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1、耳鼻咽喉科常用药物治疗耳鼻咽喉科用药有全身用药和局部用药。耳鼻咽喉诸器官直接与外界相通，这为治疗时的局部给药提供了方便途径，在有些疾病的治疗中，局部给药成为治疗的主要手段。但局部给药必须遵循一定的原则，讲究正确的给药方法，方能取得良好疗效。否则，不仅延误治疗，有的可引起不良后果。在检查和治疗中常用的粘膜表面麻醉剂因其毒性较大，使用时更应注意。第一节全身常用药物一、抗生素(一)抗生素种类1 .青霉素类主要对革兰阳性菌、阴性球菌灵敏。迄今为止，青霉素G仍为耳鼻咽喉科常见感染的首选药物。其中氨茉西林、阿莫西林对流感杆菌、大肠杆菌有良好抗菌作用；竣平西林对绿脓杆菌有良好抗菌作用。青霉素类吸收后迅速分布
2、于全身组织器官，其血清半衰期一般较短，约为0.5lh0在颈部间隙感染灶、脓肿内和有炎症的中耳、鼻窦渗出液中其浓度足以抑制多数细菌。2 .头袍菌素类具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。根据抗菌谱和抗菌活性将其分为三类:(1)第一代头抱菌素包括头袍氨茉(CefaIeXin)、头抱拉咤(cefradine)头电摩吩(cefalothin)、头抱哇咻(CefoZoIin)、头抱嚷咤(CefaIoridine)、头抱曲嗪(Cefatrizine)等。头袍哩吩(cefalothin)头电嚏咻(CefoZoIin)主要用于产酶金黄色葡萄球菌所致的严重感染。
3、口服制剂主要用于轻、中度呼吸道感染、颌面部软组织感染,但其疗效并不优于价格低廉的暧诺酮类、青霉素类。(2)第二代头抱菌素包括头抱味辛(CefUrOXiine)、头孑包味辛脂(cefuroximeaxetil)头抱克罗(CefaClOr)等。对革兰阴性菌的作用较强,用于治疗大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、肺炎球菌、流感杆菌所致的感染。(3)第三代头抱菌素注射用制剂有头抱嚏月亏(cefotaxime).头抱哇月亏(Cefti-ZoXinIe)、头抱甲后(CeflnenOXiIne)、头抱曲松(CeftriaXOne)；头抱他陡(ceftazidine)头抱哌酮(CefoPeraZOne)、头抱匹胺(
4、CefPiranlide)等。口服品种有头抱克fl(cefixime)、头袍噬腾(CeftibUten)、头抱狄尼(Cefdinir)、头抱美他脂(Cefetametpivoxil)O第三代头抱菌素主要治疗革兰阴性和阳性需氧菌所致严重感染和败血症，但对肺炎球菌的疗效不比青霉素或头抱喋咻强；对院内感染的大肠杆菌、克雷伯菌和绿脓杆菌有效。头抱哩历、头抱曲松和头袍匹罗克通过血-脑脊液屏隙，用于治疗革兰阴性杆菌脑膜炎。(4)第四代头抱菌素在保留第三代头抱菌素相似的对革兰阴性菌强大活性的同时，增强对革兰阳性抗菌作用。有头抱匹罗(CefPirOme)、头抱毗月亏(cefepime)头抱克定(CefCIid
5、in)等。3 .氨基糖贰类包括链霉素(StrePtOmyCin)、新霉素(neomycin)、卡那霉素(kanamycin)、庆大霉素(gentamycin)、妥布霉素(tobramycin)等。主要用于敏感需氧阴性杆菌所致严重全身感染，亦可用于金葡菌或病原未查明的严重感染或败血症。氨基糖冢类由于由于显著的耳毒性和肾毒性如新霉素、卡那霉素已基本不用，链霉素主要用于治疗结核。庆大霉素、妥布霉素应用时也应注意监测听力改变和肾功能，此类药物可通过胎盘而影响胎儿。肾功能正常者氨基糖忒类的用法以每日给药一次为宜。4 .大环内酯类包括红霉素(erythromycin)、罗红梅素、阿齐霉素(azithrom
6、ycin)克拉霉素(CIarithroInyCin)、氟红霉素(fIurithromycin)、地红霉素(dirithromycin)等。大环内脂类吸收后其在组织中浓度高于血浓度。对金葡菌、卡他莫拉菌、流感杆菌、支原体、衣原体有较强抗菌活性。大环内脂类属快效抑菌剂，仅适用于轻、中度感染，一般不宜作为严重感染的主要用药。近年发现大环内脂类尚有免疫调节作用。5 .嚏诺酮类主要用于革兰阴性菌感染。常用者有环丙沙星(ciprofloxacin)洛美沙星(IOnIeflOXaCin)、加替沙星(gatifIoxacin)、莫西沙星(moxifIoxacin)、培氟沙星(PeflOXaCin)、氧氟沙星(
7、OfloXaCin)、左氧氟沙星(IeVofIOXaCin)、芦氟沙星Crufloxacin)等。16岁以下患者不宜应用，因可影响骨及软骨发育。6 .B-内酰胺酶抑制剂许多致病菌能产生B-内酰胺酶，该酶能水解青霉素类和头抱菌素类结构中的B-内酰胺环而使抗生素失去抗菌活性。B-内酰胺酶抑制剂可与细菌内B-内酰胺酶形成不可逆化合物，进而抑制了B-内酰胺酶活性。B-内酰胺酶抑制剂不单独使用，多与青霉素类和用，主要有：(1)克拉维酸(ClaVUIaniCaCid)：不单独使用，与青霉素类合用，如阿莫西林/克拉维酸，625mg,2次/d。(2)舒巴坦(SUlbaetan1)：与氨茉西林合用，舒巴坦O.5
