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1、静脉输液外渗的预防与处理90%95%住院病人需要静脉输液治疗99%输液病人选择的是外周静脉输液所有的护士100%都执行外周静脉穿刺0级：没有症状1级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径V2.5cm；伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最大直径在2.5cm-15cm之间；伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白；皮肤发凉；水肿范围最小直径15cm；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色，有瘀斑，肿胀；水肿范围最小直径15cm;呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛；可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。1、输液局部表现发红
2、、肿胀、灼热、疼痛。2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。4、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛。根据对组织损伤程度分三类：1、发疱性、剌激性化疗药物：外渗后可致局部灼伤、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱等。2、高浓度、剌激性药物：外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。3、普通药物：外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用，但个体有差异。1、落实外周静脉输液的操作标准减少对血管壁的损伤无菌操作
3、原则正确掌握穿刺方法选择穿刺部位正确的拔针按压方法2、熟悉药物性能、特点及注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。高渗溶液如20%甘露醇，应加热使用或局部热敷，可使血管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力。使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。阳离子溶液如葡萄糖酸钙，严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。阅读药品说明书3、仔细评估输液前输液中输液后4、合理选择输液工具头皮钢针留置针PICCCVCPORT5、有计划选择静脉正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜
4、选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针；尽量避免下肢输液。除有上腔静脉综合征外，经外周静脉静脉输注外渗高危药物一般不进行下肢给药；6、加强责任心，提升安全意识1、小范围外渗(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会
5、很快消失。2、大范围外渗(1)输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血活性管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。钙剂可用50%的硫酸镁、山葭若碱(654-2)湿敷。(2)化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。(3)局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘优外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏外涂、外敷。我国医疗事故分级标准(试行)规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%,儿童大于体表面5%,属于四级医疗事故。
