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1、危急值报告制度1 .目的患者发生危急值时及时上报，保证患者及时得到救治，挽救患者生命。2 .范围护理全体人员3 .权责护理人员：及时将危急值上报给医生，并及时对患者进行处理和救治。4 .定义危急值：是指患者标本的检验结果极不正常，表明患者可能正处于有生命危险的边缘，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。5 .流程（无）6 .内容6.1 “危急值”项目和范围6.1.1 检验科“危急值”项目及范围文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数2/11项目范围项目范围钾（
2、血清）6.6mmo1.1.血红蛋白HGB（静脉血.末梢180g1.钠（血清）160mmo1.1.白细胞计数WBC（静脉血.末梢3O.O1O71.氯（血清）120mmo1.1.血小板计数P1.T（静脉血.末梢501071.钙（血清）3.37mmo1.1.红细胞比积56%糖（血清）27.8mmo1.1.PT（静脉血）30秒尿素氮（血清）15mmo1./1.APTT（静脉血）80秒A1.T（血清）300u/1.凝血酶原时间30秒1NR4.00PH7.59纤维蛋白原1.0g1.pco29.96kPa血清总胆红素342mo1.1.po25.31kPa血、尿淀粉酶大于正常值上限的3倍血培养阳性、脑脊液涂片
3、和培养阳性、分枝杆菌涂片阳性6.1.2心电图“危急值”项目及范围6.1.2.1心脏停博6.1.2.2急性心肌缺血6.1.2.3急性心肌损伤6.1.2.4急性心肌梗死6.1.2.5致命性心律失常文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/11(1)室性心动过速(2)多源性、RonT型室性早搏(3)大于2秒的心室停搏(4)频发性室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速房颤(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓6.1.3医学影像科“危急值”项目及报告范围：6.1.3.1中枢神经系统：(1)严重
4、的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；(2)硬膜下/外血肿急性期；(3)脑疝、急性脑积水；(4)颅脑CT或MR1扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；(5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRL出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。6.63.2严重骨关节创伤:(1)X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；(3)骨盆环骨折。6.1.3.3呼吸系统:文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/1
5、1(1)气管、支气管异物；(2)气胸及液气胸，尤其是张力性气胸(压缩比例大于50%以上)；(3)肺栓塞、肺梗死；(4)一侧肺不张；(5)急性肺水肿。6.1.3.4循环系统：(1)心包填塞、纵隔摆动(2)急性主动脉夹层动脉瘤；(3)心脏破裂;(4)纵膈血管破裂及出血；(5)急性肺栓塞；6.1.3.5消化系统：(1)食道异物；(2)急性消化道穿孔、急性肠梗阻；(3)急性胆道梗阻；(4)急性出血坏死性胰腺炎；(5)肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；(6)肠套叠。6.1.3.6颌面五官急症：(1)眼眶或眼球内异(2)眼球破裂、眼眶骨折；(3)颌面部、颅底骨折。6.1.3.7超声发现：(1)急诊外伤见腹腔
6、积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数5/11官破裂出血的危重患者；(2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；(3)考虑急性坏死性胰腺炎；(4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；(5)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；(6)心脏普大并合并急性心衰；(7)大面积心肌坏死；(8)大量心包积液合并心包填塞。6. 1.4病理科“危急值”项目及报告范围：6.1. 4.1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。6.1.4.2恶性肿瘤出现切缘阳性。6.1.4.3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。6.1.4.4送检标本与
7、送检单不符。6.1.4.5快速病理特殊情况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超过30分钟时。6.1.4.6对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。6.2“危急值”报告流程1.1. 1检验科“危急值”报告流程验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：1.2. 1.1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。1.3. 1.2在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.
8、0页码/总页数6/111.4. 1.3在确认检测系统正常情况下，立即复查，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。1.5. 1.4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与相应临床科室联系，立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。1.6. 1.5检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知二1.7. 1.6检验科按“危急值”登记要求在检验危急值结果登记本上详细记录，内容包括出报告时间、患者姓名、门诊号（或住院号、床号）、科室、收样时间、检验结果、复查结果、检验项目、向临床报告时间、电话接听人姓名和检验人员姓名等。1.8. 1.7尽快将书面报
9、告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。1.9. 1.8必要时检验科应保留标本备查。1.10. 心电图室“危急值”报告流程6.2.2.1检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”。6.2.2.2如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数7/11或进一步检查
10、，以保证诊断结果的真实性。6.2.2.3在心电图室危急值报告登记本上对报告情况作详细记录。6.2.2.4对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。6.2.3医学影像科“危急值”报告流程6.2.3.1检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可将检查结果发出。6.2.3.2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果,核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。6.2.3.3在危急值报告登记本上对报告情况作详细记录。6.2.3.4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询
11、，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。6.2.4病理科“危急值”报告流程6.2.4.1病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确。在确认检查检验过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在病理检查危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。6.2.4.2病理科必须在病理检查危急值报告登记本上详细文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数8/11记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：患者姓名、性别、年
12、龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。6. 2.4.3对原标本妥善处理之后保存待查。7. 2.4.4主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。6.3 如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将有提示，在医生工作站患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前以及报告单内的异常指标前都会显示红色标记。6.4 临床科室对于“危急值
13、”按以下流程操作：6.4.1 临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查二6.4.2临床科室接到“危急值”电话报告时，应在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、床号）、科室、出报告时间、检查或检验结果、复查结果、报告接收时间和报告人员姓名等。6.4.3接收报告者应及时将危急值结果报告该患者的主管医师。文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数9/11若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现
14、场年资最高医师。6.4.4医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。6.4.5门急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时医务部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。6.4.6接到“危急值”报告后主管医师对“危急值”报告的应答，应见于医嘱或病程记录，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。6.5 “危急值”项目和范围的更新1. 5.1临床科室如“危急值”报告范围标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，需将修改或新增项目以书面形式由科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。
15、6. 5.2相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。7. 5.3如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。6.6 登记制度6. 6.1“危急值”报告与接纳均遵循“谁报告（谁接纳），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立危急值报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。6.7 质控与考核6.7.1 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。文件名称危急值报告制度文件编号NU-po-049制定单位护理部版本1.0页码/总页数10/11科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。6.7.2“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室医疗质量考核内容，医务部、护理部等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施并督促整改。
