凝血功能障碍的原因是血小板隐退到门静脉循环中，有效循环中血小板急剧下降。血液中的凝血因子在37具有最佳凝血活性，35以下活性
5、大为降低。同时低体温还可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。因此，在抢救大出血患者需要快速输血及输液时，应采用加温器对正在说输注的血液及液体进行加温。4.1.3围术期输注红细胞适应症(1)为避免或减少术中输异体红细胞应采取的措施：针对贫血在术前进行治疗；择期手术前停用抗血小板和抗凝药物；择期手术前考虑各种自体输血方案；使用药物减少手术中出血。(2)红细胞输注指征：传统的“10/30”指征于1941年由美国国立卫生研究院(NIH)提出并曾被广泛认同，即Hb100gL或Hct0.30必须在择期手术前输注红细胞使之达到“10/30，否则不能接受麻醉；近年来研究表明：如
6、无心肺疾患，Hb在IOOg/L左右不必输注红细胞；许多b95gL不输注红细胞的治疗方案取代过去的“高量输血”方案，避免了高铁负荷。这种治疗方案同样对骨髓有足够的抑制作用。4.2血小板输注4.2.1一般原则(1)为使患者获得更好的血小板输注疗效和最少的并发症，临床医师应严格掌握血小板输注适应症并选择合适的血小板制品。(2)血小板预防性输注不可滥用，应将患者的情况而定：慢性血小板生成衰竭的患者(如再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征)无出血表现无需预防性输注；有些情况，如急性早幼粒细胞白血病，全身抗凝或正在化疗中，血小板数较低，虽无出血表现，但必须预防性输注，以使患者的血小板维持在一个较高水平;若有
7、血小板消耗或破坏增加的因素,输注标准适当放宽，病情稳定则标准从严。(3)从全血制得的1个治疗量混合浓缩血小板和由单采制得的1个治疗量单采血小板中血小板的含量大致相同，国外比较研究表明，输注后患者血小板增加值和止血效果方面两者疗效相似，并且二者发生输注相关不良反应的几率也相近。(4)由于血小板制品需要在22条件下保存，适合细菌生长，故在发放前和输注前必须进行外观检查。如果血袋有渗漏、破损、袋内空气过多、疑有细菌污染或其他不良征象，例如：出现血凝块、浑浊或颜色异常，则此袋血小板必须废弃。4.2.2输注适应症(1)预防性血小板输注(血小板数低但无出血表现)：血小板数与出血之前尚无公认的临界值；血小板
8、低到何种程度才需要预防性输注，迄今并无公认的标准；美国血库协会(AABB)对医疗机构调查显示：60%医疗机构以血小板数20X109/L为预防性输注的临界值;20%以血小板数(10-20)XU/L为预防性输注的临界值;20%以血小板数10Xl7L为预防性输注的临界值；目前普遍任务血小板预防性输注应遵循：慢性疾病且病情稳定，血小板数20X10j7l,无明显出血不输;血小板数2OX1(L,伴有发热或有潜在出血部位(如眼底出血)要输；血小板数5X107L,要紧急输注(很容易发生颅内出血)；对腰椎穿刺、硬膜外麻醉、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝脏活检、剖腹手术或类似收拾,血小板数应至少达到5
9、0XIOVl左右(骨髓穿刺例外，因为可充分的压迫止血)；对关键部位的手术(脑部或眼部)，血小板数应提高到IOoXlO/I(2)治疗性血小板输注(血小板数低伴有明显出血)：血小板生成减少所致的出血，这是主要适应症，见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，如白血病、再隙、肿瘤患者化疗或放疗后，造血干细胞移植后等；大量输血时稀释性血小板减少，血小板数50X10i7L,伴有微血管出血症状者要输注血小板；血小板功能异常所致的出血，分为先天性和获得性，前者罕见，后者相对多见，主要见于汗阿司匹林类药物及尿毒症仪器的血小板功能异常。4.2.3特殊血小板制品的输注(1)去除白细胞的血小板：应用该制品的目的是减少输血相
