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1、市第一人民医院临床输血管理办法临床输血管理制度为了指导我院临床科室规范、科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）、江苏省卫生厅江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）（2008年）等规章制度制定本办法。具体内容如下：1、设立院临床输血管理委员会，贯彻落实临床用血相关法律、法规，制定医院输血相关管理制度，指导和监督全院临床用血工作。2、设立输血科，并在临床输血管理委员会及医务处领导下，负责全院临床日常用血管理，提供临床输血技术指导，参与临床输血会诊，开展输血查房，开展输血科研与教学。3、血液资源必须加以保护并合理应用，
2、避免浪费，杜绝不必要的输血；已经出库的血液制品，输血科不再回收；洗涤红细胞、RhD阴性冰冻红细胞、血小板、冷沉淀等非常备血液制品，一经与市中心血站完成预约并得到确认，即视同患者已使用该血液制品。4、临床用血应当遵循科学、合理的原则，积极开展成分输血，按需补血。实施输血治疗前，临床医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染的疾病，以及输血方式的选择和可能的输血次数、数量，并由医方和患者或其委托人（有患者书面委托书及身份证复印件）双方共同签署输血治疗同意书并入病历留存；如因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见，可经院长或其授权的负责人书面批
3、准后实施输血，书面批准意见入病历留存。5、临床用血科室应定期评价本科室合理用血情况，设立奖惩措施，同时应积极、主动开展自体输血和互助献血。6、患者输血前，必须接受输血前相关检查，包括：ABO血型正反定型、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验、肝功能、乙肝三对、HCV.HIV和梅毒螺旋体，等；患者首次输血前必须完成二次血型鉴定。7、 临床科室申请血液制品800ml（:IU悬浮红细胞记为200ml）以内，由主治以上医师申请，上级医师审核；申请红细胞制品800-1600ml,还需科室主任审核签名；一次或短期内（一般24h）申请输血量超过1600毫升或以上，应填写大量用血审批表，经科室主任审核
4、签名，并报医务处批准后送输血科备案（急诊应于事后24小时内补办手续）。临床申请用血每次只能申请一种血液制品。8、 除急诊手术外，星期日及法定节假日输血科不接受手术备血。9、 手术备血量W4U红细胞，患者备血标本必须于手术前一个工作日上午11：00前送达输血科；手术备血量4U-8U红细胞，患者备血标本必须于手术前二个工作日上午11：00前送达输血科；手术备血量28U红细胞，患者备血标本必须于手术前三个工作日上午11：00前送达输血科。10、 患者每次输血，病历中均应有下列内容记载，包括：输血目的、输注品种和数量、达到的治疗效果、有无输血不良反应、输血不良反应处理和向输血科反馈情况、输血全过程监护
5、情况、手术患者术中失血量及用血量等，并应以相关的实验室检查结果作为依据。11、紧急情况下，为争取时间抢救患者生命，经医务处处长/院总值班批准，输血科可以在已定血型，但未做交叉配血的情况下,先行将与患者同一血型的血液发往临床，之后立即补做交叉配血，如出现交叉配血不配合情况，立即通知临床停止输血，并改换配合的血液输注；情况紧急来不及定血型时，可先发2U“0”型红细胞或一定数量“AB”型血浆供临床使用，之后再提供配合的血液制品；与患者同型血液用完，市中心血站来不及供给，患者紧急需要的情况下，在与患者或其亲属充分沟通并取得同意后,可按照规定流程向患者提供非同型相容性血液制品。以上情况均应详细记录于患者
6、病历中。12、当发生群体性突发事件或重大社会事件，库存血液用完，血站不能及时提供时，由院领导向市卫生主管部门请示并得到同意后,启动临床应急用血采血预案，招集医院献血志愿者，临时采集血液并按规定进行严格检测合格后供临床紧急使用。13、患者输血期间发生输血反应，病区应在采取措施抢救的同时，由主管医生电话向输血科通报；输血科应对临床通报的输血反应进行登记，并立即进行相关复核工作，结果及时向病区反馈；输血后供、受血者血标本依法至少在2-6C保存7天。14、各临床科室应就本学科与输血相关的发展方向、新治疗项目、新治疗技术、稀有血型用血及紧急抢救等特殊需求与输血科提前沟通，建立相应的输血预约机制。15、
7、医务处每季度将对各临床科室及医师（诊疗组）合理用血情况进行评价，结果用于科室质量管理评定和医师（诊疗组）用血权限的认定。16、临床医生取得主治医师资格后，需经医务处培训并考核合格，经医务处授权，方可获得申请使用血液制品的资格，未经医务处培训、考核并授权者，无权申请使用血液制品。17、本办法若与国家的指导性文件相违背，参照国家文件执行，并由院临床输血管理委员会及时修改。18、我院不接收外带血制品，外院带来未输的血制品交由送来的医护人员带回处置。19、如患者已在输注过程中，输注完毕需在护理记录单中做好记录。20、本办法自公布之日起执行。市第一人民医院输血流程（非急诊）：1、患者血液标本及时送至检验
