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1、命题教师:医科大学试题（毕业试卷）课程名称大内科-内科开课学院临床医学院使用班级用XX级临床医疗B卷考试日期题号一二三四五六七A总分核查人签名得分阅卷教师一、选择题（每题0.5分，：1、慢性阻塞性肺病急性加重期的针灸治疗C、解痉平喘E、祛痰止咳2、支气管哮喘的临床特征（）A、反复发作阵发性呼气性呼吸困C、反复发作混合性呼吸困难E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿U5分）主要治疗措施：（B、D、难B、I）、罗音）控制感染持续低流量吸氧反复发作吸气性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部3、支气管肺癌患者出现Horner综合症,与胸部无汗或少汗，是因为：（）A、肿瘤压迫膈神
2、经C、肿瘤压迫上腔静脉E、肿瘤压迫肋间神经4、对哮喘重度发作处理错误的是：（B、肿瘤压迫臂丛神经D、肿瘤压迫颈交感神经A、C、E、5、A、C、E、6、A、C、E、7、A、C、E、氧疗静脉用氨茶碱激素吸入原发性扩张型心肌病可有下列表现,左心室扩大左室壁增厚可有附壁血栓形成B、静脉用糖皮质激素D、但除外：（B、D、控制补液量V200ml）左心室壁运动弥漫性减弱左心射血分数降低诊断急性心肌梗死特异性最高的标志物是下列哪项？（）肌红蛋臼天门冬酸氨基转移酶B、乳酸脱氢醐D、肌钙蛋白I总肌酸激酶蓝发性高血压原因较多，但不包括下列哪项：（）肾实质性高血压原发性醛固酮增多症“白大衣”高血压B、仔血管性高血压D
3、、嗜珞细胞瘤8、关于心衰体征的表述，下列哪项是错误的:()A、心率多增快B、肺部可出现对称性湿罗音C、肺部不会出现哮鸣音E、可出现舒张期奔马律D、肺动脉瓣区第二音亢进9、肝硬化上消化道出血后，为预防肝昏迷的发生最应采取的措施为（）A、积极大量输血B、左旋多巴C、复方氨基酸静滴E、抗炎症冶疗D、弱酸液灌肠10、引起肠易激综合征发病最重要的因素（)A、肠道感染B、精神心理因素C、内脏感知异常E、肠道激素的异常D、对某些事物不耐受11、男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛,最可能的诊断（）A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并
4、出血C、胃炎并出血D、溃疡病并出血E、胆石症并出血12、肝硬化最常见的并发症（）A、肝性脑病B、自发性腹膜炎C、上消化道出血E、原发性肝癌D、肝肾综合征13、对亚临床甲亢的诊断具有重要意义的是：()A、FT4升高B、FT3升高C、TSH降低D、TRH兴奋试验E、TSH升高14、糖尿病最常见的神经病变是（）A、周围神经病变B、神经根病变C、植物神经病变D、脊髓病变E、颅神经病变15、治疗糖尿病的正确原则是（）A、均应坚持饮食治疗B、不用胰岛素C、口服降糖药或胰岛素均应由突击量开始，逐步调整到适宜剂量D、糖尿病在降糖治疗中，如发生低血糖反应性高血糖，应加大降糖药剂量E、尿糖阳性即可考虑使用降糖药1
5、6、ACTH依赖性库欣综合征最常见的病因是（)A、垂体ACTH细胞增生B、垂体AeTH瘤C、异位ACTH综合征E、肾上腺癌D、肾上腺腺瘤17、广义的肾衰竭分为：（）A、肾前性、肾性和肾小管坏死B、肾性、肾后性和肾小管坏死C、肾前性、肾性和肾后性D、肾前性、肾小管坏死和肾后性18、肾性贫血与下列哪项内分泌激素分泌不足有关：（)B、血管紧张素A、肾素C、EPo重，进食可D、1羟化前E、前列腺素题试学大科医19、对诊断IgA肾病价值最大的是（）B、血尿D、血IgA升高B、急性期12周内应卧床休息D、注意防治合并症B、脾功能亢进D、急性白血病白细胞减少型A、蛋白尿C、肾小球系膜区IgA沉积20、关于急
6、性肾炎的治疗下列哪项不正确（A、对症治疗C、必须使用青霉素治疗21、周围血象有全血细胞减少的疾病除外：（A、再生障碍性贫血C、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、特发性血小板减少性紫穗22、急性溶血的开始症状是：（）A、腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等B、血红蛋白尿C、休克D、昏迷E、肾衰竭23、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：（）A、全血细胞减少,有出血或感染表现B、网织红细胞减少C、骨髓增生不良D、肝、脾、淋巴结不肿大E、铁剂、叶酸治疗无效24、淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是：（）A、HD中以淋巴细胞为主型预后最好B、HD儿童及老年预后一般比中青年为好C、N
