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1、长期留置导尿患者出现血尿的原因分析及护理长期留置导尿患者出现血尿的原因分析及护理临床上因疾病原因不能自行控制排尿的尿失禁患者，常常需要长期留置尿管，预防各种失禁引起的并发症，但是长期留置尿管患者容易出现血尿，护理过程质量的优劣直接关系到感染率的高低和患者疾病的转归及身心健康，因此，留置尿管患者护理质量显得非常重要。尽管留置尿管在缓解患者痛苦、帮助了解病情、辅助诊断和治疗等方面起到了重要的作用，但随之而来的尿路感染风险同样不容忽视。减少尿管的安置、尽早拔除无需留置的尿管，被认为是预防导管相关性尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTI)
2、最有效的措施。原因分析1、患者原因插管前护理人员未对患者进行宣教以及心理疏导，导致患者承受较大的心理压力，情绪躁动、恐惧时带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。2、插导尿管时2.1 插导尿管困难当导尿管插至尿道前列腺部时，阻力增大，导尿管反弹。患者痛苦呻吟，操作无法进行。原因：没有掌握男性尿道的解剖特点。男性尿道长而弯曲。两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。耻骨下弯固定，当阴茎上提时耻骨前弯消失。老年男性患者前列腺增生可使尿道前列腺部弯曲、伸长、呈裂隙状。这些因素都不利于导尿管的插入。2.2 操作技术因素留置尿管的操作有时在插入长度不足或位置欠佳时就行气囊固定，此时易出现尿道损伤出血。操作时不
3、能取得患者的配合，动作过大过快、尿管润滑不够等。气囊注水过多或过少。留置尿管后，第一次放尿超过IOOOml,由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。2.3 导尿管因素导尿管质量差，表面粗糙，容易引起尿盐附着，气囊部分凹凸不平，气囊回缩不好等也是导致血尿的重要原因。2.4 留置尿管时2.5 4.1留置尿管时间留置尿管时间过长，气囊下端导尿管薄膜与导尿管粘连，气囊管闭塞，无法从气囊管开口中抽出所注入的生理盐水，而无法使气囊复原导致嵌顿。有时因天气炎热，尿管自带的调节器反复夹开部位的管内壁发生粘连造成管路阻塞。2.6 .2牵拉和摩擦医护人员诊疗时疏忽而过度牵扯尿管
4、；尿管固定不妥，导致患者翻身牵拉尿管；患者过度活动，尿管及气囊对膀胱尿道黏膜的摩擦损伤。2.7 4.3膀胱冲洗在对膀胱冲洗过程中，由于冲洗压力过高、速度过快可以引起血尿。2.8 拔除导尿管时2.9 5.1导尿管因素血痂或者黏膜与尿管粘连；膀胱里的尿垢积累形成颗粒，附着于气囊形成结石；尿管受到牵拉变形使气囊内的液体抽不出来，或者由于尿管气囊回缩差，拔管易引起尿道黏膜损伤出血。2. 5.2技术操作因素由于导尿管插入欠佳，气囊压迫尿道，组织产生水肿、出血、炎症、粘连；气囊内液体未完全抽出；气囊回缩不良或气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出；盲目拔管，致尿道痉挛。以上情况导致拔管困难，尿道黏膜损伤出血
5、。2.5. 3尿管结石形成对留置尿管的患者长期缺乏合理的膀胱冲洗，膀胱部冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着在导尿管气囊处形成结石，也影响导尿管的拔出。护理对策1、做好心理护理在导尿前要对患者进行健康教育，详细解释留置导尿管的必要性、留置导尿管期间注意事项，消除患者紧张情绪。插管过程中安慰、体贴、关心患者，多与其交谈，分散其注意力，待患者情绪稳定后再进行。对意识不清的患者，在留置尿管后，将患者的手用毛巾轻轻缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。2、拔气囊导尿管的方法常规用注射器在抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.4O.5ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。原理：向
6、气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱裳消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。3、膀胱冲洗膀胱冲洗时，滴入速度要慢，压力要低，这样可以防止因膀胱冲洗引起的血尿。4、选择合适的导尿管熟悉气囊导尿管的结构与性能一般成人男性选F12-F16,女性选F14-F18,小儿宜选用F8-FlO号尿管；对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管；对前列腺肥大、尿道狭窄患者，则选型号相对较小的或弯头导尿管；对于年老女性患者如果尿道口松弛宜选用F16-F22尿管；对患有冠心病的患者，应选择小型号的导尿管，以提高患者的舒适度。插导尿管前检查气囊、导尿管性能是否完好，插入导尿管后注入NaCl溶液15-20mLo5、严格无菌操作流程妥善固定导管，保持尿管通畅，保持尿道外的相对无菌及会阴部清洁，按时更换集尿袋。长期留置导尿管患者尿道出血发生率较高的原因是由于护理人员没有足够的预见性及患者家属缺乏留置导尿管的护理知识所致，因此应该扩大护理人员的知识面，使其充分了解导尿管可能出现的各种并发症，护理人员及时同患者及家属加强健康知识教育，让患者对自身病症有更深刻的认识，增加自身恢复的信心。以减少患者的痛苦，防止长期留置导尿患者出现血尿。