8、科。检验科须将血常规检查结果于上午下班前上传至HIS系统，供临床医师查询；2、临床医师及时查询血常规等检查结果，如有输血指征，须在当日14:00前下达输血医嘱，并将输血申请单发送至输血科；3、输血科及时审阅输血申请单，通过后在15:30前通知相应科室护士取回血制品（具体流程参照护理部病区取血交接及核对流程），按照输血管理制度输注血液制品。关于急诊科病人转入病房未输的血制品:1、原则上急诊科抢救病人不备血。2、如病情需要，需输注血制品，医生一次申请时只能申请一袋血。3、如急诊病人在配好的血制品还未发血之前需转入病房的病人，请值班医护人员及时与输血科联系，通知输血科不发血。4、病人转入病房后，重新
9、申请配血。5、门诊产生的输血费用第二个工作日由输血科签字后按程序办理退费。血液制品临床使用适应症1、全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%；也可用于开展自体输血。目前我院已无异体全血制品供应。2、悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血（伴缺氧症状），需要提高血液携氧能力，且血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。3、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、温抗体型自身免疫性溶贫患者（AIHA）,高钾血症及肝、肾功能障碍和
10、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的患者。4、冰冻红细胞：用于RhD阴性等稀有血型的急、慢性贫血患者，及自身血液长期保存。5、辐照红细胞：用于有免疫缺陷或免疫抑制等病情的患者。6、浓缩血小板或机采血小板：用于各种原因导致的Plt数量减少或功能异常并伴有出血倾向或表现的患者。7、新鲜冰冻血浆（FFP）：单/多个凝血因子缺乏，PT或APlT正常参考值1.5倍，创面弥漫性渗血者；因输注大量库存悬浮红细胞（出血量或24h输血量相当于患者自身血容量）而出血者；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍者；口服香豆素类药物过量引进出血者；抗凝血酶川（ATnI）缺乏者；肝衰竭伴出血者；血栓性血小板减少性
11、紫癫（TTP）；治疗性血浆置换术。大面积烧烫伤。注：禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。8、普通冰冻血浆(FP)：用于第V因子和第Vlil因子以外的凝血因子缺乏患者。9、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(VwD),纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏症、凝血因子Vlll缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Vln因子浓缩剂。临床输血指南外科输血(一)外科输血指征1、总原则：血容量损失W2O96以内，补充晶体液，不需输血；失血量达血容量2050%时，需加输一定量的红细胞；250%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；280%时需加输血小板和冷沉淀。2、红细胞悬液使用指征：血红蛋白
12、(Hb)100gL,不需输注；Hb100gL以保证足够的氧输送；建议手术患者术前保持Hb在90gL以上，产科患者术前保持Hb在80gL以上；此外，孕产妇Hb水平，根据其年龄、胎次、既往产科手术情况、出血原因、心肺功能等因素而定，前置胎盘、胎盘早剥等可能出血患者应根据预期手术出血量来决定输注量。3、血小板(Plt)使用指征：PIt计数iooxio7l,不需输注；PIt计数V5OX1()9L,考虑输注；Pit计数在50-100io7l之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定Plt功能低下，Plt输注不受上述限制；分娩妇女Plt50109L时不一定需输注Pit,如需输注
13、，应一次足量、快速输注。4、冷沉淀使用指征：外伤患者有第VIll因子、血管性血友病因子、第VIll因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。5、新鲜冰冻血浆(FFP)使用指征：凝血因子缺乏；PT或APTT正常参考值1.5倍,创面弥漫性渗血；急性大出血输入大量库存悬浮红细胞后(出血量或输血量达到或超过患者自身血容量)；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法令的抗凝血作用；大面积烧烫伤。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。6、全血使用指征：用于自体输血。（二）外科用/备血的相关规定1、外科用血申请分级管理制度同一患者一天申请备血量80Oml（1U悬浮红细
14、胞记为200ml）,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前一日提出申请，上级医师审核后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前二日提出申请，经上级医师审核及科室主任核准签名后，方可备血。同一患者一天申请备血量2160OnIl的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师于手术前三日提出申请，科室主任核准签名后，并填写大量用血审批表报医务处批准，方可备血。以上三款规定不适用于急救用血。急救用血量一次或24小时累计1600ml的，应于输血后24小时内补办大量用血审批手续并送输血科留存。2、手术备血准备时间的规定每周一至周六
