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1、维生素合理用药知识总汇（经典版）维生素是一类参与机体多种代谢过程的有机物质，它们在人体内含量甚微，既不能提供能量，又不作为机体的构成成分。大部分维生素在体内不能自身合成或合成量不足，因此必须从外界摄取。分为水溶性和脂溶性两大类。水溶性：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素BI2、烟酸、维生素C、叶酸等等。脂溶性：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。一、维生素C冬天来了，你是不是正在吃维生素C,或喝橙汁来预防感冒呢？或者你是不是吃过大量维生素C治疗感冒呢？美国的诺贝尔化学奖得主鲍林认为，如果缺乏维生素C,就可能出现牙龈出血、抵抗力下降。维生素C能促进免疫蛋白合成，提高免疫力。因此，鼓励
2、人们服用维生素C抵御感冒。但是，这些是在人体缺乏维生素C前提下，或者体外研究得出的结论。最近的研究证实，维生素C在防治感冒方面的作用不大。那些每天服用2克维生素C的人，同不服的人相比，发生感冒的几率是一样的。维生素C的确可以帮助我们维持正常免疫功能。但是，指望通过口服维生素C来增强免疫力却是徒劳的。橙子、橘子、柚子等，也不是维生素C含量最多的睡过。猱猴桃中维生素C的含量是橙子的近2倍，而酸枣的维生素C的含量是橙子的近30倍。(一)主要生理功能1、促进骨胶原的生物合成，利于组织创伤的更快愈合。2、促进氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢，延长肌体寿命。3、改善铁、钙和叶酸的利用。4、改善脂肪和类脂特别是
3、胆固醇的代谢，预防心血管病。5、促进牙齿和骨骼的生长，防止牙床出血。6、增强肌体对外界环境的抗应激能力和免疫力。(二)作用机制1、胶原蛋白的合成需要维生素C参加，所以VC缺乏，胶原蛋白不能正常合成，导致细胞连接障碍。人体由细胞组成，细胞靠细胞间质把它们联系起来，细胞间质的关键成分是胶原蛋白。胶原蛋白占身体蛋白质的1/3,生成结缔组织，构成身体骨架。如骨骼、血管、韧带等，决定了皮肤的弹性，保护大脑，并且有助于人体创伤的愈合。2、坏血病。血管壁的强度和VC有很大关系。微血管是所有血管中最细小的，管壁可能只有一个细胞的厚度，其强度、弹性是由负责连接细胞具有胶泥作用的胶原蛋白所决定。当体内VC不足，微
4、血管容易破裂，血液流到邻近组织。这种情况在皮肤表面发生，则产生淤血、紫痴；在体内发生则引起疼痛和关节涨痛。严重情况在胃、肠道、鼻、肾脏及骨膜下面均可有出血现象，乃至死亡。3、牙龈萎缩、出血。健康的牙床紧紧包住每一颗牙齿。牙龈是软组织，当缺乏蛋白质、钙、VC时易产生牙龈萎缩、出血。4、预防动脉硬化。可促进胆固醇的排泄，防止胆固醇在动脉内壁沉积，甚至可以使沉积的粥样斑块溶解。5、是一种水溶性的强有力的抗氧化剂。可以保护其它抗氧化剂，如维生素A、维生素E、不饱和脂肪酸，防止自由基对人体的伤害。6、治疗贫血。使难以吸收利用的三价铁还原成二价铁，促进畅道对铁的吸收，提高肝脏对铁的利用率，有助于治疗缺铁性
5、贫血。7、防癌丰富的胶原蛋白有助于防止癌细胞的扩散；VC的抗氧化作用可以抵御自由基对细胞的伤害防止细胞的变异；阻断亚硝酸盐和仲胺形成强致癌物亚硝胺。曾有人对因癌症死亡病人解剖发现病人体内的VC含量几乎为零。8、保护细胞、解毒，保护肝脏。在人的生命活动中，保证细胞的完整性和代谢的正常进行至关重要。为此，谷胱甘肽和酶起着重要作用。9、提高人体的免疫力。10、提高机体的应急能力。（三）维生素C的毒副作用我国膳食营养指南关于维生素C的日推荐量是100毫克。有的成人和儿童，用果味维生素C代替水果食用，甚至长期大量服用。过去认为长期服用维生素C无毒副作用，过量可以通过尿液排出体外，但近几年发现大量服用本品
