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1、合理用药工作制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全、有效、经济，依据医疗机构药事管理规定、处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等法规制定本制度。1、药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，并组成合理用药工作领导小组，负责全院合理用药的评价、监督及检查工作。2、将合理用药纳入医疗质量管理体系，医务科和药剂科定期对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行处罚。3、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题
2、。4、严格控制药品收入占业务总收入的比例，科室当月药品使用比例超过规定，按医院有关规定对科室进行经济处罚。同时每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例，逐年降低药品收入比例。5、实行处方点评制度，定期抽查门诊处方和病历，对不合格门诊处方、用药不合理病历进行汇总分析和反馈。6、落实专项处方点评制度，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、肠外营养制剂、抗菌药物、激素等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行处方点评。7、落实临床合理用药公示制度，进行药品超常预警与动态监测，对不合理用药积极进行干预。8、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列
3、的适应证、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。9、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应证、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。10、加强临床路径管理，促进药品的规范使用。11、使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。12、药房调剂人员严格按照处方管理办法的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医务科报告。13、加强药物不良反应监测工作，临床用药中出现不良反应必须报告临床药学室，并按规定填写药品不良反应/事件报告表，发现漏报或隐瞒不报者，按规定处理。
