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1、护理部病区管理制度汇编2021版患者入院、出院、转科制度特殊人群办理入院、出院的管理制度住院病人管理制度住院病人外出管理制度病房安全管理制度病人财产管理制度环境管理制度护士站、医护办公室管理制度护士值班室管理制度病区物资保管制度饮食管理制度住院探视制度住院患者陪护制度紧急病历、实物封存管理制度抢救室工作制度治疗室工作制度换药室工作制度病区库房管理制度冰箱管理制度门诊护理工作制度口腔科护理工作制度PICC置管室护理工作制度内镜室护理工作制度介入手术室护理工作制度病区静脉用药调配与使用操作规范病区肠外营养液配置规范血压计管理制度体温计管理制度护理人员着装管理制度护理服务失误补救制度医护沟通制度护患
2、沟通制度依法维护患者权利制度保护病人隐私制度出院康复指导制度出院患者回访制度临终关怀护理制度患者入院、出院、转科制度一、入院管理制度1 .入院患者持住院证，办理住院手续入病房，急诊患者由急诊护士送入病房。2 .接到通知后，病房护士应准备床位及用物，急诊入院患者必须立即做好抢救的一切准备工作。3 .病房办公班护士应热情接待患者，两人核对腕带，安排床位。4 .做好患者入院宣教，通知管床医生、责任护士。二、出院管理制度1 .护士根据医嘱告知患者出院时间做好出院准备。2 .医生开出院医嘱后，护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清账目。3 .护士做好出院指导和注意事项，征求患者对医院和护理工作的意见。4 .清
3、理床单元用物，进行床单元终未消毒处理。5 .患者离开病房时，护士要热情送出病房。三、转科管理制度1 .护士根据医嘱填写转科及时间，终止本科一切治疗并结清账目。2 .转出科室完成转科小结，按时携带病历、医疗文件辅助检查等，安全护送患者至所转入科室，与该科护士严格交接，并转科记录本上签名。3 .病危病人转科必须建立危重患者转运风险评估单进行评估。4 .转科患者跨院区时，普通患者由病员服务部护士陪同转运，危重患者由转出科室护士转运，并与转入科室做好交接班及记录。5 .转出患者做书面交接班。特殊人群办理入院、出院的管理制度1 .各楼层均设科室分布图及路标、指示牌。2 .门诊为行动不便的病人提供轮椅及担
4、架，同时，还提供放大镜、写字板等相应的辅助工具，方便病人就诊。3 .门诊大厅设立导诊台，配备导诊员，对危重、行走不便的无助病人实行全程导诊。4 .免费提供开水及一次性水杯，方便病人饮用，门诊候诊区、医技检查区、手术室等候诊区配置病人休息候诊椅。5,完善无障碍设施，进行防滑设计，保证老、弱、残等特殊病人的行走安全。6 .医院门诊、住院部过道装电子监控设备，保卫科24小时不间断巡逻，为广大病人提供安全的就医环境。7 .开展预约挂号服务（电话、微信、网络、现场预约等），特殊病人预约挂号就诊时由导医引领优先就诊。8 .对急危重病人开通“绿色通道”，实行先抢救后办住院手续，优先检查、取药等。9 .残疾人
5、、孕妇、现役军人、计划生育特殊家庭成员等优先安排就诊、检查、取药等。若到相应科室住院，先由相应科室护士安排床位住下，再由陪护人员办理住院手续；无陪护的病人可由护士代办理住院手续。出院时，由责任护士与病员服务部中心人员协助办理出院结算手续，并作出院告知、出院健康宣教、用药指导等。10 .病房走廊安装防滑栏杆，保证病人行走安全，并且利于病人康复锻炼；湿滑地面，有专门防滑醒目标志；玻璃门或墙栏有彩条醒目标志，防止撞伤。11 .病房内设呼叫系统，病人呼叫后医护人员快速到病人床头。12 .病区内配有便民盒，内装针线、信纸、信封、笔、老花镜等，方便病人免费使用。病区配备微波炉、雨伞、健康教育资料。13 .