10、关并发症，包括非溶血性发热反应，白细胞介导的同种免疫反应，通过白细胞传播的输血传染病，输血相关性免疫抑制。(2)辐照血小板:数学相关性移植物抗宿主病(TA-GVUD)无法治疗，却可用一定剂量的丫射线照射血液有效预防。所有存在免疫缺陷的患者以及正在作免疫抑制治疗的患者如需输注血小板均应接受辐照血小板。来自有血缘关系家庭成员的、HLA配型的、宫内输血以及交换输血所用的血小板均需辐照。(3)洗涤血小板：洗涤血小板是去除仪器过敏反应的血浆蛋白，可以预防过敏反应的发生。(4)交叉配血的血小板：血小板交叉配血试验与红细胞交叉配血相类似，目的是筛选与患者血清中血小板的同种抗体无相对应抗原的血小板。据报道:血
11、小板输注无效的患者，输注经交叉配血相结合的血小板之后有50%血小板数升高。(5)IILA配型的血小板：该制品主要用于血小板输注无效且采用前面所述方法仍无改善的患者。引起血小板输注无效的大多数抗体是针对HLA-I类抗原的同种抗体。如果输注与受血者HLA基本匹配的血小板则可提升血小板数。有90%血小板输注无效的患者改输HLA配型的血小板而获得明显疗效。(6)巨细胞病毒(CMV)血清学阴性的血小板：我国CMV抗体阴性献血者极少，难以满足临床需求。目前采用去除白细胞血液(包括血小板)替代CMV抗体阴性血液(包括血小板)，据文献报道，二者安全性无显著差异。(7)移除大部分血浆的血小板：该制品适用于不能耐
12、受过多液体的儿童及心功能障碍患者。(8)冷冻血小板：该制品主要用于自体血小板的冻存，属自体输血范畴。我国有些采供血机构将同种异体血小板冷冻保存，以便急诊时应用。据报道，冷冻血小板用于急性失血患者确有即刻止血效果，但提升血小板数不明显，不宜用于预防性血小板输注。该制品迄今尚无统一的质量标准。4.2.4无ABO和RhD同型血小板输注时的应对策略(1)血小板ABO同型输注疗效最好，ABo次要不相容(供者血浆含有针对受者红细胞及血小板ABO抗原的抗体)次之，然后是ABO.主要不相容(受者血浆中含有针对供者红细胞及血小板ABO抗原的抗体)。(2)国外有学者对患者首次输注血小板的效果比较时发现，ABO不相
13、容性对输注效果并无显著影响。因此，有学者建议对无需长期输注血小板的患者，尤其是手术患者可以不考虑ABO不相容性对血小板输注效果的影响。(3)输注ABO次要不相容血小板可能存在溶血反应的风险。通常成人患者能够稀释或中和输入血浆中的不相容抗体，绝大多数表现为直接抗球蛋白试验阳性，而无溶血迹象，极少数溶血反应多发生在接受0型血小板的非0型患者，尤其是A型患者。多次大剂量不相容输注、供者抗体效价高、受者存在低血容量时比较容易发生溶血反应。(4)尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞(1个治疗量单采血小板中含红细胞不到Im1),仍可使患者致敏，从而影响RhD阴性患者以后的输血或女性患者
14、以后的妊娠。因此应避免RhD阳性血小板制品输给RhD阴性受者。RhD阴性男性或无生育需求的女性只要体内无抗-D,在无RhD阴性血小板供应的紧急情况下，可输RhD阳性血小板，但需要征得患者或其亲属签名同意，说明可能会影响患者以后的输血。(5)血小板输注时ABO血型的选择:血小板输注应首选与患者ABO同型的血小板；血小板预防性输注，尤其是对于需要长期输注血小板的血液病或肿瘤患者，应尽可能等待ABo同型的血小板；血小板治疗性输注(患者有出血表现)，此时血小板ABO不相容不应成为拒绝输注的理由。因为在大多数情况下，ABO不相容血小板输注能够提高血小板计数，并有临床止血的效果，尤其是手术患者；英国血小板
15、输注指南建议：在ABO同型血小板无法供应时，可接受ABO不同型的血小板。将0型血小板用于其他血型患者时应进行抗体检测，确定不含有高效价的抗-A和抗-B。与成人患者不同，新生儿和小儿患者急性出血需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容(即不存在次要不相容)的血小板。尽可能避免将0型血小板用于非0型患儿。4.2.5血小板输注无效输注：执行血小板无效输注管理规程。4.2.6输注禁忌症(1)血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)：该病患者除非有威胁生命的出血，否则禁忌输注血小板。(2)肝素诱导血小板减少症(HTT)：该病输注血小板会导致急性动脉血栓，禁忌输注血小板。4.3新鲜冰冻血浆(FFP)输注4. 3.1一
