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医嘱单书写及保管规范医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。1、医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。2、长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行者签名等。3、医嘱单楣栏项目、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。4、医嘱不得涂改。需要取消时，医生应当使用红色笔标注“取消”字样并签名。特殊情况（如无血、无药等）取消医嘱须在病程记录中说明。5、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。6、分清医嘱性质，按要求按时执行医嘱，执行后签全名。医嘱执行时间与护理记录时间相符。7、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开具术后医嘱和转科后医嘱。8、患者出院、死亡时，所有医嘱全部自动停止。9、医嘱单随出院病历入医院病案室管理。