6、无近亲属陪护行动不便的病人、危重病人、特殊饮食病人提供床边订餐服务，由食堂工作人员送餐到床头。14 .在门诊和病区显著位置设置意见箱，公布投诉电话。住院病人管理制度1 .住院病人应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理。2 .住院病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3 .住院病人的饮食须遵医嘱，不能随便更改。4 .住院病人不得自行邀请院外医师诊治；不得要求不必要的治疗或指名要药；不得随意到院外购药服用。5 .住院病人未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其其他有关医疗记录。6 .住院病人不得随意外出或院外住宿，如有
7、特殊情况经医师批准后，签署武昌医院住院患者外出知情同意书方可离开。7 .住院病人应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。8 .住院病人可以携带必需之生活用品，其他用品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9 .为了避免交叉感染，病员无特殊情况，尽量不要随意进出其他病室或自行调换床位。10 .住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。住院病人外出管理制度1 .患者住院期间不得私自外出，如擅自外出超过24小时，按自动出院处理。2 .医师将住院患者外出的可能风险告知患者以及家属，患者和家属需理解外出行为可能出现的风险及其他不可预知的风险并签字。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由该患者本人负责
8、。3 .夜班护士接班后应查看住院患者在院情况，发现患者私自外出离院，应与患者本人或家属电话联系，劝其返院。如确认患者走失，应立即启动患者走失应急预案。4 .住院患者外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。5 .住院患者因检查、治疗等原因外出应按时返院。病房安全管理制度1 .急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。病区各类物品固定放置，便于清点，保证病人行动安全。2 .密切观察病情和心理变化。对老、幼、昏迷病人根据需要在床上加防护栏；狂躁病人应使用安全约束带等措施；精神异常病人，密切观察动态，防止因护理不当发生意外。3 .病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
9、氧气、电源定期检查，有标志，防止事故发生。4 .贵重物品不要放在病房，空病房及时锁门。加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。5 .加强对陪护和探视人员的管理，22:00应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。6 .按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物；消防设施完好、齐全，周围无杂物。7 .严格执行各项规章制度和技术操作规程，保证护理质量。8 .严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。病人财产管理制度在护士长的领导下，病区护理人员应全面负责病人财产管理，病人的财产包括病历、尸体、财物、活检组织、存放的药品，血、尿、粪标本。1、病区病历管理（1）门诊病历由病人自己保管。（2）住院期间病历一般
10、不得由非本科或其他人员参阅。经管医生、责任护士可根据病人诊疗活动的需要，按有关规定进行管理。（3）严格执行和遵守病案借阅制度和保密制度。无特殊情况或未经有关部门同意，外单位一律不得查阅、摘录、复印和拍照本院病案。（4）出院和死亡病人的病历须及时、系统地收集、整理、登记，保证其完整性并交病案室管理。2、尸体管理（1）病区病人死亡后，应放置在单间，如条件不具备，可用屏风隔离。（2）病人死亡后，要及时进行尸体料理，尸体所有的器官、组织未经许可不得擅自摘取，要确保尸体不被动物及人为损坏，需尸检者应按尸检有关规定执行。尸体应尽快移离病区，移交殡仪馆，做好交接班，并履行签字手续。3、财务管理（1）病区护士