16、般原则(I)FFP含有几乎全部凝血因子，目前认为其适应症非常有限，主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重初学的患者，也用于大量输血或凝血试验异常而需要施行侵入性操作的患者。(2) FFP具有输血并发症及经血传播疾病的风险，特别是能引起输血相关性急性肺损伤(TRAIJ),对其临床适应症要从严掌握。美国FFP的使用率为11.5%,日本使用率为17.5%,而在我国有滥用趋势，应引起临床医师重视。(3) FFP可同型或相容输注，输注前不必做交叉配血试验。相容关系为AB型血浆可输给任何ABO血型的受血者(常供应短缺，进适合紧急情况下使用)；A型血浆可输给A型和0型受血者；B型血浆可输给B型和0型受血者；0型血
17、浆只能输给。型受血者。(4) RhD阳性血浆可输给RhD阴性的受血者，也不需要预防性注射抗-D。RhD阴性血浆美欧检测到抗-D可以输给RhD阳性受血者。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在FFP血袋上标明Rh血型。(5)亚甲基蓝和光照处理的FFP(MBFFP)可是部分凝血因子活性降低(据报道可在接受的范围内)，用于多种凝血因子缺乏伴严重出血的患者应适当增加输注计量。（6）FFP使用剂量取决于临床症状和实验室检查结果，常规剂量为10-15mlkg体重。在严重出血时的用量可能要超过常规剂量。4.3.2输注适应症（1）先天性单一凝血因子缺乏性疾病（仅在无相应凝血因子浓缩剂可用时才输注FFP）。（2）
18、获得性多种凝血因子缺乏：肝病：凝血因子绝大多数在肝脏合成，肝实质损伤可导致凝血因子的合成减少，表现为PT延长，患者有出血倾向。因此，急性肝衰竭伴出血是输注FFP的最佳适应症。PT延长要做肝活检是否要输注FFP曾存在争议。目前认为：如果PT延长不超过正常范围航向的4s,则可以做肝活检，不必输注FFP；PT延长4一6s时要预防性输注FFP后才能做肝活检；加拿大则把国际标准化比值（INR）2.0作为严重肝病患者活动性出血或进行手术及侵入性操作是输注FFP的阈值。大量输血伴发的稀释性凝血功能障碍:大量输血时，凝血因子可能被稀释，但因凝血因子稀释导致凝血功能隙碍而引起的出血并不常见。原因是凝血因子水平之
19、需要达到正常水平的25%30%即可止血；肝功能正常的患者可不断合成凝血因子。有学者认为血小板数与微血管出血密切相关,如果血小板数50IOVL应输注血小板。在大量输注红细胞和血小板后微血管仍持续出血可输注FFP和冷沉淀。弥散性血管内凝血（DTC）：DlC主要针对病因治疗。虽然输血支持治疗是必要的，但尚无统一的治疗方案。如果患者有出血需要联合应用FFP、血小板和冷沉淀治疗。快速逆转华法林作用：华法林是通过抑制维生素K依赖性凝血因子H、VII、IX和X的竣化作用达到抗凝目的的。长期口服华法林的患者上述凝血因子均有不同程度的减少。华法林引起的抗凝过度可通过多种方法逆转，包括停用FFP。血栓性血小板减少
20、性紫藏（TTP）:由于TTP患者体内缺乏诱惑性的基质金属蛋白醐，从而导致高分子质量血管性血友病银子（HMVTMF）多聚体的积聚，该积聚物使血小板过度激活或消耗而使本病发作。FFP含有诱惑性的基质金属蛋白防，制备冷沉淀后的血浆（冷上清）不含有IIMV-VMF多聚体，故冷上清适用于治疗TTP尤其是作为TTP患者进行血浆置换时的置换液，其疗效优于FFPo血浆置换可使70%80%的TTP患者得到缓解。4. 3.3不合理应用（1）不宜用于补充血容量：FFP不应用于单纯为了补充血容量。FFP未常规灭活病毒，还能引起过敏反应和TRALI。晶体液、人工合成胶体液和白蛋白无上述风险，补充血容量应列为首选。（2）
21、不宜用于补充营养：FFP输入体内必须先分解成氨基酸才能参与集体组织蛋白质的合成。研究表明，FFP不仅分解成氨基酸的速度很慢，而且必须氨基酸中的色氨酸和异亮氨基酸的含量较低，故从营养学的角度而言，给危重患者输注FFP以补充营养的价值不大。补充营养的正确做法是进食及规范的胃肠外静脉营养疗法。（3）不宜用于重组全血：每输IU红细胞搭配IOOmlFFP或2U红细胞搭配200mlFFP的做法不可取。因为这样搭配输注会增加输血风险，搭配所用的FFP达不到补充凝血因子的目的（剂量不足）。4.4冷冻血浆的输注普通冷冻血浆与FFP相比只是缺少凝血因子Vffl和V,主要用于补充稳定的凝血因子。4. 5冷沉淀4.