15、上午ILOo前为输血科接收临床择期手术备血标本时间，11：00后送到输血科的标本一律当作次日标本接收；除急诊手术外，星期日及法定节假日不接受择期手术备血；手术备血量W4U（或80Oml）悬浮红细胞，患者备血标本必须于手术前一日上午ILOo前送达输血科；手术备血量4U-8U（或800T60OnII）,患者血标本必须于手术前二日上午11：00前送达输血科；手术备血量28U（或160OmI）,患者血标本必须于手术前三日上午11：00前送达输血科。未按上述四款的时间要求送备血标本者，其备血申请一律视为无效，由此带来的后果由相关人员自负。若患者术中出现紧急不可预知的情况而需要临时备血，或者因二次手术需要
16、增加备血者，必须先报告医务处批准，并经输血科同意后方可备血。（三）手术患者围术期血液保护管理规定1、除急诊手术外，手术患者术前应保持Hb90gL,贫血患者应调整至90gL左右。2、手术科室应对患者进行严格的术前评估，根据预计出血量决定备血量；如术中出血量20%患者血容量，不需备血；失血量达患者血容量20%50%时，需备一定量的红细胞；250%时还需备新鲜冰冻血浆、白蛋白；280%时需加备血小板和冷沉淀。3、患者病情和身体条件适合开展自体输血的，应开展自体输血，包括：术前贮存式和急性等容稀释式及术中回收式自体输血。4、提倡成分输血，必须拣弃以往输“全血”的观念，即备悬浮红细胞的同时必备血浆的思维
17、观念，使用血浆应有凝血因子异常的依据。5、根据患者术中出血量决定是否使用异体血及其用量，并持续监测患者Hb及其它相关的实验室数据，以最低需血量为术中用血原则，一般每次取血量以2U悬浮红细胞为宜。6、患者术中应尽可能使用控制性降压技术和微创技术，减少手术创面出血。7、术中出现不可控制出血而使实际输血量超过术前备血量，应提前与输血科电话联系，必要时还应报告医务处。8、手术结束时应彻底清创止血。9、术后留置引流管者申请输血时参照本规定第二条执行。（四）自体输血的相关规定1、符合自身输血条件的患者，临床应动员其实施自身输血，并有相关记录。我院自身输血率至少应达到全院外科年输血量的25%以上。自身输血方
18、法包括贮存式、急性等容血液稀释（ANH）式及回收式三种。2、贮存式自身输血适应症：患者身体一般情况良好，Hb110gL或HCt0.33,行择期手术，患者签字同意，均适合贮存式自身输血；采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑；对于术前存在不同程度贫血的患者，术中应予以重视。按相应的血液储存条件，手术前3天完成血液采集；每次采血500ml（或自身血容量的10%）,两次采血间隔23天；在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。HbVlOOg/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。3、急性等容血液稀释（ANH）适应症：ANH即在麻醉后、手术主要出血步骤开
19、始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况良好，Hb110gL或HCt0.33,估计术中有大量失血，可以考虑本方法；如果手术为降低血液粘稠度，改善微循环灌流时也可采用本方法。患者血液稀释程度，一般使Hct2025;术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时监测患者静脉压。下列患者不宜采用本方法：Hb100gL,低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者。4、回收式自身输血使用适应
20、症：指用血液回收装置，将患者体腔积血、术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。血液流出血管外超过6小时，怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染，怀疑流出的血液含有癌细胞和流出的血液严重溶血为本方法的使用禁忌症。5、三种自身输血方法可以联合应用。内科输血（一）内科输血指征1、总原则：急性贫血：轻度失血（失血量V600ml）不输血；中度失血（失血量800-IOoomI）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。慢性贫血：Hb100
21、gL,不需输注；Hb在60-100gL之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb100gL以保证足够的氧输送。Hb50109L一般不需输注；pito-5io7l根据临床出血情况决定是否输注；PltV5Xl7L立即输注。不可滥用血小板进行预防性输注，以防止血小板输注无效（PTR）。应以一次、足量为输注原则，并计算血小板纠正计数增加指数（CCl）值，以输注后1小时CCI1O或24小时4.5为输注有效。4、新鲜冰冻血浆（FFP）使用指征：各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶HI缺乏，并伴出