11、原则上不为病人保管现金，应叮嘱病人将现金交住院收费处或自存银行。（2）病人或家属的贵重物品（如首饰、手机、帐本、遗嘱、存折等）应叮嘱病人或家属随身携带。特殊情况下如无家属且病人无保管能力，经两人核对无误后封存保管。4、标本的管理（1）采集病人的标本按照标本采集送检制度执行。（2）活体组织标本见手术室标本管理。环境管理制度门诊环境管理制度1 .门诊服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。2 .有就诊流程指示图，有各项便民服务措施。3 .设立导诊咨询台，导医人员要正确指导病人就医。4 .门诊服务人员免费为行动不方便的病人提供轮椅、平车，并负责安全护送，协助病人就诊。5 .分诊护士
12、应做好就诊前的准备工作，备好各种检查申请单、处方单及体检所需用品。6 .分诊护士维持候诊秩序，根据病人病情及分科合理有序地安排病人就诊。7 .提供私密性诊疗环境，注意保护病人隐私。8 .协助门诊保卫人员经常巡视门诊各科，及时发现并制止违法违纪事件，保证广大病人安全就医。严禁闲杂人等在门诊各科散发宣传资料。病区环境管理制度1 .病区应保持安静、整洁，温度、湿度适宜，给病人营造一个良好的休养环境。2 .病区内严禁吸烟，以免污染环境或引发火灾。加强微波炉的管理，严禁携带易燃、易爆物品，如酒精炉、电器等进入病区。3 .加强病区的财务安全管理，注意病区防火、防盗，经常做有关安全方面的知识宣传，保障病人住
13、院期间的安全。4 .医护人员要做到“四轻”（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻），限制探视时间及探视人数，保持病区安静。5 .护理人员做好晨、晚间护理，整理床单元，协助整理医、护办公室及值班室，保持整洁，物品摆设规范；保洁员做好清洁卫生及污物处理，保证病区清洁整齐。6 .定时开通窗户，保持病区内空气新鲜。7 .冬天及夏天应开启中央空调，以保证病区室内温度适宜，空调开放期间关闭好门、窗、门帘等；天气干燥的季节可采取湿式拖地。8 .严格执行消毒隔离制度，包括墙面、地面、床单元、空气等的消毒处理，避免院内感染的发生。9 .维护病区的财产安全，注意病区防火、防盗，经常做有关防盗知识的宣传，给病人提供安全的
14、住院环境。10 .病区设有消防设施，备有消防栓，要求人人做到“三会”，即会报警、会使用消防器材、会疏散逃生，保证消防通道的畅通。护士站、医护办公室管理制度1 .室内陈设按护理部规定，物品放置定位、有序、整齐，标识醒目清晰。2 .护理人员不得在办公室内聊天，非本院工作人员未经允许不得进入护士站及医护办公室。不允许病人、陪伴及探视人员翻阅病历。3 .保管好室内物品，交接班时应做到事清、物清、室内清洁整齐。4 .病人呼叫器信号畅通，听到呼叫信号，随叫随到。护士值班室管理制度1 .值班室是护理人员休息的场所，需保持安静、整洁，其他人员不得在此聚集、闲谈、会客及娱乐，以免影响值班人员休息。2 .保持值班
15、室清洁、整齐，不随地吐痰，乱扔杂物。每天清扫卫生，护士长定期检查。3 .保持床铺平整、干净、摆放整齐有序，被套、床单定期更换。4 .保持室内空气新鲜，起床后开窗、通风、进入值班室人员离开时应整理床铺，清理卫生，创造良好的休息环境。5 .为保证安全，人员离开时应上锁。病区物资保管制度1 .科室财产由护士长全面负责领取、保管、报销并建立帐目，定期检查，做到帐物相符。2 .在护士长的指导下，各类物品可指定专人管理，每月清点一次。流动财产实行每日接班制。3 .物品分类保管，防止生锈、霉烂及虫、鼠类损坏，各类物品放置固定，方便取用。4 .工作人员上班时损坏物品，应书面如实写明情况交护士长，酌情赔偿或报损
16、。5 .医院财产，凡属病人损坏或遗失者，应照价赔偿。6 .病人出院时，值班护士应将被服及其它用品当面如数点清收回，发现疑点，及时追查落实。7 .医疗器械定期检查，及时修理或报损，并及时领取补充。8 .消耗物品要根据科室实际使用数量，在每月25日前列出计划，送交设备科，注意节约使用。9 .借出物品必须有登记手续，经手人要签名，重要物品必须经护士长同意，方可借出；抢救器械一般不外借。10 .精密光电仪器必须有专人管理，注意保持清洁、干燥、性能完好，使用后保管者应检查其性能完好，并签字备查。11 .护士长调动时，要办好财产交接手续。12 .护士长每半年财清点产1次，并记录签字。饮食管理制度1 .医师
17、根据病情为患者开饮食医嘱，床头牌内注明，告知患者及家属执行。2 .开饭前工作人员应洗手，衣帽整齐，严格执行饮食医嘱。3 .对禁食或限制的食品要劝阻患者不食用。4 .医生开具禁食医嘱后，责任护士在床头牌内放醒目标记，告知患者禁食的目的及开始时间，并监督患者执行。5 .禁食期间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者情况，防止意外发生。6 .禁食结束，责任护士通知患者按医嘱要求进食。住院探视制度1 .为了避免交叉感染，每张病床的探视人员不宜超过2人，探视人员要遵守医院规定。2 .服从保安和医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不谈论妨碍病人健康和修养的事情；不得私自将病人带出医院。3 .探视