6、有毒副作用，且并不少见。01影响生育育龄妇女长期大量服用维生素C,每日剂量2g时，会使生育能力降低，免疫力降低，还能降低白细胞的吞噬功能，使机体抗病能力下降。孕妇如连续大量服用维生素C,会使胎儿产生依赖性。若婴儿出生后不给予维生素C会引起婴儿出现坏血病，表现精神不振、牙龈红肿出血、皮下出血，甚至胃肠道、泌尿道出血等症状。案例：据文献报道，对20例孕妇每日给予维生素C6g,连续3天,结果其中16例在13天后发生月经样出血。02胃肠道反应每日服用l4g维生素C,即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。案例：男，20岁，因口腔溃疡，口服维生素C0.3g（0.lgX3片）,1日3次，外敷0.5g,每日
7、46次，2天后出现腹痛，腹泻，大便常规正常。停药2天后腹痛，腹泻停止。03泌尿系统结石维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐。草酸盐不断增加，极易形成泌尿结石。案例：患者，男，50岁。因牙龈出血，口服维生素C,每次0.2g,每日3次，无好转，自行加量到每次LOg,3周后出现腰部剧烈疼痛，伴血尿。B超提示：右肾细小结石。04巨幼红细胞性贫血若长期大量服用维生素C,可减少肠道对维生素B12的吸收，致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，每日使用维生素C超过5克时，会促使红细胞破裂，发生溶血现象，从而产生贫血，严重者可危及
8、生命。05可诱发痛风痛风是由于体内噤吟代谢发生紊乱引起的一种疾病，主要表现在血中尿酸过高，致使关节、结缔组织和肾脏等处发生一系列症状。大量服用维生素C,可引起尿酸剧增，易诱发痛风。06深静脉血栓维生素C静脉注射，成人的常用量为：每次100250mg,每日13次。在静脉注射维生素C时，若速度过快，可引起眩晕或昏厥；维生素C对血管壁有剌激性，久用会产生静脉炎；每日给予维生素Cl-4g,可引起深静脉血栓形成，造成突然死亡。案例：患者，男，48岁，因癫痫所致精神障碍住院治疗。口服苯妥英钠和氯丙嗪，同时10%葡萄糖注射液500mL+维生素C2g+三磷酸腺甘40mg静脉滴注。用药第6天，发现患者右小腿肿胀
9、明显，B超显示右股静脉、胭静脉血栓形成。07突然停药可导致坏血病若长期大量应用维生素C（每日23g）,人体血液中的维生素C的浓度竟比正常人低，这是由于机体“超负荷”后，改变了体内的调节机制，加速了对维生素C的分解与排泄。若突然停用，机体依然保持原有的代谢速度，致使维生素C缺乏，导致坏血病。故停药时，宜逐渐减少剂量。（四）不宜与维生素C同吃的食物L维生素C不宜与猪肝同食：维生素C遇到微量金属离子易被氧化破坏，特别是铜离子。猪肝中的铜可使维生素C失去原有的生物功能。同样羊肝、牛肝也不能同食。2 .维生素C不宜与牛奶同食：维生素具有一定的酸性和很强的还原性极易被氧化。牛奶中富含具有一定氧化性的维生素
10、B2,同时服用则维生素C易被维生素B2氧化而维生素B2被还原，两者同时失去效用达不到补充维生素的目的。3 .维生素C不宜与虾蟹类水产品同食：由于水污染，虾蟹类水产品中含有珅化物，但由于这些神化物都以5价形式存在，对人体不会产生什么影响。但如果在食用这些种含量高的水产品的同时服用大量的维生素C,可使5价碑转变为3价的珅。3价种就是砒霜，服用后可能因此中毒。4 .维生素C不宜胡萝卜、黄瓜同食：黄瓜和胡萝卜中含有维生素分解酶，同时服用可使维生素C分解而失效，故服用维生素C时不能同时食用黄瓜和胡萝卜。（五）维生素C的配伍禁忌维生素C不宜与碱性药物及铜、铁离子等溶液配伍，以免影响疗效。当维生素C溶液颜色