22、5.1主要成分：该制剂主要含有5种成分。丰富的因子Wh丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；因子XIII；纤维结合蛋白。5. 5.2适应症：治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病；补充纤维蛋白原；治疗血管性血友病（我国少见）；治疗因子Xln缺乏症（罕见）；补充纤维结合蛋白（Fn）；与FFP及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。6. 5.3剂量：冷沉淀常用剂量为1-L5UIOkg体重。需要强调的是，在发达国家，除非无可选择或紧急情况下，并不考虑应用冷沉淀治疗甲型血友病、血管性血友病因子及因子XIn缺乏等疾病。由于冷沉淀在体内的生物半衰期仅IOh,且纯度不高，故国外正在淘汰该制剂。澳大利亚和新西兰已经放弃使用
23、冷沉淀治疗甲型血友病，但在我国还在广泛应用。7. 6特殊血液品种输注特殊血液品种的选择原则是根据临床实际需求选择恰当的血液品种。如：去白细胞血液成分、巨细胞病毒阴性血液成分及辐照血液成分等，执行特殊血液品种输注管理规程。8. 7紧急非同型血液输注紧急非同型是指ABO血型和RhD血型不同型。实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，按医疗机构业务主管部门审批、备案，并计入病历，执行紧急非同型血液输注管理规程。9. 8RhD阴性及其他稀有血型的血液输注对于RhD阴性和其他稀有血型受血者，可采用自体输血、同型输血或配合性输血，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。10. 内科输血11. 9.1
24、慢性贫血的输血(1)代偿性贫血(有贫血但无明显临床症状)：重点针对病因治疗，不轻易输血。(2)严重失代偿性贫血(贫血伴有明显临床症状)：除病因治疗外，多数需要输血治疗。(3)输血原则：不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以临床症状为主；有输血指征者只需输红细胞，无需输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。(4)输血指征：Hb60gL伴有明显输血症状者；贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。(5)输血方法：贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。最好采用小量多次输血，成人先输1-2U红细胞，如
25、贫血的症状仍然存在，再输1-2U。应根据并请选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于有输血引起的发热病史者,需要反复多次输血者也宜选用本品种；洗涤红细胞适用于有输血引起的过敏反应病史者，有肝肾功能障碍者也应选用本品种。输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高HblogL,3U洗涤红细胞约升高HblOg/L(洗涤损伤部分红细胞)。12. 9.2急性贫血(多见于消化道出血)的输血(1)在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。(2)失血量100gL者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。(3)失血量20%自身血容量，HbvOOg/L者
26、，除了输注晶体液活或并用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。13. 9.3血液病的输血，执行血液输血指南。14. 0外科输血15. 10.1急性失血的输血(1)扩容治疗：首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；人工合成胶体液扩容，包括右旋糖酎、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量30%自身血容量，需要加用胶体液。晶体液与胶体液的比例约为3:1。(2)输血指征：围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb100gL需要输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，Hb70gL才需要输注红细胞。急性失血输血：失血量100gL只需输液，不必输注红细胞；失血量20%自身血容量，Hb20%自身血容量