18、者要自觉保持病室内清洁、安静；不在病床上坐、卧；不在室内大声谈笑、娱乐。4 .医院内严禁吸烟，不要随地吐痰。5 .为了防止疾病感染，请勿将学龄儿童带入病房。母婴同室病房、监护室、隔离室等谢绝探视，如必须探视，应在采取措施的前提下探视。6 .探视者要爱护公物，凡损坏或遗失医院物品应按规定赔偿。7 .以下时间为医疗查房、治疗时间，请探视人员不要逗留在病房内，以免影响医护人员治疗和病人休息。上午：8:0011:00下午：14:3016:008 .探视时间：中午：11:0014:00下午：16:0020:00住院患者陪护制度1 .病人是否需留陪护根据病情需要决定，非陪护人员严禁在病房留宿。陪护人员有事
19、外出需征得医护人员同意。2 .陪护人员须听从医护人员指导，做到：爱护公物，节约水电，保持病房整洁安静。不在病区抽烟，不得占用病房空床，不串病房。3 .陪护人员不得在病区吵闹、娱乐，不许在病房内酗酒、赌博、打架斗殴或进行其它违法犯罪行为。4 .陪护人员应与医护人员密切合作，共同做好患者的有关事宜。未经医生允许的药品不得私自给病人服用。陪护人员不得参与病人的治疗，如调节滴速、吸痰、吸氧、鼻饲等，以防发生意外。5 .陪护人员不得随意进入医护办公室、治疗室，不得擅自翻阅病历及其它医疗文件，不得私自将患者带出院外，不要谈论有碍患者健康和治疗的相关事宜。6 .注意安全，防火防盗防骗。陪护人员不得在病区违规
20、使用电器。贵重物品应妥善保管。紧急病历、实物封存管理制度1 .发生医疗事故争议时，医务处（夜间及节假日由总值班室）应当组织医患双方共同封存或启封，双方签字并加盖印记证明。2 .疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物（包括输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器Inl等）进行封存或启封，封存的现场实物由医疗机构保管，需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定时，由上一级卫生行政部门指定。封存物品送检启封时，也要双方当事人共同在场，在场的双方当事人应具有完全民事行为能力，均保证2人以上。3 .封存病历前护士应
21、完善的工作：完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时，护理记录内容全面与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医师的口头医嘱是否及时记录。病历封存后，由医务处指定专职人员保管。4、可复印病历资料门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查、治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。抢救室工作制度1 .抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救病人一旦病情稳定，并允许搬动，应立即转移出急救室以备抢救其他病人使用。2 .一切急救药品、物
22、品、器械均须放在指定位置，设专人管理，标记明显，不准任意挪用或外借。认真执行交接班制度，班班交接，账物相符。3 .药品、器械等用后均须及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以便取用。4 .无菌物品须注明灭菌日期，超过规定的时间须重新灭菌。5 .抢救时急救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。6 .每次抢救病员完毕后，及时完善抢救登记本等护理记录。治疗室工作制度1 .进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。2 .保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。3 .除工作人员及治疗病人外，其他人员不许在室内逗留。4 .器械物品放在固定位置，及时请领，上报损
23、耗，严格交接手续。5 .各种药品按照药品管理制度执行。6 .各类器械用具，每周大消毒一次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。7 .无菌物品须注明灭菌口期，在有效期内使用。8 .室内空气每天消毒并做好记录。9 .清洁用具应专用。换药室工作制度1 .进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，严格执行无菌操作规程。工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。2 .换药物品需保持无菌，在有效期内。无菌溶液开瓶后不得超过24小时。3 .对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置。4 .换药时，先处理清洁伤口，再处理感染伤口。特殊感