11、变为深黄色提示药物已水解变质不能使用。维生素C不宜与磺胺类药物同时使用。维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，从而形成结石。维生素C不宜与与维生素K3配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱后消失。二、维生素A作用：维生素A有促进生长，维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用，并参与紫红质的合成，增强视网膜感光力，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸氧化。缺乏：缺乏则停止生长，骨骼成长不良，生殖功能衰退，皮肤粗糙、干燥，角膜化、软化、并发生干眼病和夜盲症。补充剂量：成人一日约4000-6000单位。哺乳期妇女一日约40
12、00单位。婴儿一日600-1500单位。儿童一日2000-3000单位。（1个国际单位等于0.3微克）轻度维生素A缺乏：一日3-5万单位，分2到3次口服。严重缺乏症：口服，成人一日10万单位，3日后一日4万单位，给药2周，然后改为一日1-2万单位，再给药2个月。吸收功能障碍者，肌内注射，成人一日5T0万单位，3日后改为5万单位，给药2周。注意事项超剂量：大剂量长期服用，会引起牙龈出血、唇干裂。妊娠期妇女用量稍大不超过每日6000单位，大量摄入，可能致胎儿畸形，如泌尿畸形，生长迟缓。急性中毒：大量摄入（成人超过150万单位，小儿超过3.5-30万单位），6小时后，出现异常激动或骚动，头晕、嗜睡、
13、复视、严重头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部持续凸起肿块，并有骚动，惊厥、呕吐、脑积水。慢性中毒：表现骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、疲劳、软弱、全身不适，发热、头痛、呕吐、颅内压增高，视乳头水肿，皮肤对光日敏感性增高、易激动、食欲不振、脱发、腹痛、溶血、贫血、肝毒性，月经过多，门静脉高压，停药后1周，可自行缓解。三、维生素Bl维生素Bl参与机体糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常机能。维生素Bl的缺乏症：（1）糖（碳水化合物）代谢障碍，如厌食，体力下降，易疲倦；动物脑神经机能降低，出现多发性神经炎、脚气症，全身肌肉软弱，易疼痛和痉挛，甚至麻痹，直至心肌衰弱、心肌坏死；（2）脂肪代谢障
14、碍，导致胰液的作用低下，脂肪消化吸收不良，脂血症；（3）水代谢障碍，发生浮肿、下痢、心肌水性浸润（心包积水），低蛋白血症；（4）胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢;(5)甲状腺机能降低，出现妊娠泌乳不良等。四、维生素B2维生素B2又叫核黄素，微溶于水，在中性或酸性溶液中加热是稳定的。为体内黄酶类辅基的组成部分(黄酶在生物氧化还原中发挥递氢作用)，当缺乏时，就影响机体的生物氧化，使代谢发生障碍。其病变多表现为口、眼和外生殖器部位的炎症，如口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎和阴囊炎等，故本品可用于上述疾病的防治。体内维生素B2的储存是很有限的，因此每天都要由饮食提供。维生素B2的
15、两个性质是造成其损失的主要原因：1、可被光破坏；2、在碱溶液中加热可被破坏。维生素B2的生理功能：1、参与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的代谢可提高肌体对蛋白质的利用率，促进生长发育。2、参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素。3、强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。4、保护皮肤毛囊粘膜及皮脂腺的功能。维生素B2缺乏所产生的症状及其毒性：与所有其它维生素不同，轻微缺乏维生素B2不会引起人体任何严重疾病。但是严重缺乏维生素B2会引起一些病症如：口角炎、舌炎、鼻和脸部的脂溢性皮炎。眼睛角膜发红，充血等。五、维生素B4维生素B4又称胆碱。胆碱和肌醇（另一种维生素B）一起合作来进行对脂肪与胆
