护理核心制度汇编2021版.docx

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1、护理核心制度汇编分级护理制度护理查对制度6转抄医嘱查对制度6执行医嘱查对制度6服药、注射、输液查对制度7输血查对制度7特殊饮食查对制度8护理操作查对制度8标本采集查对制度8护理交接班制度9医嘱执行制度10病人身份识别制度11危重抢救护理工作管理制度14责任制整体护理管理制度15护理文件书写制度19输血安全管理制度20分级护理制度分级护理依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法1 .患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2 .根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级。3 .依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4 .临床医护人

2、员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。（一）特级护理【分级依据】符合以下情况之一，可确定为特级护理：1 .维持生命、实施抢救性治疗的重症监护患者。2 .病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护，抢救的患者。3 .各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。【能级对应】：N3、N4护士、符合专科准入条件的护士。【实施要求】1 .严密观察患者病情变化，监测生命体征。2 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3 .根据医嘱，准确测量和记录出入量。4 .根据患者病情及自理能力等级，正确实施基础护理，服务项目包括：晨间护理（整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理）；晚间护理（整理床单

3、位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁）；对非禁食患者协助进食/水；卧位护理（协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理）；排泄护理（失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理）；床上温水擦浴；其他护理（协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理）。5 .正确实施专科护理，预防并发症。6 .安全护理实施到位，防止意外事件发生。7 .保持患者的舒适和功能体位。8 .安排具有相应能力的护士完成患者的护理工作。一级护理【分级依据】符合以下情况之一，或ADL评分W40分，可确定为一级护理：1 .病情趋向稳定的重症患者。2 .病情不稳定或随时可能发生变化的患者。3 .自理能力重度依赖的患者。【能级对应】：

4、N2T及以上护士【实施要求】1 .每小时巡视患者，观察患者病情变化。2 .根据患者病情，测量生命体征。3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 .根据患者病情及自理能力等级，正确实施基础护理，服务项目包括：晨间护理（整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理）；晚间护理（整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁）；对非禁食患者协助进食/水；卧位护理（协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理）；排泄护理（失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理）；床上温水擦浴；其他护理（协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理）。5 .正确实施专科护理，预防并发症。6 .提供护理相关的健康指导。7 .安全

5、护理实施到位，防止意外事件发生。8 .保持患者的舒适和功能体位。9 .安排具有相应能力的护士完成患者的护理工作。二级护理【分级依据】符合以下情况之一，或ADL评分41-60分,可确定为二级护理：1 .病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。2 .病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。3 .病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。【能级对应】：NI及以上护士【实施要求】1 .每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2 .根据患者病情，测量生命体征。3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 .根据患者病情及自理能力等级，指导或协助实施基础护理，服务项目包括：晨

6、间护理（整理床单位、协助面部清洁和梳头）；晚间护理（协助面部清洁、协助会阴护理、协助足部清洁）；卧位护理（协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理）；排泄护理（失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理）；协助沐浴或擦浴；其他护理（协助更衣、协助洗头、协助指/趾甲护理）。5 .患者生活完全自理时，每日整理床单位一次。6 .提供护理相关的健康指导。7 .实施人文关怀，适时提供心理护理。三级护理【分级依据】病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，ADL评分61-100分，可确定为三级护理。【能级对应】：Nl及以上护士【实施要求】1 .每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

7、2 .根据患者病情，测量生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 .提供护理相关的健康指导。5 .做好患者安全管理。自理能力分级1、分级依据采用Barthel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。（见表1）2、分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯十个项目进行评定，将各项总分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表2）Barthel指数（BI）评定量表（表1）序号完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1、进餐10502、洗澡503、修饰504、

8、穿衣10505、控制大便10506、控制小便10507、如厕10508、床椅转移1510509、平地走45米15105010、上下楼梯1050总分Brthel指数评定细则进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程：10分，可独立进食；5分：豳要部分帮助；0分：褥极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管O分：在洗澡过程中需他人帮助洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等，5分：完全独立：0分：需他人都助I穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等，10分：完全独立；5分：需要他人帮

