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1、最新：中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识主要内容二十二碳六烯酸（DHA）是脂肪酸家族一员,属n-3长链多不饱和脂肪酸（LCPUFAs1妊娠期和哺孚阊DHA营养状况与母婴健康关系密切。从孕期到2岁是人类生长发育的关键期，良好宫内养育环境有益于保障和促进胎儿和新生儿体格和脑发育，降低出生缺陷，增强体质，提高社会能力。儿童暴露在营养缺乏和不良的养育环境中，远期影响智商，加大家庭治疗成本，甚至失去终身工作的机会。为此，我国制订了中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识。一、DHA的生物学特性和功用DHA作为一种长链多不饱和脂肪酸，是细胞膜的重要成份，富含于大脑和视网膜，与细胞膜流动性、渗透性、酶活性
2、及信号转导等多种功能有关。机体缺乏DHA会影响细胞膜稳定性和神经递质传递。在体内DHA可通过亚麻酸合成，但转化率低。人体所需DHA主要通过膳食摄取,主要来源为富脂鱼类和蛋黄，还包括母乳、海藻等。FAO专家委员会指出，尽管DHA属非必需脂肪酸,可由a-亚麻酸合成，但因其转化率低且对胎婴儿脑发育和视网膜发育至关重要，因此对于孕期和哺乳期妇女而言，DHA亦可视为条件必需脂肪酸。二、DHA与母婴健康1 .对妊娠结局和产后抑郁的影响既往研究发现，孕期增补鱼油可延长胎龄，降低早期早产风险。近年研究发现，孕期补充n-3LCPUFAs可降低早期早产风险，增加婴儿平均出生体重，但对婴儿出生身长和头围无显著影响。
3、新近美国堪萨斯州研究发现，孕20周前每日补充600mgDHA直至分娩，可使胎龄延长2.9d,出生体重增加172g、身长增加0.7cm、头围增加0.5cm。综上所述，孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。有学者分析了海产品摄入量及母乳DHA含量与产后抑郁的相关性，发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著相关性，DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素之一。但最新的7项研究结果有分歧：5项研究提示孕期和产后补充DHA不能改善产后抑郁症状，2项研究提示补充DHA能够改善产后抑郁症状,这2项研究的DHA补充剂量大于前5项研究。因此DHA与产后抑郁的因果关联有待证实补充相对高剂量
4、DHA的效果值得探究。2 .DHA与婴幼儿发育的关系(1)神经功能发育从死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发现，孕中晚期至2岁期间，脑组织DHA浓度呈线性增加，而此阶段正是胎儿、婴儿中枢神经快速发育关键期，提示DHA对胎婴儿神经功能发育可能有重要意义。随后观察性研究发现，孕妇孕期海产品摄入不足影响儿童智力、行为、精细动作等神经功能的发育。挪威的研究发现，孕妇自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油，能显著提高其子女4岁时的心理发育水平。然而最近的荟萃分析发现，n-3LCPFAs配方奶粉能够提高3-5岁期间普通学习能力，5岁时语言学习能力和6岁时智力发育水平，但不能显著提高1岁左右婴儿认知发育水平，不
5、能改善18月龄时的语言、行为发育情况，也不能提高空间记忆和高级问题解决能力。欧洲食品安全局专家委员会2014年刊文支持DHA在脑发育过程中的积极作用。因此DHA对婴幼儿神经功能发育方面有积极作用，但仍有较多科学问题需进一步探究。(2) DHA与婴儿视觉发育基础研究证实，DHA占视网膜n-3LCPFAs总量的93%,DHA可增加视杆细胞膜盘的可塑性，为更好适应视紫质构象的改变，胞膜更易弯曲。临床研究可见，孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。美国研究提示：孕24周至分娩期间补充DHA能显著提高婴幼儿视敏度，认为配方奶粉中添加占总脂肪酸0.32%的DHA可以有效提升婴儿视敏度，但添加更高剂量D
6、HA并无额外获益。EFSA专家委员会2009年指出，配方奶粉添加不少于总脂肪酸含量0.3%的DHA,有助于提高婴儿12月龄时的视觉功能发育水平。(3) DHA调节免疫功能来自瑞典的研究发现：有过敏史母亲自孕25周起每日补充n-3LCPUFAs(含LlgDHA)至哺乳期,能显著降低其婴儿食物过敏发生率和IgE相关性湿疹发病率。随访发现，母亲孕30周至分娩期间补充含DHA的鱼油，可显著降低子代从出生至16岁期间患过敏性哮喘的风险。Damsgaard等发现,婴儿9月龄至12月龄期间每日补充鱼油能显著提高12月龄Y-干扰素水平，进一步提示DHA免疫调节功效。因此，DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一
7、步研究。(4) DHA与婴儿睡眠既往研究发现：母亲孕晚期血浆DHA浓度与新生儿睡眠状态有关，DHA浓度高的母亲所生新生儿出生后活跃睡眠与安静睡眠之比更小，活跃睡眠时间少，睡眠质量更高。孕24周至分娩期间补充DHA能显著减少新生儿睡眠惊醒次数。因此DHA有可能改善婴儿睡眠,但相关研究较少，值得进一步探讨。三、补充DHA的安全性综合现有研究证据，适量补充DHA是安全的。Carlson等的研究显示：孕20周至分娩期间每日补充60OmgDHA,未观察到孕产妇或新生儿与DHA相关的严重不良事件。FAO专家委员会建议妊娠和哺乳期妇女摄入DHA上限为lg/d。中国卫生计生委2012年发布的食品营养强化剂使用
8、标准，准许配方奶粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA,但要求儿童用配方奶粉DHA占总脂肪酸的百分比0.5%四、中国母婴人群DHA营养状况我国对DHA或LCPUFAs相关研究相对滞后。总的说来,中国孕妇群体的DHA摄入量，以及母乳中的含量，内陆地区显著低于河湖和沿海地区母乳中每IOOg脂肪酸DHA含量沿海、河湖、内陆地区分别为0.47g、0.41g和0.24go可见，我国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。我国母乳DHA占总脂肪酸含量为0.35%,高于加拿大和美国(0.17%),但低于日本(0.99%I目前，中国儿童DHA相关研究还较少，有待加强。五、结论1.维持机体适宜的DHA水平，
9、有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育，也可能有益于改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。2.孕妇和乳母需合理膳食，维持DHA水平，以利母婴健康。中国营养学会提出,孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mgo可通过每周食鱼2-3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。中国地域较广，DHA摄入量因地而异，宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA摄入量，调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂。3 .婴幼儿每日DHA摄入量宜达到IoOmg。母乳是婴儿DHA营养的主要来源直倡导和鼓励母乳喂养母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA。在无法母乳喂养或母学味足情形下,可应用含DHA的配方奶粉其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%-0.5%.对于幼儿，宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。4 .中国母婴DHA摄入水平、营养状况和相关干预性研究证据较少，亟待开展相关研究。
