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1、静脉药物外渗的原因分析及处理关注静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。1.患者因素新生儿全身都分布有胎脂，有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。婴幼儿爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障
2、碍，容易发生外渗。重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。2、药物因素刺激性大的药物如化疗药甘露醇钙剂缩血管药如多巴胺间羟胺去甲肾上腺素、垂体后叶素等分子大的不易吸收的有低右代血浆白蛋白输血输血浆3、疾病因素癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。长期或快速大量输液可使局部血管长期被稀释甚至连一般血管
3、内血液可能为液体代替，静脉壁内营养血管也发生痉挛、静脉壁缺血而渗透性增加就易造成药物外渗4、技术因素5、解剖部位远端小静脉较大的静脉容易发生外渗。静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。6、护士心理素质原因工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。一般表现为肿胀、胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。1、提高穿剌的成功率加强基本功的训练，力求“一针见血”穿刺时避开关节、血管交叉处，选
4、粗直的大血管避免下肢静脉（循环差）同一静脉尽量避免多次穿刺反复穿刺2、选择合适静脉长期住院的患者、化疗患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗直血管，避开静脉瓣和关节处常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用。3、护士的心理素质培养护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心。注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。4、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%,抗肿瘤药物占5虬其他常用药物合计占60%,持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用用甘露醇
5、时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。5、加强责任心，多巡视巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位6、做好患者的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针的方法。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。小范围外渗抬高患肢袖带解松不能按血压袖带普通液体药物50%硫酸镁或75%-90%酒精湿热敷温度不超过50。肿胀很快消失血管活性药物：50%硫酸镁湿敷刺激性大的药物：50%硫酸镁或75%-90%酒精冷湿敷大范围
6、外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗局部封闭。用相对应的药物相拮抗湿敷。1、血管收缩药物外渗2、钙剂外渗用NS2m1.+利多卡因+地塞米松1支局部封闭用50%的硫酸镁、山葭若碱(654-2)湿敷。3、化疗药物外渗用注射器连接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量，回抽的血液药物以3-5m1.为宜。可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。用2%普鲁卡因2m1.+地塞米松1m1.进行局部封闭。可用95%酒精，吠喃西林湿敷或冰敷。抬高患肢。避免局部按压，密切观察。如出现组织破坏或溃疡时，可考虑手术切除。4、局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。5、更主要的穿刺技术巡视是否及时有关一一技术和责任心的问题。
