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1、全国综合医院中医药工作示范单位评估方案为指导各地进一步做好全国综合医院中医药工作示范单位的评估工作，根据卫健委、国家中医药管理局、总后勤部卫健委关于开展全国综合医院中医药工作示范单位创建活动的通知（国中医药发（2009）26号）的要求，制定本评估方案。一、评估目的和原则（一）评估目的1 .对本省（区、市）或军队各大单位申请全国综合医院中医药工作示范单位的创建工作情况进行评估。2 .促进综合医院创建活动深入、有序开展，推动综合医院相关职能部门和科室加强协调，建立有效合作机制，引导综合医院中医药工作健康持续发展。（二）评估原则1 .遵循客观、公正、透明、科学、严谨、有效、适度的原则。2 .检查评估
2、与改进工作相结合，促进综合医院中医药工作可持续发展。3 .组建评估专家组，明确工作职责和要求，确保评估工作的有效性。二、评估对象本省（区、市）或军队各大单位申请全国综合医院中医药工作示范单位的创建单位。具体评估对象为：1 .现场考查中医临床科室、中药房、中药煎药室。2 .随机抽查4个西医临床科室（现场查看申请中医会诊的住院病历共20份、西医人员中医药知识现场问卷调查共10人）。3 .访谈中医药科室的中医药人员与护士长。4 .现场考核1名老中医药专家学术经验继承人、2名护士中医护理操作、1名煎药人员。5 .调查30名患者对中医药服务的满意度（随机调查门诊20人，病房10人，其中1个中医、4个西医
3、临床科室住院患者各2人）。6 .访谈医院院领导。三、评估标准和方法（一）评估标准：依据全国综合医院中医药工作示范单位创建标准和全国综合医院中医药工作示范单位评估细则。（二）评估方法：主要包括查询医院文件、工作记录、统计报表、病历记录、人事档案、财务档案、现场观察、人员考核、访谈、问卷调查、专家讨论等。四、评估程序（一）创建单位按照全国综合医院中医药工作示范单位创建标准和全国综合医院中医药工作示范单位评估细则等文件的要求进行自评，在自评合格的基础上，将全国综合医院中医药工作示范单位申请表、自评报告和评分表等相关材料报上级卫生、中医药行政管理部门审核通过后，向省级中医药管理部门提出评估申请。省级综
4、合医院直接向省级中医药管理部门提出评估申请，军队医院直接向所隶大单位卫健委门提出评估申请。（二）省级中医药管理部门XX省级卫生行政部门或军队各大单位卫健委门，根据有关文件的要求，对创建单位申报的材料进行审核，决定是否开展实地评估。（三）开展实地评估必须成立不少于5人的专家组，专家组组成原则上包括中医药行政管理、中医、中药业务管理人员，其中必须有2名外省（区、市）专家，组长由经过培训的外省（区、市）专家担任，军队各大单位卫健委门可视情组织军地专家成立专家组。（四）评估专家组到创建单位进行现场评估，工作时间1天。评估结束后，评估专家组向省级中医药管理部门、卫生行政部门或军队大单位卫健委门提交评估报
5、告等相关材料。（五）评估主要日程：第一天（报到当天）：专家组培训、预备会；第二天上午：召开评估汇报会、医院院领导访谈、实地评估；第二天下午：实地评估、召开评估专家组会议、撰写评估报告、反馈评估意见。（六）对评估合格的，由省级中医药管理部门、卫生行政部门向国家中医药管理局（军队系统向总后卫健委医疗管理局）报送评估报告和评分表以及创建单位的申请表、自评报告等相关材料，提出审查申请。（七）国家中医药管理局XX卫健委、总后勤部卫健委组织专家对各省（区、市）上报的候选示范单位评估报告等相关材料进行审查，并在国家中医药管理局网站、卫健委网站和中国中医药报、健康报对评估合格的候选示范单位进行公示，候选示范单位所在地省级中医药管理部门在政府网站和省级报刊进行公示，为期一周。（八）对公示无异议的单位，国家中医药管理局、卫健委、总后勤部卫健委授予“全国综合医院中医药工作示范单位”荣誉称号，并在国家相关报刊上予以公布。五、评估结论评估结论分为合格和不合格。第一部分和第二部分实得分（不含附加分）分别不低于75分，两部分总得分不低于150分，为合格。六、评估工作监督管理省级中医药管理部门XX省级卫生行政部门或军队大单位卫健委门对评估工作进行监督，听取被评估单位的意见。若发现被评估单位和专家组在评估过程中出现违法违纪行为，视情节轻重，给予警告或终止评估的处理。