22、血表现时可输注；TTP；治疗性血浆置换术等。5、普通冰冻血浆使用指征：主要用于补充稳定的凝血因子。6、洗涤红细胞使用指征：用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶贫、高钾血症及肝、肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。7、冷沉淀使用指征：用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（VWD）,纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏症、凝血因子VIB缺乏症患者。严重甲型血友病需加用VIll因子浓缩剂。（二）移植相关输血管理规定1、骨髓移植（BMT）患者血小板使用指征：Plt次要ABO血型不合的BMT和血型A与B之间主次要均不合的BMT三种。输血原则是：1主要ABO血型不合的BMT,可输注供者血型的血小板和血浆；
23、受者原有的血浆凝集素完全消失后可输注供者血型的红细胞或白细胞；2次要ABO血型不合的BMT,可输注供者血型的红细胞和白细胞，待患者血型完全转变为供者血型后可输注供者血型的血浆或血小板；血型A与B之间主次要均不合的BMT后，需输注0型的红细胞或白细胞至患者原有凝集素消失，随后输用供者血型的细胞，移植后输注血浆或血小板时需输用AB型，当血液完全转变后再改用供者血型的血液成分。儿科输血1、新生儿急性失血的输血指征：呼吸困难，Hct160次/分，收缩压V50mmHg;48小时内失血量达血容量的10%,Hct160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；HbVloOg/L伴有贫血症状；Hb130gL伴严重
24、呼吸困难;出生时Hb10%Hb130gL或Hct0.4并伴有急性心肺疾病；生理性贫血Hb80-100gL或HctO.25-0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2-4小时内小心输注悬浮红细胞5mlkgo4、新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应症：常规PltV20Xl()9L,考虑输注；特殊情况下，阈值调整为：早产儿或正在出血的患儿PltV50X109L;病态早产儿或需作侵入性操作的患儿PltVIoOX1()9L临床输血管理委员会章程1、 名称：南京医科大学附属第一医院临床输血管理委员会或市第一人民医院临床输血管理委员会。2、 临床输血管理委员会成立依据：卫生部医疗机
25、构临床用血管理办法(卫生部令第85号)第三条。三、临床输血管理委员会协助政府行政部门贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范。四、输血管理委员会为非常设机构，定期或临时召开委员会议，讨论、决定和布置有关重要事项和问题，医院临床输血日常管理工作医务处和输血科共同负责。五、临床输血管理委员会应加强对全院临床用血的管理、监督和技术指导，开展临床科学、合理用血的教育和培训，确保临床输血安全。六、临床输血管理委员会应积极推行科学、合理、安全、有效的输血理念，做好输血医技人员的教育培训和技术考核，普及输血的新观点、新技术、新方法，提高全院输血工作的技术及管理水平。七、临床输
26、血管理委员会应定期检查指导临床用血管理工作，参与考核、评定各科室用血情况，检查指导全院科学、合理用血，并制定相关奖惩措施。八、临床输血管理委员会工作目标：1、依据临床用血管理规范评估院内各临床科室合理用血情况。2、定期举办全院性临床输血知识培训，提高全院临床用血的科学性、合理性。3、审核输血反应反馈记录，保证用血安全，并减少输血医疗纠纷。九、临床输血管理委员会具体工作任务：1、制定医院临床用血管理办法，并进行培训，督促落实。2、向公众宣传无偿献血知识，推动全市无偿献血水平的提高。3、向患者及其家属、亲友宣传互助献血和自身输血知识，推动全院互助献血和自身输血水平的提高。4、定期检查临床用血情况，
27、确保临床科学、合理用血，保证输血安全。5、审核临床输血反应反馈记录，并进行临床、实验室追踪，以确保用血安全。6、制定院内紧急用血预案及报批流程，并督促实施。7、制定医院自身输血工作管理规定，并监督实施。8、制定、审核医院年度及月份用血计划，并监督实施。9、定期检查输血科各项工作开展情况和相关制度执行情况，推动输血科日常工作规范化、信息化、自动化。10、定期检查从抽取患者血标本至输血完成的整个流程中各个环节运转情况，查找不足并督促整改，确保输血安全。附件一、市第一人民医院输血流程图二、临床应急用血采血预案第一条：严格执行临床输血技术规范有关规定。第二条：在医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急
28、处理领导小组统一领导和指挥、协调、监督下进行科学、合理、求实地抓好预案的落实工作，保证紧急状态下的临床供血需要，保证临床救治工作的正常进行。第三条：紧急情况用血需要临时采集血液的应由市中心血站负责，必须符合以下条件：1、自然灾害或意外事故使血液需求量急骤增加，或中心血站库存血液偏型、或贮存量不足。2、危及病人生命急需输血，而其他医疗措施所不能代替。3、各抢救科室具备处理输血反应的能力和条件。4、临时紧急用血只容许采全血，每人次献血不宜超过400mlo第四条：启动该预案应遵守的原则：1、事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组向市卫生局请示并得到同意。2、医院输血管理委员会与中