9、助：0分：完全依赖他人。控制大便5分：偶尔失控，或需要他人提示0分：完全失控5分；偶尔失控，或需要他人提示O分：完全失控，或留置导尿管10分：可控制大便控制小便10分：可控制小便如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人床椅转移15分：可独立完成10分：需部分帮助5分：需极大帮助0分：完全依赖他人平地行走卜5分：可独立在平地上行走45m10分：需要部分帮助5分：需极大帮助0分：完全依赖他人,上下楼梯10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人自理能力分级（表2）自理能力等级等级划分标准需要照护程度

10、重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分IOO分无需要他人照护护理查对制度各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格地执行护理查对制度。一、转抄医嘱查对制度1 .医生开出医嘱后，护士在转抄时认真核对医嘱是否正确、各种检验、检查项目是否正确，申请单是否一致，医嘱执行的特殊要求等。2 .执行医嘱护士及时、准确地按类别转抄在相应的执行单/记事牌上，并打印输液单/检验条码。（执行单包括服药单、输液单、治疗单等）。3 .执行医嘱护士与责任护士/对班护士/对班医生，逐一

11、核对执行单/记事牌的内容与医嘱是否一致，无误后方可执行，执行医嘱护士完成电子签名，并和另一名护士在执行单上签全名。4 .护士一人当班时，转抄医嘱后应逐一核对两遍,确认无误后方可执行。5 .每天常规查对全部医嘱2次，由一人口诵电脑医嘱内容，一人核对执行单/服药单/记事牌,并记录。6 .核对医嘱时，应大声诵读并应答。7 .护士长每日参加核对医嘱一次，核对时承担口诵医嘱的角色，因故不能参加核对，应指定护士完成。8 .护士长每周检查常规查对医嘱的执行情况并在“护士长签字”栏内签名。二、执行医嗯查对制度1 .执行医嘱时严格执行“三查九对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、住院号、

12、药名、浓度、剂量、有效期、用法、时间。2 .执行医嘱时要认真查对患者的身份，至少同时使用床号、姓名、住院号两种以上标识，核对时需让患者（若患者存在交流障碍由家属）陈述自己的姓名。3 .用药前要两人核对，核对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等内容，确认无误后执行。4 .对有疑问的医嘱需向开嘱医生核对至少2次以上，澄清无误后方可执行。5 .在执行医嘱过程中，若患者有疑问，应立即停止操作，经双人核对无误后，并取得患者同意后，方可继续操作；如患者拒绝，应做好充分的沟通，并立即报告主管医生/值班医生，并给与处理。6 .执行医嘱过程中要观察患者的反应，发现异常及时报告医生。7 .医嘱执行完

13、毕，在治疗单/服药单/输液单上签名；如果因为特殊原因未能及时执行者，需注明原因，并与下一班护士做好交班。三、服药、注射、输液查对制度1 .严格执行“三查九对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、有效期、用法、时间。2 .严格执行操作规程。领取和使用药品时必须核对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等内容，并签字确认。3 .多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。4 .易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5 .毒、麻、限制类药品使用时，必须2人核对，用后保留安甑，以备查对，并做好记录。6 .口服药摆后必须2人核对无误，方

14、可发放。7 .执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行。四、输血查对制度1 .采集血交叉标本时必须双人查对医嘱，输血申请单，试管标签。2 .携带输血申请单及贴好标签的试管至患者床边并逐一核对。3 .血交叉标本采集完毕后，需再次核对采血管、输血申请单与患者是否相符。4 .领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量及有效期）。（把与输血科的核对加进来）5 .输注前，必须双人再次查对输血医嘱及输液记录单。两名医护人员共同到病人床边再次核对三查十对无误后

