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1、第三届全国医学院校大学生临床技能大赛训练题题目：患儿，男，4岁，因巩膜黄染伴腹胀10余天来诊。查体：精神稍差，巩膜黄染，心肺听诊未见明显异常，蛙状腹，叩诊浊音。为进一步明确诊断，需进行腹腔穿刺进行诊断，请在模拟器具上进行操作，并回答问题，操作结束后进行物品复原。物品提供：根据现场所给自行选择。建议使用的模型名称：型号：生产商：问答：年长儿童腹腔穿刺一次放液不超过多少ml?第三届全国医学院校大学生临床技能大赛评分表项目：小儿腹腔穿刺术项目小儿腹腔穿刺术操作细则及评分标准满分得分小计操作前准备（15分）核对患者的姓名、床号（1）要求患者排空膀胱（1）2解释腹腔穿刺的目的及大致过程（1）,安抚、取得
2、病人同意配合，签署知情同意书（1）2操作者正确戴好口罩、帽子（1）选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给1；操作者手清洁（1，）（六步洗手法完成才可得分）2了解病情（1）,测量腹围及复核腹部体征（1）测血压、脉搏【操作者打开血压计即可看到：“患者血压己测,为8555mmHg,无需再测！”】（2,）注：操作者必须打开血压表，否则扣2分。4操作者检查物品是否齐全完好（5D,审核消毒日期（1）。所需物品：腹穿包（内有腹腔穿刺针、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、洞巾，无菌小瓶）、无菌手套、5ml、50Inl注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、75%酒精、棉签、胶布、血压计、腹带、皮尺、医疗
3、污物桶，按需要准备细菌培养管、注入药物及酒精灯、火柴。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程（75分）协助患者采取舒适体位，平卧位，半卧位或稍左侧卧位。注：若未到位，则扣分。5左下腹部脐与左骼前上棘连线中、外1/3交点处为最常用穿刺点，（1）5定位后，用无菌棉签蘸取碘伏（数支棉签从瓶口仲入蘸取碘伏液后，尽量不接触瓶口，头端朝下取出）（）1以标记点为圆心，由内而外画圈，不能留有空白（2）2操作时间评分老师操作者助手直径15Cm(1)1要求消毒三遍，范围越来越小（1）（不能小于洞巾所示的圆孔的范围，否则消毒无效，不得分）1带无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套
4、5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（严格无菌操作）5助手打开腹腔穿刺包（一角）（1）1按无菌原则完整打开腹腔穿刺包（1）,1在无菌区展开洞巾，并铺盖于消毒处，必要时固定（）1检查穿刺包内器械是否齐备，选择合适的带有软管的穿刺针，检查软管气密性及通畅情况，检查针尖有无损坏（1）1在检查无误的情况下，软管远端用血管钳夹住，助手打开5ml及50ml无菌注射器给术者备用（1，）1在助手的配合下核对麻醉药名称和浓度，并抽取适量麻醉用药（术者和助手应共同核对，助手应将麻醉药标签朝向操作者以便确认）（2准确核对名称或浓度各得1分）2准确核对药物名称或浓度，排出空
5、气（2）2在标记点左手绷紧皮肤，右手持麻醉针以3045角度进针（2）2首先在局部皮下注射形成皮丘，然后麻醉针垂直于皮面缓慢进针（3）3边进针，边回抽，边注射麻醉药（2）2逐层麻醉皮肤、皮下组织及壁层腹膜，有突破感后进入腹腔，回抽可见黄色液体，拔出麻醉针，纱布按压。（2）2手持穿刺针，从麻醉点垂直进针，进入腹壁后，斜行0.5LOCnb再垂直进针，抵抗感消失后即进入腹腔。20助手戴无菌手套，注射器抽取腹水送检（如有注射器接触试管不给分）。注：上述2项，1次成功30分，2次成功20分，3次以上0分。10抽液完毕后拔出穿刺针，碘伏再次消毒一遍，2无菌纱布覆盖，压迫数分钟，胶布固定，必要时多头腹带加压包扎。2嘱平卧休息12小时，尽量避免朝穿刺侧卧位。1口述复测血压，脉搏，腹围2总体评价(10分)操作熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱(1)1操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌()1有无菌意识(2,)操作过程中违反无菌原则不给分2暴露患者腹部动作轻柔，既充分又能让患者避免受凉)1操作中时刻注意患者的脉搏(0.5)、呼吸(0.5,)1把产生的所有医疗垃圾带离患者周围()1废物废料销毁、丢弃到正确的位置()操作环境未清理干净或丢弃不当，均不给分1物品基本复原(1)、1时间把握得当，控制在6分钟内()1回答问题总计问答：1、年长儿童腹腔穿刺一次放液不超过多少ml?(5)1OOOmI
