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1、医务人员手卫生制度发行编号：NU-PO-制定日期：20XX年11月02日修订日期：分发日期：管制分类：口不管制院内管制口科室管制核准审查制定1 .目的指导护理人员使用正确的洗手方法，指导护理人员知晓洗手指征，有效控制院内感染。2 .范围适用于全体护理人员。3 .权责护理人员在做任何护理操作前后应按照本制度进行手卫生消毒，并配合院感小组进行流行病学调查和监控。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1 手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。“手卫生”是控制院内感染最基本、最重要和最简单易行的措施。6.2医务人员洗手指征6. 2.1直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的
2、污染部位移动到清洁部位时，护理特殊易感患者前后。7. 2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。8. 2.3戴口罩和穿脱隔离衣前后，脱手套后。9. 2.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。10. 2.5手部有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后。文件名称医务人员手卫生制度文件编号NU-po-181制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/46.3医务人员洗手方法6.3.1采用流动水洗手，使双手充分浸湿。6.3.2取适量皂液或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。6.3.3认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指膜
3、、指尖、拇指、腕-部，时间不少于15s（具体揉搓步骤参照“六步洗手法”）.流动水冲净皂液沫或洗手液沫。6.4 医务人员手消毒指征6. 4.1检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前。7. 4.2出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。8. 4.3接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。9. 4.4双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。10. 4.5需双手保持较长时间抗菌活性时。6.5 医务人员手消毒方法6. 5.1用快速手消毒剂揉搓双手。6. 5.2用消毒剂浸泡双手。6.6 用于洗手的皂液或洗
4、手液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒。6.7 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.8 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如文件名称医务人员手卫生制度文件编号NU-po-181制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/4下要求：6. 8.1I类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfucm2oI类和类区域包括层流洁净手术室、重症监护室（ICU）、小儿科（NlCU）、普通手术室、产房（婴儿室）、血液透析室、导管室、骨髓移植、器官移植、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房等。7. 8.2In类区域医务人员的手卫生要求应WlOCfU/cm2。In类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。8. 8.3IV类区域医务人员的手卫生要求应W15cfucm2.IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。6.9感染控制科定期对重点部门（手术室、新生儿室、产房、ICU、NICU、导管室、供应室等）进行手卫生效果监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行流行病学调查并监测。7 .表单（无）8 .参考8 .1医院护理制度2015年版9 .附件（无）