15、用符合国家标准的一次性输血器进行输血。6 .输血完毕后，再次执行“三查十对”。7 .血袋保留24小时送回输血科保管，以备必要时核查送检。五、特殊饮食查对制度特殊饮食：指进行肠内及肠外营养时的营养食品，分为要素、非要素饮食。1.每日查对特殊饮食医嘱。2.执行管饲/输注时，做好三查九对（三查：操作前查、操作中查、操作后查九对：床号，姓名，住院号、饮食名称，浓度，剂量，方法，时间、有效期）六、护理操作查对制度1 .操作前核对病人床号、姓名、住院号确认患者身份，检查操作仪器的性能是否完好、用物及药品质量。2 .对于操作中所涉及的无菌物品，需核对品名、规格、有效期等。七、标本采集查对制度1 .护士接到医

16、嘱后，仔细核对项目后打印条码，并选择合适的标本容器进行粘贴。2 .护士采集标本前，将标本容器与检验项目汇总清单再次核对（床号、姓名、住院号、化验项目、容器类别、时间）确认无误后，方可到病房采集。3 .采集化验标本时，核对床号、姓名、住院号无误后方可采集。4 .标本采集后，和检验科人员或病员服务部人员使用条码逐一识别标本的信息，正确无误后发送至检验科。护理交接班制度1 .值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2 .每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到病房，阅读交班报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3 .值班者必须在交班

17、前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，并为下一班备好物品。遇到特殊情况应详细交代。4 .交班中发现问题，如患者病情、治疗、护理等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。5 .交接班时运用SBAR沟通模式。6 .交班内容及要求：1交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、病危、病重、死亡人数等。2交清新入院、手术前、手术日、分娩、病危、病重、死亡、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理、留送各种标本完成情况、特殊状况、多重耐药菌病人等情况。3交接班者共同巡视病房。4床头交班重点查看危重、大手术、卧床患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护

18、理执行情况。5接班者应清点毒麻药、其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。医嘱执行制度1 .医嘱分为长期、临时医嘱两类。长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。临时医嘱有效时间在24小时以内，应按照要求在时限内执行临时医嘱，并由执行者在临时医嘱单上签字。2 .医师开出医嘱后，护士应及时、准确执行。根据医嘱的类别，分别将医嘱转抄至服药卡和/或治疗单和/或注射单上，交由责任护士核对、执行，并签署执行时间及姓名。临时医嘱实行谁执行谁签字的原则。3 .发现有疑问和错误医嘱时按医嘱澄清制度执行。4 .执行医嘱时，严格遵守查对制度，落实双人核查。5 .除抢救或手术中不得执行口头医嘱，

19、执行口头医嘱时应严格执行口头医嘱的使用与执行制度。6 .医师无医嘱时，护士一般不得给病人做处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰等，但应做好记录并及时向医师报告。7 .医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。8 .停用医嘱时，护士应及时取消服药卡和/或治疗单和/或注射单上相对应的内容。病人身份识别制度一、住院病人身份识别制度1 .确认住院病人身份的唯一标识是：住院号；所有住院病人均应按要求佩戴腕带，腕带信息包括：床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。2 .护士为病人进行标本采集、给药、输血或

20、血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对病人身份，至少同时使用2种以上身份识别方式，如床号、姓名、住院号等，禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。3 .当同病区出现同名病人时，应在一览牌作警示标识，将床号、姓名、出生日期、住院号作为病人的身份识别依据。4 .对暂时无法识别身份的病人如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将住院号、姓名（临时命名）作为腕带信息，用于病人身份识别。5 .病人在进行检验、放射、超声等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保病人身份正确。6 .若腕带损坏时，应及

