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1、静脉留置针针堵管原因分析及对策留置针的封管是留置针保留过程中的重要环节，在操作中，由于选择封管液种类及剂量不正确、封管操作不当、静脉输高营养液及输注刺激性药物后封管冲洗不彻底等造成堵塞，会缩短了留置时间，增加了患者痛苦。堵管方法的判断液体输入不畅；套管针外露管内有明显凝血颗粒或凝血块；出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀等。临床表现为用有生理盐水的注射器从肝素帽处进针回抽有阻力。堵管原因分析2.1 凝血功能异凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为33%,由于老年患者血流缓慢，血液处于高凝状态和红细胞老化，变形能力差，聚集能力强，血液粘稠度高，老年脑梗死患者封管堵塞发生与凝血活酶时间、凝血酶
2、原时间比值升高的改变关系密切。另外脂质代谢异常，血凝纤溶系统异常及动脉壁生理生化特性改变等，又加重了血液粘稠度，易粘附在留置针管壁上导致堵管。2.2 封管液剂量浓度不足由于封管液剂量浓度不足导致留置针堵管发生率为19%,患者使用10Uml的肝素钠2ml进行封管，封管液偏少，浓度不足，不能达到有效封管的目的。有学者发现使用5mll25Uml肝素钠封管堵管发生率明显低于2ml肝素封管2. 3患侧肢体静脉留置针堵管发生率高于健侧发现患侧肢体静脉留置针堵管发生率明显高于健侧肢体，由于脑梗死发生后，瘫痪肢体处于失神经支配状态，收缩活动减少，肌肉对静脉血管的挤压力也相应下降，容易引起患侧肢体静脉血流变慢，
3、回流障碍，从而引起静脉血栓形成，此外由于患者肢体的被动活动或肢体受压引起静脉压过高，导致血液反流也是堵管发生的原因之一。2.4 中成药与多种药物存在配伍禁忌及输注高浓度药物，冲洗不彻底由于脑梗死患者使用大量的中成药制剂，如丹参、川茸嗪、灯盏花素等液体后，导致药液混浊、沉淀、结晶；输入血浆、脂肪乳等液体中高分子颗粒残留在管壁上或未及时使用生理盐水冲管，导致管腔狭窄，引起血液回流凝固或药物微粒堵塞发生堵管。2.5 封管方法不当封管时没有采用正压封管，封管液推完后再退出针头，使血液拔针时负压倒流套管内，致凝血堵管。另外留置针的小开关夹闭位置远，也是导致血液回流引起堵管原因之一。护理对策3.1积极治疗
4、原发病脑梗死患者在抗血小板聚集、降脂、活血化瘀的同时，患者血液处于高凝状态，凝血活酶时间与凝血酶原时间比值升高，可以采用较高浓度的125Uml肝素钠封管。肝素钠能延缓或阻止血液凝固，阻止血小板的凝集和妨碍凝血活酶的形成，对抗凝血酶原变为凝血酶抑制凝血，从而阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，肝素钠生理盐水能有效达到抗凝作用，减少堵管的发生。3. 2确保封管液剂量浓度准确近年来对肝素及肝素钠封管液浓度和剂量进行大量的研究，大多数封管堵塞发生与肝素液浓度和剂量有关，封管时用5ml、浓度125Uml肝素液封管堵管率明显下降，每次输液前必须用5ml注射器将肝素液回抽后方可输液。出血性疾病不适宜肝素液封管，可采
5、用IOnIl生理盐水封管。3.4 做好患者和家属的健康教育正确选择合理的穿刺部位，首选健侧肢体，上肢优于下肢，避免封管后患者肢体过度活动或受压，对于老年患者，自我管理意识差，要反复讲解注意事项，引起患者和家属的重视，主动配合，合理保护，降低局部活动度，避免受压，从而减少堵管的发生。3.5 严格掌握药物的配伍禁忌根据药物的性质、浓度、渗透压选择粗细适宜的留置针，输注中成药或高浓度液体时及时冲管，合理安排输液顺序，可采用药物-生理盐水-药物-生理盐水-肝素，避免药物的配伍禁忌，导致药物间发生沉淀而堵管。对于浓度高的高渗透压液体或刺激性较大的药物，由于溶质浓度较高，物质颗粒较大，极易粘附在导管内发生堵塞，应及时使用生理盐水，有些学者建议，对于输注高渗透液或刺激性较强的药物，应先静脉滴注0.9%氯化钠20ml,再用肝素盐水正压封管，可明显降低堵管的发生率，延长留置针的留置时间。3.6 采用正确封管方法输液完毕立即采取脉冲式正压封管，可使冲管液在导管或导管附近血管内形成漩涡，冲击管壁，有利于导管内药物和血液冲洗干净，留置针的小开关关闭位置一定靠近套管延长管的起始部位，避免管内血液倒流至套管内形成血液凝块造成堵塞。
