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1、附属医院运动负荷心电图试验适应症、禁忌症、操作流程、诊断标准、应急处理预案一、心电图运动负荷试验适应症1、用于诊断的目的：(1)协助诊断胸痛的原因(2)早期检出冠心病中的高危人群(3)检出早期高血压(4) 了解运动引起的心律失常(5) 了解工作和运动有关症状(如胸闷、心悸)的原因(6)鉴别多种冠脉病变中的犯罪血管(7)鉴别PCI或GABG术后再狭窄(8)鉴别心肌梗死后有无存活心肌2、用于研究的目的(1)评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物、冠状动脉再灌注治疗手段的疗效(2)了解各种心血管病对运动的反应3、用于评估的目的(1)评估冠心病预后(2)检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人(3)评估冠心
2、病药物及再血管化治疗效果(4)评估心肌梗死病人的预后(5)评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况4、用于康复治疗：(1)制定心肌梗死后病人运动量(2)制定心绞痛病人治疗后运动量(3)制定其他心血管病人的康复治疗情况二、心电图运动负荷试验的禁忌症1、绝对禁忌症(1)急性心肌梗死(2天内)(2)高危不稳定型心绞痛(5天内反复发作)(3)严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常(4)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎(5)严重症状的主动脉狭窄或关闭不全(6)未被控制的心力衰竭(7)严重高血压或显著低血压(8)急性肺栓塞或肺梗死(9
3、)运动引起加重或影响运动的非心源性疾病(如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢)(10)急性主动脉夹层分离、下肢栓塞(11)患者拒绝接受运动试验2、相对禁忌症(1)左冠状动脉主干病变(2)中度狭窄的瓣膜性心脏病(3)严重贫血、电解质紊乱(4)未控制的严重高血压(收缩压20OmmHg和/或舒张压11OnInIHg)(5)心动过速(150次/分以上)或心动过缓(35次/分)(6)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞(7)洋地黄用药期或中毒(8)肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻(9)饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用(10)预激综合征并发极速型心房颤动等(11)RonT现象室性早搏(12)精神或躯体异常
4、不能运动三、GE运动负荷试验平板机操作流程1、开机：运动平板以前开机键位于仪器右侧，运动血液开机键位于仪器背面右上角；2、进入运动试验界面；3、单击右上方“新实验”图标；4、输入患者基本信息：姓名、性别、出生年月日、种族，输入完毕后，单击“确认”；5、连接上十二导联电极和血压袖带；6、单击电脑屏幕右上角“选择”图标，进入心电图图谱采集界面，单击“确认”7、按操作台上的“实验前”按钮两次，电脑屏幕上出现“站立”标识；8、试验前测量血压1次，按“12导联”打印试验前十二导联心电图图谱；9、按操作台上的“运动”和“启动平板”，即开始运动试验；10、运动过程中若要临时加速，按“运动”按钮；若要随时打心
5、电图图谱，按“12导联”；随时监测血压，并记录到心电图图谱上；11、患者无法再在平板上行走或已经达到目标心率，将终止运动试验，按“恢复”按钮，半分钟后再按“停止平板”，观察患者恢复情况；12、若运动试验结束，按“结束”按钮，输入运动试验结论后，打印报告。四、心电图运动负荷试验的终止指标1、极量运动试验和次极量运动试验极量目标心率=220-年龄亚极量目标心率=(220-年龄)85%2、症状限制性运动试验(1)普通病人引导终止指标达到目标心率出现典型心绞痛出现ST段水平型或下斜型下降20.15mV或损伤型ST段抬高2.OmV出现恶性心律失常如室性心动过速、室颤、RonT室性早搏、室上速、频发多源性