21、时更换，并向病人做好宣教，以取得配合。7 .鼓励病人参与身份识别的所有阶段，使其了解病人身份识别错误带来的风险，及时表达对安全及潜在错误的关心，询问对其治疗的正确性。8 .将病人身份识别制度及流程纳入各级各类护理人员的培训计划，定期督查落实，持续改进工作。二、门急诊病人身份识别制度1 .确认门诊病人身份的唯一标识是：门诊号。2 .门、急诊病人由病人或家属提供病人信息，病人或家属自己书写病历眉栏信息，以保证病人信息的准确性。3 .急诊留观、昏迷、危重及抢救病人等应佩戴腕带。4 .腕带应清晰填写病人姓名、性别、年龄、门诊号等信息，字迹清晰、工整。5 .对暂时无法识别身份的病人如手术、神志不清、新生

22、儿、不同语种、语言交流障碍等，将医疗卡卡号、姓名（临时命名）作为腕带信息，用于病人身份识别。6 .需手术或住院的病人，由接诊医师联系手术室或病房，由急诊护士和接诊医生核对病人信息，最少2种识别方式，如病人姓名、性别、年龄、门诊号等，并在病7 .人转交接登记本上签名。8 .急诊护士或接诊医生与病房或手术室护士进行2人核对，交接病人病情、治疗、药物等，并双方在交接本上签名。三、转科交接病人身份识别登记制度1 .急诊、病房、手术室、重症医学科、产房、新生儿室之间病人转科交接时，应加强病人身份识别，确保病人安全。2 .检查病人腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历、准备物品，据实填写病人转交接登记本，必

23、要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。3 .与接收科室进行详细交接，接收科室护士让病人或其家属陈述病人姓名，确认病人身份，并认真查看病情、皮肤、药物、检查等。无疑问方可在病人转交接登记本上签字确认。四、同名病人身份识别制度1 .所有住院病人均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别病人的标识。2 .如遇住院同名病人，应在一览牌上作警示标识，各项诊疗护理操作时，应使用床号、姓名、出生日期、住院号核对病人身份。3 .门诊如遇同名病人，各项诊疗护理操作时，应采用姓名、年龄、住址及门诊号核对病人身份。五、身份不明病人的身份标识方法1 .医护人员接诊身份不明病人后由接诊医护人员为病人按“无名氏+数字序号”

24、进行临时命名，如果有多名病人时按“无名氏1、无名氏2”等顺延。2 .如病人住院，由住院收费处将病人的临时命名输入信息系统，获取住院号。3 .如病人在住院期间身份已确认，将信息系统中病人身份信息更改。4 .当给病人用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置时，都必须用执行单与病人腕带上的姓名及住院号/门诊号核对，无误后方可进行。六、新生儿/婴儿身份识别（查对）制度1 .新生儿出生后立即由助产士或护士给新生儿戴上双腕带，认真填写母亲姓名、新生儿出生时间、体重、性别、床号、住院号，作为新生儿身份识别标识（如系双胞胎分别用大小区分），新生儿在住院期间双足系

25、上腕带（特殊情况双手），实行双腕带管理。留取母亲手拇指印和婴儿右脚印保存在病历中存档2 .护士在为新生儿进行沐浴、给药、接种、采集标本等各种治疗、护理前后，必须严格执行查对制度，认真同产妇或家属核对新生儿腕带信息，至少同时使用2种新生儿身份识别方法，如：母亲姓名、住院号、出生日期等，禁止仅用床号作为识别唯一依据。（双胞胎用出生时间区分大小）3 .做好手术室/产房/病房之间的新生儿转交接工作。助产士和病房护士认真同产妇或家属核对新生儿腕带信息；评估新生儿情况，包括面色、呼吸、皮肤等，若无疑问在“产房与病房产妇及新生儿交接单”上签名。4 .母亲转床时，必须同时更新新生儿腕带信息，并做到双人核对，并

