急性单纯性阑尾炎(腹腔镜)临床路径说明.docx

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1、K35.900急性阑尾炎行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径一、K35.900急性阑尾炎行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为K35.900急性阑尾炎,行47.01001腹腔镜下阑尾切除术。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南一外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2 .体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3 .实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4 .辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹

2、包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成;5 .鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.诊断明确者,建议手术治疗;2.对于手术风险较大者(高龄、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;(四)标准住院日为W7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合K35.900急性阑尾炎,行47.01001腹腔镜下阑尾切除术;2 .有手术适应证,无手术禁忌证;3 .如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。(六)术前准备(术前

3、评估)1天,所必须的检查项目。1.血常规、尿常规;2,凝血功能、肝肾功能;3,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4.心电图,胸部X光片;5其他根据病情需要而定:如腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查(女性)等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1 预防性抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发(2015)43号)执行;2 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;3 如手术时间超过3小时,加用1次;(八)手术日为住院当天。1 .麻醉方式:全身麻醉。2 .手术方式:腹腔镜阑尾切除术。3 .病理:术后标本送病理检查。(九)术后住院恢复W7天。1 术后回病房平卧6小

4、时,继续补液抗炎治疗;2 术后12小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食;3 术后23天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理;4 术后复查血常规。5 术后复查下腹部超声。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1 患者一般情况良好,恢复正常饮食;2 体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;3 切口愈合良好(可在门诊拆线)。(十一)有无变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术;必要时行期阑尾切除术,术前准备同前。2 .手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。

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