29、心血站联系，了解血站的血液可供血量，根据病人的情况，计划好临时应急采集的血液量。3、输血科对临时采集血液的原因、过程和结果，应在血液采集后24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会并以文件形式详细转呈市卫生局（报告日期以亲自送达为准）。输血科按规定保留全血及血清样本备查，所有原始记录保存10年。4、为确保血液质量和采供血活动的卫生安全，各临床科室要积极配合市血液质量监测中心对应急采供血血液的质量进行监督、检测及控制。第五条：各临床科室不得以临床紧急用血的名义自行采供血液。如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法
30、追究刑事责任。第六条：用血科室按有关规定提出用血申请，经院输血管理委员会审批后，由输血科通知市中心血站，由市中心血站派专人及设备赶到采血现场具体实施。第七条：输血科配合市中心血站启动院内“献血预备队伍”，调动一切积极因素，动员多次（健康的）义务献血者在非常时期献血；动员家属互助献血；动员择期手术患者自身输血，确保临床急救用血。第八条：供血：严格控制不必要、不合理临床用血,禁止输“营养血”及“安慰血”，严格执行临床用血审批制度。第九条：严格工作场所的消毒制度；严格各项工作制度和操作规程，确保血液质量。第十条：考虑到抢救人员的超负荷工作，除特殊情况下，原则上不要在参与抢救人员中采血三、临床紧急用血
31、应急预案（一）紧急用血原则在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急的情况。输血科接到临床紧急用血申请后，立即按临床要求发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：1 .给予未知血型病人O型红细胞（小于等于400毫升），AB型血浆（小于等于400毫升）；如未知病人RlI血型，则首选RhD阴性红细胞，特别是对有过妊娠史的女性。2 .如有时间完成病人的ABO和RH血型相合的血制品，以前
32、的血型记录不作为发放血制品的依据。3 .用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。4 .尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生。5 .如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，由主管输血的医生决定是否有必要继续完成交叉配合试验；如有证据表明输血加重了患者原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。（）大量输血原则大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。1 .经输血科医生同意，血交叉试验可适当简化。2 .必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。3 .对RhD阴性的病人，最好给予ABO相同RhD阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需
33、的血液，经输血科主任同意，请示医务处同意并备案后，经与患者或家属充分沟通并征得其书面同意，0型的RhD阴性的红细胞或ABO血型相同的RhD阳性的血制品也可使用。4 .在血小板V2OX1()9LpT正常1.5倍时，可以考虑补充血小板、新鲜冰冻血浆。(三)特殊情况ABO相容性输注流程1、组织机构：成立特殊输血指导小组，由医务处分管处长任组长，输血科主任及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室经治医生任组员。2、本流程启动条件：在ABO同型血液制品供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危、重、急，不立即输血会危及患者生命时，本着抢救生命为第一原则，可以启动实施相容性血液制品输注
34、。符合实施相容性血液制品输注的情形,如：供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者输血，红细胞ABO血型不合输血致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血，以及上述未包括的特殊情况患者需要实施相容性血液制品输注。3、本流程启动程序：输血科工作人员在遇到符合第2条情形的输血申请后，应立即与市中心血站联系，在确认同型血液制品数量不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床经治科室医师，启动特殊情况ABO血型相容性输注程序。输血科工作人员还应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录主要应包括：事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血