26、落实相关记录和交接。5 .新生儿需外出会诊或检查时，必须有工作人员及家属共同陪同并持会诊单到相关科室，确保新生儿安全。6 .一旦发现腕带等身份标识不清或遗失、脱落，应及时补齐，新补腕带须与原腕带信息和病历信息核对，经护理人员双人核对无误后方可系上。7 .出院时，与母亲/家属一起认真核对腕带上的信息，确认身份，无误后方可办理出院。8 .护理质控小组定期检查腕带使用、新生儿身份查对情况，有督导并有记录。危重抢救护理工作管理制度1 .病情危重患者须安置在抢救/监护病房。2 .抢救工作应由科主任，护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护士应根据病情采取应急措施。3 .抢救工作应准确，有效。抢救人

27、员要求有较强的抢救意识，技术熟练，动作敏捷，思想集中。危重患者的护理工作，必须由经验丰富的高层级护士担任。4 .抢救时按要求站位。急诊医学科抢救室或监护室内应有常见急、危、重症的抢救预案。5 .抢救药物，器材应做到“五定”，即定位安置，定数量品种，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。6 .严格查对制度，交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需严格执行口头医嘱的使用与执行制度。7 .密切观察病情变化，详细，客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。8 .危重患者进行辅助检查或转运，必须先进行危重患者转运评估，由医护人员陪同，备好

28、抢救物品，确保病人安全。9 .做好抢救后药品、物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。责任制整体护理管理制度一、责任制整体护理实施管理制度1、树立整体护理理念，满足病人生理、心理、社会及文化各方面的需要。2、改变排班模式，落实责任制整体护理。3、按整体护理程序收集病人资料，准确评估病人病情及生活自理能力，实施分级护理，制订危重病人个性化护理计划并实施。4、做好康复指导、健康教育及心理护理。5、认真书写护理文书。根据病人的专科疾病特点、病情变化、医嘱、护理常规等，采用表格式方法书写护理记录。6、建立辅助支持系统，由病员服务部人员完成接送病人检查、送标本、取药等,真正体

29、现将时间还给责任护士、把责任护士还给病人。7、每月进行病人对护理工作的满意度调查，对调查结果进行分析，持续不断地改进护理工作，病人对责任护士工作满意度不低于90%。8、各级护理质控组织定期对责任制整体护理落实情况进行检查评估，持续改进。9、优质服务责任制整体护理开展病房数为100%,各病房均按优质服务责任制整体护理的要求和标准落实护理工作。二、护理评估管理制度护理评估是为了全面把握病人健康情况，满足病人的护理需求和防止意外风险的发生，落实各项护理措施，促进病人的健康。1、护理评估必须由具有取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册的护理专业人员进行。实习护生评估病人后，必须由带教老师确认。2、门

30、诊护士对就诊病人进行评估，对体质虚弱、高龄老人、突发病情变化或病情较重的病人优先就诊。必要时协助抢救和转运。3、所有病人均需进行护理评估，包括首次护理评估、生命体征、病情、各种护理风险（包括跌倒/坠床、压疮、管道滑脱、走失、自杀等）、健康教育需求、生活自理能力、疼痛、心理评估等，并填写各种风险评估表。4、病人入院后，护士应在4小时内完成首次评估，填写住院病人首次护理评估单。5、责任护士每天对病人进行护理需求动态评估，填写责任包干病人护理需求评估表，提供适宜的护理服务。6、按照护理级别要求的频率进行巡视及评估，观察病情，有病情变化时，通知医生，配合处理，并记录在护理记录单上。7、进行健康教育评估

31、时，鼓励病人或家属参与护理计划的制定和实施，并记录在健康教育执行单或健康教育路径执行单上。8、病人出院时，应对病人出院护理需求进行评估，并给予药物、自我护理、复诊等方面的指导。9、病人出院后，10天内责任护士对病人的健康情况进行随访评估，给予病情观察、康复、药物、复诊、自我护理等方面的指导。三、健康教育管理制度健康教育工作是卫生保健不可缺少的一个方面，也是医院内实施整体护理的重要组成部分，制订健康教育管理制度能够保证护理人员有计划、有组织地对病人开展健康教育活动。1、健康教育应当基于评估病人或家属学习需求的基础上进行，并由病人或家属以及医务人员共同商定计划的制定、实施。2、各病区建立健康教育手

