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1、护理质量持续改进制度1 .目的建立健全护理质量管理体系，提高护理质量。2 .范围护理部、各科室3 .权责护理管理者：根据护理质量持续改进制度要求，对护理质量问题进行分析、讨论、整改、评价，达到持续改进护理质量的目的。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1 不断完善护理部、临床科室的护理质量管理制度，建立各项质量管理目标，制定质量检查标准；根据管理目标不断健全护理工作制度、各级护理人员工作职责、行为规范、技术操作规程、疾病护理常规。6.2 落实护理质量计划、控制及改进三个环节，遵循PDCA原理，实现护理质量和安全的持续改进。6.3 落实护理质量二级管理体系，护理部实施护理质量总体监管，
2、科室进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，做好质量保证工作。6.4 各级质量控制组织认真落实岗位职责，质量定期检查与不定期抽查相结合，检查护理人员岗位职责落实情况，动态掌握科室工作；科室定期对护理工作进行质量检查，有检查记录。6.5 加强重点环节和重点科室的质量管理，定期进行专项检查，并不断完善和持续改进。6.6 护理部定期召开质控会议，反馈质量信息，针对检查中发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知单,限期整改。6.7 科室对护理质量检查结果按要求进行整改，达到护理质量持续改进的目的。6.8 护理质量检查结果做为科室绩效考核的参考依据。7 .表单（无）8 .参考8.1 中国护理管理9 .附件（无）