27、，输入晶体液和人工合成胶体液；扩容是否充足观察每小时尿量最为简单，因为肾功能对循环的变换特别敏感，如尿量0.5ml（kgh）则应减慢输液速度，否则应加快输液速度。（2）输血治疗：产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输血。红细胞输注：Hb70gL应输注红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，可先输0型红细胞，RhD阴性且生育需求的女患者使用RhD阴性0型红细胞。FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般不需要输注FFP（凝血功能隙碍除外）。FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用（增加输血风险，血小板输注：用于大量输血后
28、稀释性血小板减少者，血小板数50X109L,临床有明显出血症状可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，血小板数仅供参考，是否需要输注血小板应以临床出血症状而定。冷沉淀输注：较少适用，除非合并有DlC患者。4.11.3产科DIC输血:产科DIC通常起病急、变化快，是大多数产后出血患者的主要死亡原因。但因其病因较明确，只要能迅速解除病因，给予及时的支持治疗，往往可迅速豪装,详见产科DlC处理指南。4.11.4自体输血（1）异位妊娠（宫外孕）的自体输血：a）临床输血技术规范附件二“自体输血指南”规定，血液回收应使用血液回收装置，而且必须采用合格的设备；b）传统的采用切开腹膜后将腹腔内血
29、液负压吸入到消毒瓶内，用6层消毒纱布过滤后由静脉同输体内的方法缺少法规支持。采用这种字体输血方法要冒一定风险，只能是不得己而为之。除了要征得患者亲属同意外，还要强调同输“新鲜流出血”的重要性；c）采用传统方法回收血液的注意事项时：停经不超过3个月，羊膜未破，未见胎儿，无羊水混入者；出血在24h之内，血液新鲜，无严重溶血者；患者的体温不超过38；未经反复后穹窿穿刺（未被污染）者；回输的血液不得超过L5L,否则会增加风险。（2）产科自体输血：适用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产。多胎妊娠的孕妇；一般在妊娠3537周时储备自体血液，分娩（剖宫产）时同输；实践证明，自体输血对孕妇和胎儿的健康均无不良
30、影响。4.12儿科输血4.12.1小儿贫血的输血：小儿贫血是指Hb和Hct低于健康儿童的正常值。（1）定义：世界卫生组织标准：1个月Hb140gL,3个月HbGIOg/L,6个月一6岁llb120gL,713岁Hb24岁HbV10gL与成人相同；我国6个月的婴儿贫血标准（会议暂定）：新生儿Hb145定L；1一4个月Hb90gL,4-6个月Hb100g/L（2）病因a）红细胞和Hb生成不足：造成原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素B12等；再障贫血（原发性，继发性）；感染、癌症、慢性肾病等。b）红细胞破坏过多（溶血）：红细胞内在缺陷。如：地中海贫血、血红蛋白病等；红细胞外在因素。如：自身免疫性溶血性贫血
31、等。c）红细胞丢失（失血）。（3）小儿代偿性贫血a）代偿性贫血的临床体征：呼吸和心率增快；反应灵敏；能饮水或吃奶。b）代偿性贫血的治疗：支持疗法；针对病因治疗；密切观察，暂不输血。（4）小儿失代偿性贫血a）失代偿的原因：需要量增加（感染、疼痛、发热、运动）；氧供应的减少（急性失血、肺炎）。b）失代偿的早期征象：呼吸快速伴三凹征；鼻翼煽动；喂食困难。c）失代偿的体征：呼吸窘迫；精神状态改变；脉搏减弱；肝脾肿大或充血性心里衰竭；毛细血管再充盈时间大于2s；进食困难。d）失代偿的治疗：支持治疗，包括改善通气、高浓度吸氧、用利尿剂治疗血容量超负荷和心力衰竭、治疗急性细菌感染;Hb40gL（HCt0.1
