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1、为提高医院临床用血管理水平，保障临床用血安全，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等规定，结合医院实际情况，制定本制度。1 .医院成立临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门、输血科及相关科室负责人组成，每季度召开一次临床输血管理委员会会议。其主要职责：1.1 认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；1.2 评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；1.3 每月监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；1.4 分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；1.5
2、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；1. 6承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。1.7加强输血知识、无偿献血知识的宣传，每年组织医务人员参加输血知识、无偿献血培训不少于1次，在醒目位置设置无偿献血知识宣传栏（含电子显示屏）不少于3处，印制宣传品不少于1种。通过文化下乡等平台，广泛开展无偿献血宣传。2.医院设立输血科-.在医院及临床输血管理委员会的领导下开展工作，负责临床用血管理的具体业务。其主要职责：2. 1建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.2 负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；2.3 负责血液预订、入库、储存、发放
3、工作；2.4 负责输血相关免疫血液学检测；2. 5参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；2.6 参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；2.7 参与临床用血不良事件的调查；2.8 根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；2.9 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。3.医院临床用血由XX市中心血站供给，双方签订供血协议，医院不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。4.临床用血输血培训制度：4. 1医院加强医务人员临床用血知识、无偿献血知识的教育培训。促进医院规范、合理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用。依照医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范要求严格掌握输血适应证，杜绝输
4、“安慰血”、“营养血”；医院应积极推行成分输血。5. 2将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，由科教科负责组织教育培训，每年至少一次。6. 3新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。4 .3输血科加强输血科人员的输血、检验、医疗、护理等相关专业知识的理论与实践技能培训、考核。5 .4配备血标本送检人员、临床用血血液取送人员经培训后方可上岗。5 .临床医师应严格执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，做到规范用血、合理用血，节约用血和安全输血；输血申请由经治医师填写输血申请单，按要求填写完整，标明输血适应证，上级医师核准签字，交输血科配、备血；具体详见临床输血申请、会诊与
5、审核制度。6 .临床用血前,经治医师应根据临床输血技术规范要求对患者进行输血相关传染性指标检测，对符合输血指征的应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。对无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教科或值班领导同意，并记入病历。7 .用血科室应积极开展自体输血工作.经治医师动员具备实施自体输血适应证的患者施行自体输血，或动员亲友互助献血。术前自身贮血由输血科负责采血和贮血.经治医师应做好血液采集和输血过程的医疗监护；对供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞）.必须妥善保存于血库专用冰箱中，其上应注明“仅用于自身输
6、血”，并标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、采集日期、使用日期等；手术室内自身输血包括急性等容血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施；开展自体输血应由医患双方共同签署自体输血治疗同意书。8 .医院制定输血科发展规划，加强对输血科内部质量的管理；建立健全输血科各项规章制度和检测项目标准操作程序，并确保制度及操作规程的落实。9 .医院建立血液冷链管理制度，实施血液贮存、运输管理程序，保证血液温度从采供血机构发出至医疗机构整个运输过程处于全程监控中.并逐步建立和完善血液冷链设备的温度监控系统。10 .临床用血由医护人员或专职护工到输血科取血；取血时，应认真核对受血者
7、姓名，性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外观以及配血试验结果等各项内容.核对准确无误后，双方共同签字方可发血；发血时，各种不同血液制品应分别放置，血液放于专用血液运输箱中运输，输血科不得为未按规定审批的用血发放血液。11 .取到的血液应尽快输用，病区不得自行贮血。临床科室医护人员给患者输血前，应严格执行核对手续，由两名医护人员床旁核对无误签字后，方可进行输血。输血护理记录应包括每袋血液输注开始、结束的时间、输血15分钟及输注过程中有无输血反应等情况：如出现输血反应等情况，按输血反应处理流程处理，并将处理过程详细记入病程记录，填写输血不良反应回报单，由输血科按
8、期统计报告。12 .临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并及时将血袋送回输血科在2-6C冰箱内至少保存24小时。13 .医院建立临床急救用血制度，在医院临床输血管理委员会领导下，统一调度，确保临床的急救用血。14 .1急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后按规定补办各项用血手续；15 .2输血科应积极支持和配合，确保血液供应，要有24小时为临床提供血液的应急能力；16 .3与供血机构保持动态联系，掌握血液的库存情况，以便统一调度；13 .4在紧急情况下，重点保证临床急救用血，严格控制平诊、择期手术的临床用血；14 .5积极开展和应用临床输血新技术与自体输血，保障急救用
9、血。15 .医院建立门诊输血的管理制度和规范化操作流程。对门诊输血患者，必须纳入急诊输血管理通道，所有输血手续按有关规定执行。16 .科室和医师临床用血评价及公示制度：医院建立临床用血管理考核制度，定期由医教科负责组织对临床科室用血情况的考核，并纳入病历质量考核；考核结果作为评价医生个人工作业绩的重要内容。对没有遵照临床用血管理制度及操作规程执行，或在临床输血过程中由于医务人员过失，造成不良后果的，由医院依据相关规定进行处理。临床用血考核情况在每期的医院管理报中进行公示。17 .临床用血医学文书管理制度医院做好输血医疗文书的存档保管工作，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。输血科对输血申请单、输血反应回报单以及血液出入库、核对、领发的登记资料需保存十年;医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