24、染病人应在隔离室处理，用过器械须单独处理。5 .换药做到一人一套换药器械。6 .保持室内整齐、清洁，每天做好空气消毒并做好记录。7 .各类外用药品，瓶签标识要明显，字迹要清晰。8 .严格执行管理制度，无关人员不得入内。换药室内不得存放生活用品。9 .提供私密诊疗场所，注意保护病人隐私。病区库房管理制度1 .库房清洁、整齐、物品摆放有序，无杂物。2 .物资入库后，需按不同类别、性能、特点和用途分类分区码放，做到物资摆放整齐、数量清楚、规格标识清晰。按区定位放置。3 .被服放置无暴露，确保其清洁、无尘。4 .专人管理，账目齐全、数量正确、定时整理，无过期物品。冰箱管理制度1 .冰箱设专人管理，温度
25、控制在2-8,每日查看温度计2次并记录。高于8C或低于2C需调整，一小时后重新检查温度，将调整后的温度写在原温度右侧，并用横线连接，如106。2 .冰箱需每周清洁一次，每月除霜一次并记录。3 .冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记，药物开瓶口未使用完者，应注明开瓶日期并用无菌瓶口贴覆盖。4 .冰箱内药品无过期、无受潮、无霉点、无丢失。5 .特殊情况下，病人自备药需冷藏保存，应做好登记和交接工作。6 .冰箱内禁止存放私人物品。7 .需低温保存已配制的液体，有效期不超过24小时，例如，肝素封管液、TAT皮试液，应注明药物名称、配制时间。8 .抽吸好的针
26、剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班。9 .若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班及时送检。10 .冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险品。门诊护理工作制度1 .护理人员有良好的仪表、仪容，着装符合职业要求，佩带胸牌。2 .严格执行医院及门诊各项规章制度，认真履行岗位职责。3 .关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，解释耐心，坚持首问负贡制。4 .加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序，诊断室保持“一室一医一患“。5 .门诊病人在诊疗过
27、程中应严密观察病情变化，出现异常情况时，及时处理，主动配合医生进行诊查及治疗。6 .在执行各项护理操作时，严格落实患者身份识别制度，严格遵守操作规程。7 .保持工作环境清洁，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。8 .做好传染病的管理及疫情登记报告。9 .开展多种形式的健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。10 .加强医德医风建设，做好病人满意度调查。口腔科护理工作制度1 .着装符合要求，穿工作服、工作裤、戴护士帽。2 .诊疗室采光、通风良好，布局合理，分区明确，符合医院感染管理规范要求。3 .严守工作岗位，不脱岗、串岗，不得在上班期间做与工作无关的事
28、情。4 .接诊时，对病人要和蔼热情，解释工作要耐心。并在候诊室提供相应的便民措施。5 .各诊室无菌物品与非无菌物品分别放置，诊疗室台面整洁、用物放置有序、使用方便，并随时保持整洁。6 .口腔专科所有药物、材料等保证质量，存放规范，标识清楚。7 .牙科综合治疗台及诊疗台每日用含氯消毒剂擦拭，并做好登记。8 .各类牙科器械须达到灭菌标准。9 .遵守技术操作常规及无菌技术操作规程，做好手卫生及消毒隔离制度。10 .严格做好个人防护措施，防止和控制医院交叉感染，正确处理分类医疗废物。PICC置管室护理工作制度1 .工作人员进入置管室必须衣帽整齐，置管过程中严格控制人员进出，无关人员不得进入置管室。2
29、.保持室内整齐，清洁。每日开窗通风30min,置管前后进行清洁整理工作，每日用消毒液擦拭桌面、治疗车、地面及各类物体表面2次，早晚空气消毒各1小时，并登记签名。3 .PICC置管时遵守无菌操作原则，洗手，戴口罩、手术帽、穿无菌隔离衣，无菌大单全覆盖病人。4 .严格执行消毒隔离制度，一人一带、一包、一管，不得合用或重复使用，防止交叉感染。5 .每日清点导管及置管材料使用情况。无菌、清洁、污染物品以及器械、敷料、穿刺包分类定位放置，标识醒日。定期检查无菌物品的有效期，超过有效期者应重新消毒或丢弃。对传染病人用过的器械、敷料，应按规定消毒处理。6 .无菌物品和药物未用完应在外包装上注明开启时间，使用
