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1、S42.OOO锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为S42.000锁骨骨折，行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2 .体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。3 .辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合S42.000锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。外伤引起的单纯锁骨
2、骨折。除外病理性骨折。除外合并其它部位的骨折和损伤。除外合并其它正在治疗的疾病。需要进行手术治疗。（四）标准住院日。标准住院日是111天。（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（5）双侧锁骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。2 .根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动图。（2）锁骨三维CT（六）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1 .有喙锁韧带断裂的锁骨外侧
3、端或外1/3的有移位锁骨骨折。2 .锁骨骨折端短缩或者分离严重3 .无手术禁忌证。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行。2 .预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。（八）手术日。住院第1-7天1 麻醉方式：神经阻滞麻醉。2 手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。3 手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。4 输血：无。（九）术后恢复。1 必须复查的检查项目：血常规、锁骨正侧位片。2 必要时查、肝肾功能、电解质。3 术后处理（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则
4、（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议;（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2 .伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3 .术后X线片证实复位固定满意。4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3 .植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