32、册，为病人提供健康教育资料。3、护士应评估病人或家属个性特征、身心状况、已有知识、学习需求、学习能力、学习方式等制定个性化的健康教育计划。4、健康教育内容主要包括新人院病人的人院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，责任护士要做好如下内容的宣教：(1)病区的环境，包括医生办公室、护士办公室、治疗室、检查室、开水间、标本台及病房环境等。(2)探视、陪伴制度：探视时间，探视、陪伴要求。(3)告知管床医生、责任护士、护士长、科主任。(4)便民措施：提供轮椅、平车、协助特殊检查、计费、取药，送取会诊单、标本及报告单，复印病历等。(5)安全保卫制度，包括微波炉、其他电器、用氧的安全使用事项、消防安全及贵重

33、物品的保管等。(6)标本留取法。(7)病情及疾病治疗方案，不遵从治疗方案可能导致的后果。(8)所用的主要药物、作用、药物不良反应及用药期间的注意事项。(9)有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范方面的知识。(10)检查前和手术前的准备、目的及注意事项。(11)掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等。(12)出院后的注意事项及照顾方法、复诊指导。5、护士在健康教育中要及时评价效果，并持续强化教育。6、护士完成健康宣教后，在健康教育执行单或健康教育路径执行单记录宣教内容和病人对健康教育的反应。7、护理部定期督促、检查，

34、及时反馈各病区存在的健康教育问题，持续改进工作。四、工休座谈会管理制度工休座谈会是为病人主动提供服务，开展健康宣教，增进护患和谐的良好机会，是推动医院的服务工作，达到以病人为中心、病人对医院工作满意为目的的一种管理方法。1、临床科室定期组织召开工休座谈会，由护士长或其指定的高年资护士召集,也可由管床医生召集，科室负责人参加。2、会议的内容应多样化，包括医院各项管理规章制度、健康宣教，以及季节、气候变化时病人应注意的事项、宣教有关住院事项、保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见。3、采用集中座谈会或个别访谈的形式，收集病人意见和建议。对提出的意见护士长要组织科内讨论、分析，制定出改进措施

35、，及时反馈给病人及其家属。五、首问负责制度为给病人提供优质的护理服务，实行首问负责制是重要的举措之一。当病人或家属遇到困难，特别是面对陌生的环境时，首问负责制显得尤为重要。1、护士值班实行首问负责制，即病人或家属询问的首位护理人员，必须给予妥善、满意的答复或安排。2、所有咨询、查询的病人或家属，护士都应热情接待，微笑服务。3、接待病人的护士要耐心解释，并妥善处理病人，直到病人满意。4、如不是本科病人，应主动热情、耐心地解决病人的问题。5、如是入住本科的病人，妥善安置后应及时通知所管床的医生及护士。6、不推诿、怠慢病人，努力做到有问必答，有求必应，有难必帮。六、护理投诉管理制度为进一步落实优质护

36、理服务，改善服务态度、提高护理服务质量，应认真接待病人的投诉，并做好解释工作，妥善处理护理纠纷，维持正常的医疗秩序。1、凡在护理工作中，因服务态度、服务质量、技术原因等引起病人或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转告护理部的意见，均为护理投诉。2、投诉接待原则：投诉执行“首诉负责制”，投诉接待人应热情接待，积极协调处理，不得推诿。3、护理部设专人负责接待护理投诉。接待人员应认真听取投诉者的意见，使投诉者充分表达自己的观点；接待投诉时，接待人员还应认真做好解释说服工作，耐心安抚投诉者，避免引起矛盾。4、接到投诉后，护理部应及时调查核实。经调查核实，确为护理人员责任的，护理部应及时

