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1、外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)的护理要点 对为重病人的抢救治疗、肿瘤化疗提供了有效途径 PlCC可长期留置，时间可达一年 避免每天穿刺带来痛苦，提高生活质量 避免药物对血管的刺激，保护血管 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者 需反复输入刺激性药物，如化疗药物 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等主要肘部静脉： 贵要静脉首选90% 肘正中一一次选 头静脉一一第三选择右侧贵要静脉是PICC插管的首选 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复回抽，
2、见回血后方可使用。 每班观察局部情况。 每天输液时观察重力滴速至少一次80滴/分，如发现滴速减慢或不滴等情况及时查找原因，及时处理，及时报告。封管步骤：PICC-SASHS：指生理盐水A：指给药S：指生理盐水H：指稀释肝素液正压封管：边推注封管液边退针的方法拔出注射器针头必须使用IOML及以上的注射器冲管输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。 频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环 输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲洗导管之后再接其他补液。严禁使用IML注射器，须使用IoML及以上针 不要在PICC管肢体测量血压换药时间：置管后24小时
3、可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10x10CnI或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针一逆时针一顺时针 更换敷料必须严格无菌操作技术。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。 以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。 记录更换敷料的时间 换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。脱出的部分导管消毒后也不能送入。导管脱出5cm可继用，脱出导管5cm应考虑拔除。 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管异位处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。PlCC使用中可能出
4、现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h,也可继续再通）。PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。尿激酶浓度：每ml含5000单位的尿激酶含有约3ml溶栓剂5ml注射器IOml空注射器回抽IOml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压异位:凡是不在上腔静脉，占12%如果导管进入心房易至心律失常 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行X线检查 测量导管长度 记录导管拔除的过程 每次24-48小时换药直至伤口愈合 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管）。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用IOml以上注射器吸IOml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。