30、时间最长不超过24小时。内镜室护理工作制度1 .工作人员认真履行岗位职责，严格遵守各项工作规程。2 .预约时要向患者详细讲解内镜检查的注意事项。3 .检查前严格执行查对制度，了解患者病史及检查目的，协助患者取卧位，检查中密切观察患者病情变化，配合医生完成诊疗工作。4 .准确保留活检标本，详细登记，严格管理，杜绝差错。5 .严格按照内镜清洗消毒规范，对内镜进行清洗消毒工作。6 .急救药品、物品齐全，抢救设备性能完好，专人保管，处于备用状态。7 .严格执行医疗器械管理制度，定期对设备进行维护，保养，并做好登记。介入手术室护理工作制度1 .在护理部主任、科主任和护士长的领导下进行工作，制定本科室护理
31、工作计划，并组织实施，确保手术顺利有序开展。2 .严格控制手术室内人员的密度与流量，进入介入手术室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。参观见习人员，必须严格遵守介入手术室的参观规定和接受科室人员的指引，不得到处走动。3 .护士负责导管手术的配合工作：了解介入手术操作方案及步骤，准备术中全部手术器械，导管及附件等；准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。4 .工作人员职责明确，严格执行各项规章制度和操作常规。5 .临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，
32、专人保管，定期检查检修，以保证使用，及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。6 .介入室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，空气消毒一次，每周彻底清扫一次，每月细菌培养一次（含空气、灭菌后的物品、工作人员的手等）。7 .手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应提前与手术室联系。8 .急诊手术值班医生应电话通知介入手术室，同时填写急诊手术通知单以便做好手术的准备工作。9 .操作时严格遵守无菌操作规程，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须
33、经两人核对。10 .手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。11 .做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。12 .做好手术登记与统计工作。病区静脉用药调配与使用操作规范1 .静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配。2 .进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则，不能进行此项工作。3 .静脉用药调配操作程序：1）核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品
34、完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方能进行调配。2）用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。3）除去西林瓶盖，用75席乙醇消毒西林瓶胶塞；安甑用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒。4 .选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。5 .抽取药液时，注射器针尖斜而应当朝上，紧靠安甑瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。6 .溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽
35、出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。7.调配结束后，进行检查及核对：1）再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等；2）进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；3）按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安甑的药名、规格、用量等是否相符；4）核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；5）操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨；6）核查完成后，空安甑等废弃物按规定进行处理。8 .输液调配操作完成后，应立即清场，用含有效氯浓度500mgL消毒液擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。9 .静脉用药混合调配注意事项：1）不得采用交叉调