37、给予帮助、分析，对科室及当事人给予批评教育，并与绩效考核挂钩。如果投诉事件反映出的问题具有一定的普遍性和代表性，护理部应充分调研，制订相关管理要求，加以防范，杜绝责任事件再发生。科内应认真分析事件发生的原因，总结经验、接受教训，提出整改措施持续改进工作。5、投诉负责人在“武昌医院投诉登记表”上详细记录投诉内容、调查核实情况及时将处理结果反馈给投诉人，做好反馈记录。6、护理部每季度对护理投诉进行汇总、分析，进行整改。七、病人意见收集管理制度1、临床科室注重收集病人对服务的意见及建议，解决病人困难。2、党政办每月组织工作人员对病人进行满意度调查，对调查结果进行分析和反馈。3、出院病人的第一次随访应

38、在一周内完成，随访率要290%,将收到的信息进行评价分析，持续改进工作。4、医院设立咨询专线电话（51153557）,随时接受病人的意见及建议。对病人反映的意见加以整理分析，及时反馈相应科室，尽可能在短时间内回复病人，并制订改进措施。5、护理部每季度参加院方举办的患者座谈会，认真听取意见和建议，了解各科病人对护理服务的满意度，以便进一步改进护理工作。护理文件书写制度1 .护理文件包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单。2 .护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。3 .护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通畅，标点正确。书写过程中

39、出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。4 .护理文件书写应当由具有法定资格的护理人员按规范书写，护生书写的文件应当由带教护士审阅、修改并签字。5 .进修护土进入临床后，应在带教护士指导下书写护理病历，2周后经护士长考核、护理部认可后可独立书写护理病历。6 .高年资护士有审阅、修改低年资护士的书写护理文件的责任，修改时应当注明修改日期、修改人员签字，并保持原记录清晰、可辨。7 .护理记录应当在抢救6小时内有相关护士据实补记，并加以注明。8 .手术护理记录在手术结束后及时完成，按规范要求填写，并存放于病人的病历中。9 .护理文件应当在病人出院时归入医疗病

40、历中，交病案室保存。10 .制定并落实护理文件书写检查考核标准及奖惩细则。输血安全管理制度输血是抢救危重病人的一项重要治疗措施，而输血不当可产生严重不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好输血的安全管理，才能保证病人安全输血。1 .输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话并签定输血治疗同意书。2 .采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签,床边核对患者姓名、性另I、年龄、住院号、床号、诊断。3 .采血结束后再次核对以上内容，并在输血申请单上记录采集时间并签名，及时将血标本与输血申请单送至输血科，并做好标本的交接与记录。4 .取血时，护士持武昌医院取血单与输血科工作人员逐项核对患者科

41、室姓名、住院号、姓名、床号、性别、年龄、血型、血液成分、血液种类、血量、有效期、血交叉结果、血液外观等信息无误后，双方签名，并采用冷链密闭转运。5 .血液取回后在温室下放置20-30分钟进行复温，不宜放置时间过久，并立即通知医生开具输血医嘱。6 .输血前两人再次核对“三查十对”内容，即：（三查：查血袋标签是否清晰完整、血袋有无破损渗漏、血液有无血凝块；十对：床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、血量、血液种类、有效期、及血交叉结果）并在在输血记录单上上双签名。7 .输血时在患者输液挂钩上悬挂“输血”标识，并告知患者血型。严格执行无菌技术操作规程，使用独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时

42、混输其它药物。8 .输血中要严密观察病人的生命体征，在输血开始时，15min、输血结束时均要在护理记录单上记录输血情况。9 .输血时注意有无输血反应，如发现不良反应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明发生输血反应的原因，将原袋余血送血库妥善保管备查。10 .输血时要遵守先慢后快的原则，一袋血需在4小时内输完，防止时间过长而发生血液变质。11 .输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，并做相应的处理。12 .输血完毕，护士还应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。同时详细记录输血的时间，种类，量，血型，血袋号以及有无输血反应等。血袋立即交由输血科处理，保留24小时。