16、固醇的利用；胆碱是少数能穿过“脑血管屏障”的物质之O这个“屏障”保护脑部不受日常饮食的改变的影响。但胆碱可通过此“屏障”进入脑细胞，制造帮助记忆的化学物质。胆碱似乎可以乳化胆固醇，避免胆固醇积蓄在动脉壁或胆囊中。作用：控制胆固醇的积蓄；帮助传送刺激神经的信号，特别是为了记忆的形成而对大脑所发出的信号；有防止年老记忆力衰退的功效（每天服用l5g）;因为有促进肝脏机能的作用，可帮助人体的组织排除毒素和药物；有镇定作用；有助于治疗老年痴呆症。缺乏症：可能引起肝硬化、肝脏脂肪的变性、动脉硬化，也可能是引起老年痴呆症的原因。富含胆碱的食物蛋类、动物的脑、动物心脏与肝脏、绿叶蔬菜、啤酒酵母、麦芽、大豆卵磷
17、脂。胆碱在代谢过程中作催化剂1、防止脂肪肝，胆碱作为卵磷脂的成分在脂肪代谢过程中可促进脂肪酸以卵磷脂的形式被运输，而且还可以提高肝脏利用脂肪酸的能力，从而防止脂肪在肝中过多的积累；2、神经传导，胆碱是构成乙酰胆碱的主要成分，对神经冲动的传递起着重要的作用；3、促进代谢，胆碱是甲基的供体，三个不稳定的甲基可与其它物质生成化合物。另外，胆碱与蛋氨酸、甜菜碱有协同作用。六、维生素B6维生素B6又称叱哆素。一种含此哆醇或叱哆醛或叱哆胺的B族维生素。1936年定名为维生素B6。维生素B6为无色晶体，易溶于水及乙醇，在酸液中稳定，在碱液中易破坏，此哆醇耐热，此哆醛和毗哆胺不耐高温0维生素B6在酵母菌、肝脏
18、、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较多。维生素B6为人体内某些辅酶的组成成分，参与多种代谢反应，尤其是和氨基酸代谢有密切关系。维生素B6长期缺乏会导致皮肤、中枢神经系统和造血机构的损害。动物缺乏维生素B6的症状为皮炎、痉挛、贫血等。单纯的维生素B6缺乏症在人类极少见。临床上应用维生素B6制剂防治妊娠呕吐和晕车、船呕吐。1、用于长期大剂量服用抗结核药异烟肺所引起的周围神经炎，因抗癌药和放射治疗引起的胃肠道反应；以及粗皮病，妊娠呕吐，白细胞减少等症。2、全胃肠道外营养因摄入不足所致营养不良，进行性体重下降时维生素B6的补充。不良反应与注意事项1、肾功能正常时服用维生素B6,几乎不产生毒性。2、长
19、期大量应用本品可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常,进行性步态不稳，手，足麻木，停药后症状虽可缓解，但仍可感觉软弱无力。3、孕妇接受大量的维生素B6后，可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。七、维生素D维生素D为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素，在体内发挥作用主要是通过促进钙的吸收进而调节多种生理功能。维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。儿童缺乏维生素D,易发生佝偻病，过多服用维生素D将引起急性中毒。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3o它们有以下特性：它存在于部分天然
20、食物中；受紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素D。维生素D的主要生理功能1、提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度；2、促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3、通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；4、维持血液中柠檬酸盐的正常水平；5、防止氨基酸通过肾脏损失。维生素D盈缺对健康的影响人体缺乏维生素D会引起佝偻病、手足抽搐和软骨病。长期摄入过多的维生素D(5000IU),将引起高血钙和高尿钙。特征为食欲减退，过度口渴，恶心，呕吐，烦躁，体弱，便泌腹泻交替出现，严重者将因肾钙化、心脏和大动脉钙化而死亡。(需要量：国际公认每人每日维生素D需要量为400国际单位(