36、配流程。2）静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。3）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程。4）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品及用具，报告护士长或管床医师协商调整用药医嘱，上述情况应做好详细记录，防止再次发生。10 .调配操作危害药品注意事项：D危害药品调配应执行职业防护，配备溢出包，按照有关规程操作。2）危害药品调配完成后，必须将留有危害药
37、品的西林瓶、安甑等单独置于适宜的包装中，以供核查。3）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安甑等废弃物，按规定统一处理。4）危害药品溢出处理按照静脉治疗护理技术操作规范中处理步骤执行。5）静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料由药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。静脉用药调配所使用的注射器等器具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。6）每日对操作台、治疗室进行清洁消毒处理。病区肠外营养液配置规范1 .严格执行无菌操作。2 .配置好的营养液在24小时内用完，不用时放入4冰箱内保存。3 .已开启的单瓶营养液未使用完毕应
38、弃去。如脂肪乳、氨基酸。4 .为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。5 .有条件选用多层的营养袋。6 .为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后要排空营养袋中残存的空气。7 .在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。8 .已破损的肠外营养液严禁使用。9 .氨基酸、脂肪乳单独使用时，注意输注速度，由慢开始，维持速度35-50滴/分。血压计管理制度1 .血压计应纳入科室仪器管理范畴，进行登记、使用、维护、保养及校验等。2 .各科室应统一在设备科领一定数量的血压计（台式水银血压计和电子血压计），以满足临床工作需要。3 .医护人员在
39、使用血压计为病人测量血压时，严格执行血压测量操作规程。4 .血压测量完毕，进行一般的清洁处理即可，必要时除血压计袖带外，均用含有效氯500mgL的消毒剂进行消毒处理；若袖带污染，应取下进行清洗、晾干后使用。5 .在测量血压过程中，发现血压计测量异常时，应做好“仪器维修”标识，及时送设备科维修、检测，严禁使用带故障的血压计为病人进行血压测量。6 .血压计在完成测量工作后，交付临床科室使用前，必须按照规定对其测量值进行校准；血压计校准后，应在血压计上粘贴“合格证”标识，包括校准日期、责任人等。7 .血压计发生水银泄露按预案处理。体温计管理制度1 .各科室应根据工作需要，统一在器械科领取一定数量的体
40、温表。2 .体温表的用量满足病人需要。3 .每班交接时清点体温表的数量，并有登记。4 .医护人员在使用体温表为病人测量体温时，严格执行体温测量操作规程。5 .体温表用后及时用500mgL的含氯消毒液浸泡或75%酒精消毒，30min后取出，用清水冲洗，晾干备用，500mgL的含氯消毒液需每天更换消毒液一次。6 .每周进行两次体温表大消毒一次。责任护士清点体温表总数，用肥皂水认真擦洗每支体温表，清水冲洗后放入有效氯500mgL消毒液浸泡或75%酒精消毒。30min后取出，用清水冲洗，将体温表甩至35C以下，分次放入40温水中,3min后取出，检测体温表的外观及测量准确性，误差20.2C或出现裂缝等
41、不能继续使用，需要更换。7 .体温表遗失、摔碎应及时补充。8 .体温表破碎水银泄露按预案处理。护理人员着装管理制度1 .护理人员着淡妆上岗，服装合体，要求整洁、舒适、端庄。2 .护士服要以整齐洁净、大方得体和便于各项操作技术为原则。领扣、衣扣以及袖扣全部扣齐，衣服内领及内衣袖口不外露。缺扣子应尽快钉上，禁用胶布、别针代替。护士服上禁止粘贴胶布、衣兜内忌塞鼓满等。工作服如有污染、破损及时更换。3 .护士帽保持洁净平整，帽的重叠面应后片在内，两侧片在外（特殊区域科室的护理人员可戴医用花帽），发长不过肩，两鬓头发放于耳后，不可披散于面颊，不宜彩染，只能染成板栗色，禁止染成浅黄、金黄、红色或其他颜色。
