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1、51. 23001腹腔镜下胆囊切除术临床路径一、51.23001腹腔镜下胆囊切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K80.101胆囊结石伴慢性胆囊炎/K81.100慢性胆囊炎行51.23001腹腔镜下胆囊切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-普通外科分册（人民卫生出版社,2006年，第1版）、全国高等学校教材外科学（人民卫生出版社，2008年，第7版）、黄家驷外科学（人民卫生出版社，第7版）。1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，暧气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。2 .体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。3 .实验室检查：白
2、细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。4 .影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-普通外科分册（人民卫生出版社,2006年，第1版）、全国高等学校教材外科学（人民卫生出版社，2008年，第7版）、黄家驷外科学（人民卫生出版社，第7版）。拟行腹腔镜胆囊切除术。（四）标准住院日为6-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合K80.101胆囊结石伴慢性胆囊炎/K81.100慢性胆囊炎行51.23001腹腔镜下胆囊切除术。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响
3、第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。2 .根据患者病情选择的检查项目：、上腹部CT、血气分析、超声心动图检查。（七）抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015543号）执行。可考虑使用第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头泡曲松或头抱哌酮或头泡哌酮/舒巴坦。（八）手术日为入院第3天。1 麻醉方式：气管插管全身麻醉。2 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术。3 术中用药：
4、麻醉常规用药。4 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5 病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复3-4天。1 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、上腹部超声。2 术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。如有继发感染征象,尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。3 严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。4 术后饮食指导。（十）出院标准。1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2 .恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无明显腹部体征。3 .实验室检查基本正常。4,切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。（十一）变异及原因分析。1 术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。2 术中发现胆管癌、肝癌，则进入相应路径。3 术后出现并发症（胆漏、出血等）的患者，住院时间延长，费用增加。4 合并不可逆转的凝血酶原时间异常。