32、2）不论临床情况如何都需要输血;Hb4060gL（Hct0.13-0.18）伴有酸中毒引起的呼吸困难或遗失隙碍也需要输血。e）输血注意事项：如需要输血则应给足量红细胞使病情稳定；红细胞5mlkg通常能环节症状（存在继续出血或溶血除外）；用儿科小包装血液并用输血装置控制输血速度和容量；如果需要快速输液则应首先输注红细胞5mlkg,以消除组织缺氧的急性症状。5mkg的红细胞历经Ih输入，随后的输血速度应放慢；为避免发生肺水肿，输血前口服吠塞米（速尿）lmg/kg或静脉注射0.5mgkg,缓慢注射，最大剂量20mgkg（药物不能加入血袋中）；输血期间要密切观察心率、呼吸、血压及急性输血反应等情况；输
33、血后复查Hb或HC3必要时再输红细胞510mlkg;为减少细菌污染的危险，输血前则应保持血袋在26,不用已离开冰箱30min以上的血液，一袋血输完不能超过4h。4.12.2缺铁性贫血（最常见，发展中国家有50%儿童缺铁）的输血（1）病因：先天性贮存铁不足：如早产、双胎；铁摄入不足：如：母乳喂养超过6个月未添加营养品，牛乳喂养；生长发育快：随体重增加未添加含铁丰富的食物；铁的丢失过多：钩虫病、未加热鲜牛奶引起过敏指小量肠出血等。（2）临床特点（6个月一2岁最多见，起病缓慢）：一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动等。髓外造血：肝脾肿大，年龄较小，重大越明显；非造血系统症状：食欲减退，可有异食癖，智
34、力差等。（3）实验室检查：血象：呈小细胞低色素型贫血；铁代谢检查异常（血清铁、铁蛋白、骨髓可染铁等）。（4）治疗（去除病因及补铁）：补铁应以口服铁剂为主（注射铁剂不必口服铁剂产生更快或更好的疗效）；铁剂的计量以元素铁计算3mg（kgd）;一般不应输血，3岁以下儿童患重度贫血，特别合并急性感染着死亡率高，应输红细胞（5-10mlkg）.4.12.3其他营养缺乏性贫血（相对少见）的输血（1）病因：却少叶酸、维生素BI2、维生素C、维生素A等，由不适当的饮食引起，感染可使其加重。（2）治疗：针对病因治疗，必要时联合用药，不轻易输血。4.12.4感染性贫血（少见）的输血（1）病因：反复发生的病毒或细菌
35、感染可引起贫血；婴儿长期反复感染、营养不良伴贫血称雅克什综合征；寄生虫感染，如够抽个引起失血性贫血，疟原虫引起溶血性贫血，HIV感染也会贫血。（2）治疗：针对病因治疗，严重贫血也有输红细胞适应症。4.12.5纯红细胞再生障碍性贫血（少见）的输血（1）病因：分为先天性和获得性两类，病因和发病机制比较复杂。（2）临床特点：先天性；生后23个月出现明显贫血，肝脾不大，骨髓中红系增生极度地下；获得性：2岁以后发病，突然发生贫血逐渐加重，肝脾轻度肿大，网织红细胞为零，骨髓红系抑制，病程呈自限过程。（3）治疗：先天性：首选免疫抑制剂治疗，红细胞输注仅限于对药物治疗效果不佳者；获得性：去除病因，适当使用肾上
36、腺素皮质激素，严重贫血可输红细胞。4. 12.6新生儿溶血病(HDN)的输血(1)病因：本病是由于母亲与胎儿之间血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病；ABO血型不合(占HDN2/3以上)，患儿母亲常为。型，患儿为A型或B型；Rh血型不合，患儿母亲多为RhD阳性。理论上母亲为RhD阳性也可发生Rh溶血病，原因是Rh血型系统除D抗原外，还有E、e、C、C抗原。(2)胎儿产前宫内输血和换血治疗。4. 12.7新生儿免疫性血小板减少性紫微的输血(1)本病为胎儿血液内有来自母体的血小板抗体，可引起新生儿的血小板破坏。(2)轻型病例不需要治疗，因患儿本身不产生抗体，可自然痊愈；重症者需要治疗。(3)血小板数
37、20XIOM(早产儿5OX1()9L)可输注浓缩血小板(成人1个治疗量的1/3)。但输注血小板只起临时止血作用，最好输注移出大部分血浆的血小板或经洗涤的母体血小板。(4)可用肾上腺皮质激素或静脉注射的免疫球蛋白治疗。(5)出血量大或其他治疗无效者可采用换血治疗，以清除或降低患儿体内的抗体水平。4. 12.8再生障碍性贫血、白血病、地中海贫血综合征等的输血，执行血液病输血指南。5 .相关文件5.1 依附文件质量手册5.2 支持文件紧急非同型血液输注管理规程RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程特殊血液品种输注管理规程血小板无效输注管理规程血液病输血指南大出血处理指南心脏手术输血指南6 .相关表单(无)
