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1、K35.900急性阑尾炎行47.09005阑尾切除术临床路径一、K35.900急性阑尾炎行47.09005阑尾切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K35.900急性阑尾炎，行47.09005阑尾切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2 .体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3 .实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶;4 .辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无
2、阑尾周围炎或脓肿形成；5 .鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .诊断明确者，建议手术治疗；2 .对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）,要向患者或家属详细交待病情。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断符合K35.900急性阑尾炎，行47.09005阑尾切除术;2 .有手术适应证，无手术禁忌证；3 .如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）,也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的
3、检查项目。1 .血常规、尿常规；2 .凝血功能、肝肾功能；3 .感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4 .心电图；5 .其他根据病情需要而定：如胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查（女性）等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行；2 .预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3 .如手术时间超过4小时，加用1次；4 .无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院当天。1 .麻醉方式：腰硬联合麻醉。2 .手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3 .病理：术
4、后标本送病理检查（九）术后住院恢复W7天。1 .术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2 .术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3 .术后23天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理;4 .术后复查血常规。5 .术后复查下腹部超声。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2 .体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3 .切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无变异及原因分析。1 .对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2 .手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
