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1、造口常见并发症以及预防和处理造口并发症多而且发生率高，根据流行病学资料，国外1170%,国内16.353.8沆82.7%的并发症发生于术后1年之内。肠造口并发症造口水肿、造口出血、造口缺血坏死、皮肤粘膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、肉芽肿1、造口水肿：发生于手术早期原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小护理措施：轻微一一不用处理；重度一一3%的高渗盐水湿敷50%硫酸镁湿敷，用两件式造口袋。造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧。2、造口出血：一般发生在术后72小时内。原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血，血管结扎线脱落
2、；损伤一一底板摩擦、护理操作、运动；凝血功能差。护理措施：轻微-一压迫止血；大量出血-1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫；严重出血-通知医生拆除缝线，电切止血，严密交接班。3、造口缺血坏死：严重的早期并发症，通常发生在术后2448小时。原因：手术损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管；肠壁开口太小或缝合过紧。护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。护理：避免或去除一切可能加重缺血坏死的因素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件式造口袋，并注意裁剪合适
3、；剪除坏死脱落的组织；频谱仪照射；造口发黑，有臭味时行造口重建术。4、皮肤粘膜分离：造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。分类：浅层一一单侧深层一一双侧护理措施：棉签探查；逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织；创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏；创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏；凸面底板+腰带，2天更换1次；控制饮食，控制血糖。5、造口回缩：造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。原因：肠游离不充分，产生牵拉力；肠系膜过短；造口周边缝线固
4、定不牢或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成；襟式造口的支架过早除去；体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多；造口坏死脱落。护理措施：凸面底板+腰带可用于非严重病例；皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法；减轻体重；严重病例可能需要手术治疗。6、造口狭窄：直径小于L5cm,单腔造口多见，发生率10%o原因：皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口周边愈合不良，疤痕挛缩；癌细胞生长，自我护理能力差，护理措施：了解狭窄程度；轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食；重者，行手术治疗（手指不能通过，疤痕增生）。7、手指扩张：扩肛深度：
5、23cm保留：5IOcm频率：每日1次，换袋时。注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张小指食指大拇指8、造口脱垂：可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁肌层开口过大；造口位于腹直肌外；腹压增加；腹壁薄弱。护理措施：选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大小以突出肠管最大部分；选用较软底板，脱垂部分从造口推回腹内（如襟式造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便），还纳后用腹带固定，避免激烈运动，指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况，严重；时手术治疗。9、肉芽肿：发生于粘膜及皮肤周围，良性组织。原因：缝线吸收不良引起；造口
6、底板裁剪过小摩擦刺激粘膜。护理措施：检查并拆除缝线；正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦。小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀切除。造口周围并发症刺激性皮炎（粪水性）、过敏性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、念珠菌感染、机械性损伤、造口周围脓肿、脐周静脉曲张、增生、尿酸结晶、粘膜移位、肿瘤转移、造口旁疝1、刺激性皮炎：粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。原因：造口位置不理想；回肠造形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩；造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变体位；皮肤皱褶造成的溢漏。护理措施：检查刺激原并去除原因；治疗皮肤问题；重新指导病人选择造口用品，凸面
7、底板+腰带，保护粉+防漏膏；指导病人正确的安装技术，保持体位1015min,天冷时加热。2、过敏性皮炎：造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤痒，渗漏。护理措施：询问过敏史；更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板；外用类固醇药物，QD或BID,涂药10分钟后，再用清水洗干后贴袋；口服抗组胺药物-一开瑞坦。若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治。3、机械性皮炎原因：撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于频繁或过于用力。护理措施：撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻；尽量减少对皮肤的刺激；损伤的皮肤要用保护粉保持干爽；尽可能减少更换造
8、口袋的次数。4、造口旁疝原因：造口位于腹直肌外；筋膜切口过大；腹部肌肉软弱，例如年老或过胖的人；腹部造口周围经过多次手术，例如慢性咳嗽。护理措施：术后6-8周应避免提举重物；重新选择合适造口袋，如用较软底板；使用大便软化剂；重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助；告知肠梗阻的症状和体症；停止结肠灌洗（入水困难）；减轻腹压，如慢性便秘要药物治疗；减体重，加强腹肌锻炼；咳嗽时用手按压造成口部位，使腹压减少；轻者可佩带腹带扶托，严重者要行手术。5、造口处肿瘤：造口处出现新生物，质硬，疼痛，出血，组织坏死恶臭，严重时伴有造口狭窄。护理措施：使用一件式造口袋；造口处出血时压迫；换袋不要过勤；放疗；梗阻时再次手术-一造口重建术。
