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1、骨科平均住院日(PDCA管理)一、Plan计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。2、计划完成时间(从2015年1月一2015年9月)。3、计划背景：(1)我院为贯彻国家关于临床路径和单病种的相关规定；(2)我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。(3)随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际床位少约44张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在
2、必行。4、实施部门：骨1科。5、项目负责人：6、制定预期目标，作出计划：我科在往年平均住院日基础上缩短两天。7、影响平均住院日的主要原因：(1)医院的医技检查项目一是需要预约，而且预约的时间也不短,如血管彩超需要预约,有的需要等待至1-2天，检查后出报告时间也较长，这就在无形中增加了等待时间。(2)对于严重创伤的病人以及伤口感染的病人，需要较长周期的住院治疗，常常超过一月，因此严重影响平均住院日。(3)某些传统的手术，手术创伤大，患者术后恢复较慢，因此影响住院患者的平均住院日。(4)手术术后并发症的患者，容易出现医疗纠纷，导致患者及家属不理解，一直不出院，严重影响住院患者的平均住院日。(5)我
3、科病种主要是骨创伤为主，该类病种牵扯第三方付款较多，同时恢复时间相对较长，特别是骨创伤患者，住院时间长。8、我科采取的措施：(1)推动临床路径与单病种的实施。对于我科的常见的疾病，如：锁骨骨折、骸骨骨折、胫骨平台骨折、股骨干骨折实施临床路径管理。对于股骨粗隆间骨折的患者实施单病种质量控制。(2)采用微创技术：采取微创技术如微创桥接或脊柱等技术，减少患者创伤，术后恢复快,住院时间相对缩短。(3)实施双向转诊：加大与康复科的双向转诊工作，对于符合出院指征的患者，要求患者到康复科行功能康复训练，使患者在不同的治疗阶段享受不同的治疗方法，有利于患者的康复。(4)改进服务模式：对于某些疾病可采取门诊处理
4、的不予以安排住院;门诊预约住院，缩短检查时间等。(5)加强围手术期的管理：落实围手术期的核心制度，切实做到提高医疗技术水平，提高医疗安全，减少术后并发症。(6)相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作。(7)加强医患沟通，同时鼓励患者及家属参加医疗工作。缩短平均住院日措施的鱼骨图二、Do一一执行，按上面拟定的计划执行1、实施开始时间：2015年1月2、目标：科室平均住院日天数在往年基础上缩短两天3、实施具体过程：1 .实施科主任负责制，对各组平均住院日进行评估，要求各个医生的平均住院日在往年基础上缩短两天。2 .提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。努力推进微创技术的发展,能够更好的服务病人
5、。3 .提高医疗安全，贯彻实行围手术期的患者管理制度，加强术前讨论制度，手术医师授权制度，手术分级管理制度。4 .加强对于住院天数超过30天患者的处理。科主任应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。三、Check检查2015年1-3月2015年3-6月2015年6-9月16.67天14.8天13.47天2015年四、Action分析结果，提出未解决的问题平均住院时间呈下降趋势，原因分析如下：(1)采取促进病床周转的具体措施。具体包括预约住院、缩短手术前等
6、待时间等。(2)大力发展微创技术，减少患者手术创伤，减少并发症，缩短患者术后康复时间，进一步缩短了患者术后的住院时间，从而缩短了平均住院天数。(3)骨科医疗技术的增强，对有效控制了各种围手术期并发症及非计划再次手术的发生，缩短了患者的住院时间。特别是随着骨科危重患者收治量地增减，住院时间大于30天患者的比率得到很好的控制。进一步需要继续规范科室制度:1 .采用微创技术。2 .实施双向转诊。3 .改进服务模式：门诊处理。4 .加强围手术期的管理5 .相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作6 .增加跨专业诊疗小组及多学科病房。7 .加强医患沟通。进一步改进措施：(1)加强临床路径及单病种服务(2)进一步推广微创技术。(3)进一步控制围手术期并发症的发生。(4)进一步加强对非计划再次手术的防范。进一步深化术前讨论制度及疑难危重病例讨论制度的落实，切实提高各种疑难重症患者的诊疗质量。(5)对进一步缩短患者的术前等待时间。进一步落实预约住院的制度。进一步缩短患者入院后明确诊断的时间。