35、液制品种类与数量等。与市中心血站联系时间及人员姓名及工号、何种血型血液制品数量不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。输血科（血库）记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。4、临床医生告知义务：经治医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞ABO血型血液制品相容性输注来挽救患者生命。经治医师在签署书面输血同意书时，有义务告知血液制品相容性输注利弊。患者意识清楚时，应告知患者及近亲属；患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书，并在
36、病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。5、本流程输血申请注意事项：经治医师应将其情况上报医务处备案后方可实施。经治医师应开具特殊情况血液制剂输注申请单（应有特别标记），并电话告知输血科工作人员。输血科工作人员在接到特殊情况血液制剂输注申请单后，应遵循红细胞ABO血型血液制品相容性输注原则，选择相应ABO血型的血液制品。6、血液制品相容性选择原则:红细胞制品的血型选择：O型患者，只选。型；A型患者，首选A型、次选。型；B型患者，首选B型、次选。型；AB型患者,首选AB型、次选A型或B型或O型。选择输注的ABO相容性的红细胞血型确定后，输注时应遵循足量的原则，以满足患者本次治疗的需求；输血
37、科应遵循相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果。血浆和含血浆的成分血液制品的血型选择：0型患者，首选0型、次选AB型或A型或B型；A型患者，首选A型、次选AB型；B型患者，首选B型、次选AB型；AB型患者，只选AB型。7、输血科应在发血报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。8、临床医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。（四）特殊情况RhD阴性患者紧急输血流程1、组织机构：成立特殊输血指导小组，由医务处分管处长任组长，输血科主任及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。2、本流程启动程序：输
38、血科工作人员在确认失血性休克RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与市中心血站联系，在确认RhD阴性血液制品种类与数量不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床经治科室医师，启动失血性休克RhD阴性患者输注RhD阳性血液制品紧急输血程序。输血科工作人员还应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录主要应包括：事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制品种类与数量等。与市中心血站联系时间及人员姓名及工号、RhD阴性血液制品种类和数量不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。反馈给特殊输血
39、指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。输血科记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。4、临床医生告知义务：经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命。经治医师在签署书面输血同意书时，有义务告知输注RhD阳性红细胞利弊，尤其是RhD血型不合输血可导致溶血性输血反应以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RhD阳性血液制品可能产生抗体而影响生育等情况。患者意识清楚时，应告知患者及近亲属；患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书，并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。5、本流程输血
40、申请注意事项：经治医师应将其情况上报医务处备案后方可实施。经治医师应开具RhD阴性患者输注RhD阳性血液制品的特殊申请单（应有特别标记），并电话告知输血科工作人员。输血科工作人员接到特殊申请单后，应对患者血标本进行红细胞RhD抗体筛查，阳性者宜行效价测定。6、血液制品相容性选择原则：红细胞制品的血型选择：RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制品。ABO血型选择次序为0型RhD阴性患者，首选0型RhD阴性红细胞，其次选择0型RhD阳性红细胞制品；A型RhD阴性患者，依次选择A型RhDRh阴性、。型RhD阴性、A型RhD阳性、。型RhD阳性红细胞制品；B型RhD阴性患者，依次选择