7、HL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差D、NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差E、NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良25、不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）A、近端指间关节肿胀B、远端指间关节肿胀C、掌指关节肿胀D、腕关节肿胀E、四肢关节对称性肿胀26、下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）A、附着点炎B、滑膜炎C、虹膜炎D、皮下结节E、软骨破坏27、白塞病的基本症状包括：（）A、口腔溃疡B、外阴溃疡C、皮肤病变D、眼炎E、以上均是28、下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）A、晨僵时间与病情活动有关B、受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主C、可出现类风
8、湿小结D、不侵犯膝关节、踝关节等大关节E、晚期常出现关节畸形29、有机磷中毒治疗中阿托品化的指证：（）A、双瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、昏迷和尿储留B、肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛C、肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭D、口干、皮肤干燥、心率增快和肺啰音消失E、瞳孔缩小、呼吸急促、四肢抖动30、有机磷中毒的中间型综合征多发生在重度OPl中毒的患者（）A、中毒后24-96小时及复能药用量不足B、洗胃不彻底，毒物再吸收C、阿托品用量不足D、迟发性神经系统损害造成E、毒物服用量大二、简答题（每题4分，共24分）1、简述肺结核治疗原则及结核病分类。2、试述急性ST段抬高型心肌梗死的心电图动态演
9、变过程3、简述消化性溃疡的病因。4、简述糖尿病的诊断标准。5、简述肾小球疾病的主要临床表现。6、简述缺铁性贫血的诊断标准。三、病例讨论（第1、3题各10分，第2题11分，共31分）1、患者，男性，45岁。因劳力后突发肩胛间剧烈、撕裂样疼痛4h入院。伴面色苍白，大汗及腰痛。既往有高血压病史3年，未正规服用降压药物。查体：BP180102mmHg,HR96次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。ECG：左心室高电压；心肌标记物检查：CK-MBCTnI均在正常范围。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为进一步明确诊断，尚需做哪些辅助检查？（3）如果诊断成立，试简要叙述其临床处理原则和方
10、法2、男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查:Bp80/50mHg,巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，UB60g/L,血pl17.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。请问：（1）诊断，包括并发症的诊断。（2）首先应采取的治疗（3）为进一步明确出血原因应首选哪项检查（4）若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。3、沈XX,男，59岁。主诉：咳嗽、咳痰15天，痰中带血、低热5天。患者近半月来无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，咳少量白痰，伴活动后气短，近5天出现痰中带血，
11、疲乏无力，自测体温为“37、537.9，到我院门诊就诊，为进一步诊治收住院。发病以来无胸痛、胸闷等症状，饮食、大小便正常，体重减轻约3Kg。既往体健。吸烟30余年，每日20支，少量饮酒体格检查T37.5,P88次/分，R22次/分，Bp124/68InmHg。发育正常，营养欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见发组、黄染；浅表淋巴结未触及；胸廓呈桶状，两肺呼吸粗，右下肺呼吸音略低、可闻及干啰音、未闻及湿啰音；心界无扩大，心率88次/分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及心脏杂音；腹部查体无异常发现；手指末端膨大，呈杵状。辅助检查实验室检查：WBC8,21O9L.N0.75,L0.25；血清CEA20g/L；痰查癌细胞阴性（3次）。（2）胸部X线：两肺透光度增强，右下肺内带见一3cmX4cm类圆形块影并右下肺不张。（3）胸部CT：右下肺后基底段见肿块影并右下肺不张，纵隔见多个肿大的淋巴结。（4）肺功能检查：FVC.FEV1/FVC.MVV分别占预计值的78%、45%、41%,提示中度阻塞性通气功能障碍。（5）纤维支气管镜检查：右中间支气管远端见肿物，将管腔完全堵死，肿物上覆坏死物，活检后有少量出血；左侧支气管阴性。病理检查示右中间支气管黏膜鳞状细胞癌级。问：1）诊断与鉴别诊断；2）治疗。