42、4 .工作时应穿白色低跟、软底防滑、大小合适的护士鞋，并保持清洁干净，无破损。袜子以浅色、肉色为宜，以与白鞋协调一致。5 .工作时间不能佩戴戒指、耳环、手镯等，不能留长指甲及涂染手指甲，不宜涂抹浓郁气味的香水。护理服务失误补救制度1 .预防为主、补救为辅，全面落实“以病人为中心”的服务宗旨，提供最优质的护理服务，避免出现服务失误。2 .畅通护患沟通渠道，通过设立意见箱、召开护患沟通会、下病房征求意见、满意度调查及电话回访，认真倾听病人及家属提出的意见和建议，并及时解决。3 .要加强服务补救意识、应变能力、沟通技巧等方面的学习培训，一旦发生服务失误，立即进行服务补救。4 .发生服务失误不隐瞒，不
43、敷衍推诿，重视病人问题，现场迅速反应，积极采取补救措施，争取在最短时间内解决问题并给予真诚的道歉，将责任和影响减少到最小范围。对不能解决的问题及时上报至相关职能部门，以免贻误解决问题的时机导致问题升级。5 .服务补救后，当事人要将发生失误的原因、经过、后果和时间立即向护士长汇报，一般失误护士长科内处理解决，事后组织全科人员进行讨论，通过分析总结案例，主动查找原因，针对共性问题、重点问题及薄弱环节持续改进，及时制定防范措施，组织实施，并做好记录。6 .对出现服务失误有意隐瞒，造成不良影响的个人和科室，按情节轻重给予处罚。医护沟通制度1 .加强医护沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的重要举措，应贯穿
44、于整个诊疗护理活动过程中。2 .医护双方应针对病人的诊疗方案、护理措施、疾病状况、心理状态、健康需求等相关问题进行沟通与商讨，以获得病人的全面信息，制定科学、合理的诊疗计划。3 .医师应将治疗意图及需要关注的问题与护士沟通，护士也应将整体护理过程中所掌握的情况及时向医师反馈。4 .医护沟通时应充分考虑病人个体差异、诊疗场所等因素，对于涉及有异议、疑问、隐私等问题时，应避免在病人、病人家属或者公开场合进行。5 .在病人诊疗的关键环节如危重病人抢救、口头医嘱、手术前后、特殊治疗及检查、病情变化、病例讨论时，医护双方除进行口头沟通外，如有必要还应通过医护沟通记录本进行书面沟通。6 .医护双方可利用晨
45、间交接班、跟医查房、术前讨论等机会进行沟通。护患沟通制度1 .遵循“病人第一、全员参与、全过程沟通、持续改进”的护患沟通原则。2 .应用护理沟通常用文明礼貌用语，杜绝护理服务禁语，建立全方位、全过程“护患沟通制”，即在病人入院、手术前后、治疗前后、护理操作前后、巡视病房时，接听呼叫铃、创伤性操作前后、特殊检查前、出院等环节上，主动与病人沟通，针对病人及家属提出的问题，护理人员耐心解答。3 .注重沟通技巧，与病人或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情病人的原则，坚持做到以下几点：1）一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对病人的疑问尽可能地做出满意的解释。2）
46、二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握病人医疗费用情况及病人、家属的社会心理状况。3）三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医护人员的意见和事实。5）五主动：主动介绍、主动宣传、主动进行健康教育、主动解答疑问、主动沟通。6）六规范：迎接病人规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼病人规范、征询意见规范、送别出院规范。7）七声：来有迎声、问有答声、
47、去有送声、为病人服务有称呼声、合作后有谢声、工作不到位（或失误）时有道歉声、接听电话有问候声。依法维护患者权利制度一、患者有获得适宜的医疗诊治的权利1、享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权利受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务。2、享受安全有效的诊治，凡病情需要，都有权利获得有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件。3、有权要求有清洁、安静的医疗环境及知道经管医生及护士的姓名。4、有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。5、有权利决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经病人及家