41、B型RhD阴性、。型RhD阴性、B型RhD阳性、。型RhD阳性红细胞制品；AB型RhD阴性患者，依次选择AB型RhD阴性、A型RhD阴性、B型RhD阴性、0型RhD阴性、AB型RhD阳性、A型RhD阳性、B型RhD阳性、0型RhD阳性红细胞制品。RhD抗体筛查阳性患者虽然原则上应该输注RhD阴性红细胞制品，但是考虑到RhD抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁；患者已经流失50%以上的自身血液；在输注红细胞和血浆等过程中RhD抗体不断被稀释；抢救患者生命为首要因素等，在紧急情况下可以输注RhD阳性红细胞制品。ABO血型选择次序同RhD抗体筛查阴性。输血过程中，临床应密切监
42、测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等；须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白400-600mgkg甚至更大剂量或/和血浆置换等治疗；一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。由于RhD阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，而洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。保存液保存的RhD阴性红细胞制品在4条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于RhD阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD阳性患者，无任何风险。RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注RhD阴性红细胞制品。血浆类制品输注：RhD阴性患者输注
43、血浆类制品时，可选择RhD阴性血浆类制品，也可选择RhD阳性血浆类制品输注。通常情况下，输注血浆类制品时RhD血型可以不予考虑，这是由于血浆类制品中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。RhD阴性血浆制剂在输注给RhD阳性患者前,宜在输注前对RhD阴性血浆制品行RhD抗体筛查。血小板制品输注：尽管人类血小板表面无D抗原，但血小板制品中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体），首先可选择输注RhD阴性血小板制品，其次选择输注RhD阳性血小板制品，输注时应密切观察患者输血情况。7、输血科在予以RhD阴性患者输注RhD阳性血液制品实验操作
44、时，应遵循血液制品相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果，并在发血报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。8、临床医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现溶血迹象，应立即停止输血，予以相应治疗。四、输血不良反应、输血感染性疾病，登记、报告和调查处理程序1、输血科工作人员必须认真按照临床输血技术规范精神开展工作，严格遵守输血管理制度、输血管理委员会信息反馈制度等规章制度。2、输血科每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧，在2-6。C至少保留7天。以便受血者产生输血不良反应时可以重复配血试验或其他试验。3、输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及
45、可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血治疗知情同意书，于病历中留存。4、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应的处理经过均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科及医务处报告。5、输血结束后若有输血不良反应，护士应将原袋余血妥善保管，直至查明原因。如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务处，医务处应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。6、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则
46、由医务处或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按医疗事故处理办法有关规定处理。五、临床输血反应报告制度及流程一、临床输血反应报告制度1、临床责任护士负责患者输血全过程的监护；2、患者出现不适症状或疑似输血反应时，立即停止输血；3、责任护士立即向主管医生报告相关情况；4、主管医生向输血科报告患者的情况；5、输血科按既定流程查证并将结果向临床反馈。二、临床输血反应报告处置流程1、患者在输血过程中出现疑似输血反应时，责任护士立即停止输血；2、责任护士立即向主管医生报告相关情况，并立即将病区急救设备处置到位，将原袋余血妥善保管已备查直至查明原因；3、 主管医生立即至患者床边判断病情，确定是否发生输血反应，如不是，处理相关病情，决定是否继续输血；如是则判定输血
