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1、永久/临时起搏器的护理要点它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用起搏器的工作原理起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。起搏器类型按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室、双室+右房、双房和双室。按时间：永久
2、性和临时起搏器单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室；双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线;三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰。起搏器的使用年限和更换年限:610年起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。什么情况下需要安装心脏起搏器？各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器。1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞3
3、、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心率V40次/分或心脏停搏时间3s4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减慢心率作用的药物治疗时5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）1.永久起搏器植入术前，反复发作阿一斯综合症者的过渡治疗。2 .已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。3 .因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。4 .急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。静
4、脉选择：首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋起搏器工作麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需
5、要0.5-1个小时。阈值稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量实际起搏电压阈值X2-3（倍）起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波刺激信号又称钉样信号脉宽：0.4ms极向：直立/倒置振幅：双极脉冲低、单极脉冲高导联不同振幅不同VV1.型心脏起搏器又称心室按需型起搏器。这种心脏起搏器是将电极导线置入右心室近心尖处，是目前使用最多的一种单腔起搏器。VV1.型起搏器适应证广，能避免竞争心律，适用于各种类型的心动过缓。缺点心室起搏与心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流动力学紊乱，造成手术后“起搏器综合征”。心电图特点：起搏
6、信号后紧跟一个QRS波；QRS波宽大畸形0.12s,其形态取决于心室起搏的部位；T波方向与QRS波主波相反。AA1.型心脏起搏器也是一种单腔心脏起搏器，称心房同步型起搏器。是将电极导线置入右心房内。由于起搏是从心房内开始的，符合正常的房室起搏顺序，因此是一种生理性起搏，可产生较好的血流动力学效果，应尽量采用。心电图特点：起搏信号后有心房起搏图形（P波）；房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波。DDD型心脏起搏器是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极都具有感知和起搏功能，也称房室全能型心脏起搏器。DDD型起搏器可以根据自身心律失常情况采取四种不同的起搏工作方式，从而最大限度地满足生
7、理起搏的需要，是目前较为先进的起搏方式。DDD型起搏器适用于心室起搏尚觉血流动力效果不理想的患者，如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、永久性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较严重地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类患者。心理护理讲解起搏器相关知识，针对性进行心理疏导，消除紧张、恐惧心理知识宣教讲解术后配合方法及重要性，术前训练床上大小便，术前排空大小便一般护理建立静脉通道，术前3011n应用抗生素；术前予地西泮应用1、协助患者仰卧，接心电监护、氧气；2、手术消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；3、协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试；4、严密监测心率、心律、呼吸、血压等变化；5、观察患者
8、术中有无疼痛等不适情况，做好心理护理，保证手术顺利进行。病情观察患者安返病房后，立即予以心电监护，观察心率、心律、起搏信号、血压等情况。切口处给予沙袋压迫6T2h,观察敷料是否固定、有无渗血，如出血多，要及时向医师汇报，及时更换敷料；切口疼痛时，遵医嘱给予镇痛药口服。测量体温、心率、心律、血压并记录。观察记录尿量，监测24h出入量。休息与活动术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向非术侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用砂袋压迫6T2小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。2448h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做
9、上肢及肩关节前后适当运动。皮肤护理及防止感染术后常规应用抗生素，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，询问患者伤口是否有压痛，观察局部有无血肿，如发现问题及时处理。保持切口周围皮肤的清洁。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。饮食和药物指导术毕后可以正常进食，给予高蛋白高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便。仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。心理护理病人
10、起搏器术后会有伤口处疼痛，如患者主诉疼痛护理人员应立即给予反应，表示关心，尽可能地减少局部刺激，操作时动作要轻柔，并告知医生，根据不同程度给予相应的处理，消除患者紧张、恐惧的心理。心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。定期随访出院1个月后到医院复诊；随身携带起搏器随访卡，以后每3、6个月及每年复诊1次，如有不适随时就诊。自数脉搏教会患者自测脉搏：触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期
11、探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来或静坐15m1n自数脉搏，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，应立即到医院就诊。起搏器携带者注意事宜植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频（100HZ左右）震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。起搏器携带者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。可以外出旅行，随身携带起搏器识别卡。在乘坐飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有心脏起搏器。
