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1、输血科临床用血前评估管理程序1 .目的为规范临床医生输血前对患者的评估，确保临床用血合理有效，避免滥用血液，依据质量手册的要求制定本程序。2 .适用范围适用于临床医生在输血治疗前对患者的评估。3 .职责3.1 临床医生3.1.1 对患者的临床表现和实验室结果仔细评估，决定是否输血以及输注何种血液成分。3.2 临床输血管理委员会3. 2.1对临床输血进行监督检查及培训。4.管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。HB和HCT最客观，但不是最好的输血指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者的心肺功能、组织供养情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。输血科应用病
2、历输血记录检查记录表对临床输血的合理性进行评估，每月一次。将临床输血血情况上报医务部，由医务部公示并进行整改及处罚，提高临床医师输血技术水平，执行临床输血培训管理程序。4.1 输血评估项目及内容输血评估项目输血评估内容失血外出血；内出血：创伤性和非创伤性溶血败血症、DIC等心肺情况、组织供养脉率、血压、呼吸频率等贫血的评估临床症状；实验室指标患者对贫血和失血的耐受力年龄；其它疾病：肾衰、心肺疾病、急性感染等是否预期外科手术；预期需要输血出血是否继续、停止、再发生；溶血是否继续发生4.2 输血目的输血目的只有两个：1.提高血液的携氧能力2.纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血4. 3输血指征
3、4.3.1红细胞：(1)急性失血：血红蛋白100gL,不必输注；血红蛋白V70gL,考虑输注；血红蛋白在70-100gL,据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。(2)慢性贫血：血红蛋白V60gL并有明显症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。4.3.2血小板：(1)内科：血小板计数50109/L,一般不需输注；血小板10-50X109/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数V5109L,应立即输血小板防止出血(2)外科：血小板计数100109L,一般不需输注；血小板50X109/L,应考虑输注；血小板50-100109L,根据是否
4、有自发出血或伤口渗血决定。4. 3.3新鲜冰冻血浆：(1)内科：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子H、V、VIkIX、X、XI或抗凝血酶HI缺乏，并伴有出血表现时输注，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫敏，一般需输入1015mlkg体重新鲜冰冻血浆。(2)外科：PT或APTT大于正常对照的1.5倍创面弥漫性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用。4. 3.4冷沉淀：(1)内科：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病；血管性血友病(VWD)；纤维蛋白原缺乏症及因子ViII缺乏症患者。(2)外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。5.相关文件5.1 依附文件质量手册5.2 支持文件临床输血培训管理程序5. 3相关表单病历输血记录检查记录表