21、IU,IIU=O.025g),不分年龄。)八、维生素E维生素E是一种脂溶性维生素，又称生育酚，是最主要的抗氧化剂之一。成年人营养补充维生素每日参考用量：维生素E为30mg。作用：维生素E在人体内作用最为广泛，比任何一种营养素都大，故有“护卫使”之称。在身体内具有良好的抗氧化性，即降低细胞老化。保持红细胞的完整性，促进细胞合成，抗污染，抗不孕的功效。缺乏症：会导致动脉粥洋硬化；血浓性贫血，癌症，白内障等其他老年腿行性病变疾病；形成疤痕；会使牙齿发黄；引发近视；引起残障、弱智儿；引起男性性功能低下；前列腺肥大等等。来源：软猴桃，坚果（包括杏仁、榛子和胡桃）、向日葵籽、玉米、冷压的蔬菜油、包括玉米、
22、红花、大豆、棉籽和小麦胚芽（最丰富的一种）、菠菜和羽衣甘蓝、甘薯和山药。葛苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。奶类、蛋类、鱼肝油也含有一定的维生素E。1、治疗动脉粥样硬化国外报道，每天摄入维生素IOO毫克以上，能够减慢轻、中或重度冠状动脉粥样硬化的进展。每日补充维生素C或多种维生素则不能减慢冠状动脉粥样硬化的进展另据报道，给动脉硬化症患者服用维生素E200毫克和维生素A9万单位，6到10周后头疼、失眠、眩晕、耳鸣等症状会减轻，血压下降、血脂胆固醇下降。2、治疗淤血性心功能不全及心绞痛这类患者给予每天维生素E200毫克至400毫克，可使运动负荷量增加，心绞痛消失，并有利尿作用。3、对肿
23、瘤的防治作用体内外实验表明，维生素E具有控制肿瘤细胞生长，降低或延缓体内肿瘤发生的作用。流行病资料也显示，人体维生素E摄入量与肿瘤呈负相关关系。4、维生素E与妇科疾病服用维生素E胶丸可治愈有些妇女放置节育环后出现的出血或月经过多。方法是：隔天口服维生素Eloo毫克，7天为1疗程，一般治疗1到3个疗程即可。另有文献报道，维生素E可治疗免疫性不孕症、无排卵性不孕及习惯性流产。九、微量元素体内含量甚微，低于体重0.01%的那些元素，称为微量元素。人体内的微量元素虽然含量很少，但对人体健康却起着重要的作用。它们做为酶、激素、维生素、核酸的成分，参与生命的代谢过程。从某种意义上说，微量元素比维生素对机体
24、更需要。目前已发现的微量元素有20余种，已知铁、碘、铜、猛、锌、钻、络、硒、绍、氟、硅、锡、锐等微量元素与机体生命活动关系密切。1、在酶系统中起特异的活化中心作用。微量元素使酶蛋白的亚单位保持在一起，或把酶作用的化学物质结合于酶的活性中心。铁、铜、锌、钻、镒、铝等，能和疏基、胶基、异叱哇基、按基、羟基等配位基或分子基因相络合，形成络合物，存在于蛋白质的侧链上。2、在激素和维生素中起特异的生理作用某些微量元素是激素或维生素的成分和重要的活性部分，如缺少这些微量元素，就不能合成相应的激素或维生素，机体的生理功能就必然会受到影响。如甲状腺激素中的碘和维生素B12中都是这类微量元素。3、输送元素的作用
25、某些微量元素在体内有输送普通元素的作用。如铁是血红蛋白中氧的携带者，没有铁就不能合成血红蛋白，氧就无法输送，组织细胞就不能进行新陈代谢，机体就不能生存。4、调节体液渗透压和酸碱平衡微量元素在体液内，与钾、钠、钙、镁等离子协同，可起调节渗透压和体液酸碱度的作用，保持人体的生理功能正常进行。5、影响核酸代谢核酸是遗传信息的携带者，核酸中含有相当多的铝、铁、锌、镒、铜、镁等微量元素，这些微量元素，可以影响核酸的代谢。因此，微量元素在遗传中起着重要的作用。6、防癌、抗癌作用有些微量元素，有一定的防癌、抗癌作用。如铁、硒等对胃肠道癌有桔抗作用；镁对恶性淋巴病和慢性白血病有抬抗作用；锌对食管癌、肺癌有桔抗作用；碘对甲状腺癌和乳腺癌有桔抗作用。