6、室性早搏、房颤、心脏停搏等收缩压不升或降低至伴低血压引起的全身反应收缩压过高超过220mmHg明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绢、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行运动引起室内阻滞急性心肌梗死患者要求结束运动；仪器故障，出现无法监测血压和心电图(2)心肌梗死后运动终止指标病人要求结束运动明显症状和体征：呼吸困难、苍白、紫绢、头晕、疲劳、胸痛、中枢神经系统症状等出现恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动、RonT现象室性早搏、室上性心动过速、心房颤动、频发多源性室性早搏最大心率2120次/分(应用B阻滞剂者20次/分)运动时血压低于运动前血压心率随运动量增加而下降ST段下降20.20mV
7、或非穿壁性心肌缺血的导联上ST段抬高0.20mV运动引起室内传导阻滞五、心电图运动负荷试验结果的判断1、心电图运动负荷试验的阳性标准：运动中或运动后发作心绞痛或出现以下心电图改变之一者为阳性：缺血型ST段下降:J点后O.08s处ST段水平型、下斜型压低0.OlmV以上，原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.IOmV以上，持续2min以上；ST段弓背状急性抬高0.20mV以上；ST段上斜型下降0.20mV以上，同时avR导联ST段抬高0.IOmV以上；出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置；出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。2、心电图运动负荷试验的可疑阳性标准：运动
8、中或运动后出现以下心电图改变之一者，为可疑阳性：ST段水平型、下斜型压低0.OlmV,持续时间2min;ST段水平型、下斜型压低0.05-0.IOmV;ST段水平型压低0.10-0.20mV;T波转为倒置、负正双向或正负双向；U波倒置。3、心电图运动负荷试验阴性运动中或运动后符合以下条件者，为阴性。一直到目标心率；达到IOMETs；无缺血性胸痛；心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化；不出现缺血性心律失常。六、心电图运动负荷试验危急值报告运动试验有以下改变，必须进行危急值报告、并记录在危急值登记本上。1 .急性心肌梗死：心电图有以下一项改变：(1)对应壁的T波高尖、双支对称，ST
9、段弓背抬高0.ImV;(2)对应壁出现异常Q波，Q波振幅同导联R的1/4,Q波时限0.03或0.04s,T波高尖、双支对称,ST段弓背抬高0.lmV。2 .室性心动过速：1次连续出现30个以上，频率150次/分。3 .室上性心动过速：1次连续出现100个以上，频率150次/分。4 .R-R长间歇：R-R长间歇3S。包括窦性停搏、窦房阻滞；房颤心律伴二度房室传导阻滞；高度房室传导阻滞；任何心律呈三度房室传导阻滞。5 .有下述情况出现，危及患者生命时，迅速判断后，通知心内科特检室急救小组，急救流程见附件。(1)呼吸困难、发绢；(2)咯血、呕血、呕吐；(3)面色苍白，四肢冰凉，血压低，收缩压18Om
10、mHg;(4)脉搏慢、弱，心室率40次/分；(5)突然晕厥，呼之不应，四肢抽搐；(6)患者突然跌倒，不能自主活动，疑似骨折；（7）患者体表有明显出血，影响血循环容量，血压有下降趋势。（8）无反应、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，立即行心肺复苏术。七、心电图运动负荷试验并发症的处理一、急性心肌梗死1、平卧、监测生命体征、吸氧；同时启动应急预案，准备好抢救物品；2、止痛、镇静：硝酸甘油03-0.6mg舌下含服，继以静脉点滴；吗啡3-5mg静推，15-30min可重复一次；3、立即转入监护室，启动急性心肌梗死救治流程：即刻使用阿司匹林（若有禁忌，应给与氯毗格雷）；实施左室功能评估；再灌注治疗（适用于
11、ST段抬高型心肌梗死）：30分钟内溶栓,90分钟内急诊PCI手术，无条件的医院立即转院;即刻使用受体阻滞剂（无禁忌症者）。二、心绞痛1、平卧，检查生命体征、吸氧；2、硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服；3、B受体阻滞剂（无禁忌者）；4、抗凝、抗血小板治疗；5、PCI术或CABG术三、心律失常运动平板试验中常出现的心律失常有：偶发室性早搏、室速、室颤。1、偶发室性早搏：一般无特殊处理；2、室速：药物治疗-利多卡因、胺碘酮；同步直流电复律：首选给予200J,可增加到360J；3、室颤：启动心肺复苏急救措施，进行非同步电除颤。四、高度房室传导阻滞：1、药物治疗-一异丙肾上腺素、阿托品；2、紧急心脏起搏。