8、4.Og,氨茉西林1.08.Og,每日分34次静脉给药。7 .其他抗生素林可霉素(IeUCOCin)与克林霉素(clindamycin)克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，但其疗效优于后者。主要用于金葡菌等革兰阳性球菌及各种厌氧菌所致感染，也适用于对青霉素和头抱菌素过敏者的各种链球菌所致的咽喉炎、中耳炎等。多肽类抗生素包括万古霉素(VanComyCin)、多粘菌素(POIymyXin)、杆菌肽(ayfivin)等。对各种革兰阳性菌有强大作用，很少有耐药菌株。由于有显著的耳毒性和肾毒性，故仅用于对多重耐药的耐甲氧西林金葡菌引起的严重感染。磷霉素(fosfocina)对金葡菌等革兰阳性菌、多种革兰阴
9、性菌有一定抗菌作用。(二)抗生素的合理应用8 .抗生素使用的一般原则细菌对抗生素的耐药性已日益造成对人类健康的巨大威胁。合理使用抗生素是减少细菌耐药性的有效措施。合理使用抗生素系指在明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当剂量和疗程，同时采取其它措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。(1)尽早确立病原学诊断，尽可能在病变组织分离、鉴定病原菌并行药敏试验。没有任何感染临床表现的细菌阳性结果多无意义，常为污染菌、正常菌群或寄殖菌，因而不应应用抗生素。(2)在病原菌和药敏试验末获结果前，可根据经验选用合适的抗生素，如急性扁桃体炎多为溶血性链球菌感染，首选青霉素。这就要求医师应熟悉常用抗生素的适应
10、证、抗菌活性、药代动力学和体内分布特点以及不良反应。(3)选用抗生素，应将其最突出的特点用于临床。其特点主要从抗菌特点、组织分布和安全性考虑。如青霉素类、头抱类在血中、组织液中浓度高，而大环内酯类则在细胞内浓度高，很难清除中耳炎分泌物中的病原菌，因此治疗流感嗜血杆菌性中耳炎时以前者效果较为明显。第三、四代头抱菌素、氟嘎诺酮类的抗菌谱广，但对革兰阴性菌作用更突出。氟瞳诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星等虽对革兰阴性菌作用明显，显然不适于溶血性链球菌、肺炎链球菌引起的急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎，但可用于下呼吸道的感染。掌握几种广谱抗生素便可对付诸多致病菌感染的做法是不对的，广谱抗生素的效果不一定优
11、于窄谱，滥用反之增加细菌的耐药性。（4）应按患者的生理和病理状况选用抗菌药，因不同人群其脏器病理生理状况不同，药物在体内的代谢、排除途径也不同，故选用药物应注意：老年人应常用毒性较小的B-内酰胺类，剂量应低于成年人；儿童应按体重计算剂量，新生儿则按日龄，最安全的药物是B-内酰胺抑制剂类；孕妇宜选用B-内酰胺抑制剂类、大环内酯类、磷霉素等，计量略高于成人常规量。避免应用对胎儿有影响的抗生素如四环素类、红霉素脂化物、磺胺、吠喃类、氟瞳诺酮类、万古霉素类、氯霉素和氨基糖贰类。（5）对预防用药要严加控制。就耳鼻咽喉-头颈外科来说，预防用药仅适于风湿性或先天性心脏病患者行扁桃体摘除术；严重感染性病灶的清
12、除；大的肿瘤手术；听功能性手术或其他成形、修复和重建手术；耳鼻咽喉外伤。9 .抗生素的治疗性应用抗生素在临床上的治疗性应用应该只限于清除细菌感染灶中的细菌。从这个意义上讲，将抗生素与消炎药等同是不正确的。耳鼻咽喉-头颈外科所涉及到的细菌性感染性疾病大多为常见多发病，其主要应用方法如下：（1）急性化脓性感染的序贯治疗序贯治疗的概念是基于抗感染治疗费用迅速增高，医疗资源浪费较大，患者负担日益加重的情况下提出的，序贯治疗（sequentialantibiotictherapy）是指在感染的早期采用静脉给药，待临床症状基本稳定或改善后，改为口服方式给药。适用于急性化脓性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、急性
13、会厌炎、急性化脓性中耳炎等。序贯治疗的基本原则是采用同类抗生素或抗菌谱相仿的不同类药物分两阶段进行治疗。第一阶段为静脉给药3d,第二阶段为口服给药710d0给药方式转换方式的临床标准为：急性期症状好转；体温恢复正常至少24h；白细胞计数和分类计数恢复正常；无严重合并症。（2）重度感染这包括严重的颈部间隙感染和感染性颅内并发症。必须采取快速、足量给药，根据药代动学特点、组织穿透能力和半衰期确定抗生素的选择、每天给药次数和间隔。通常每日量分24次给予，如临床效果欠佳，可在用药后4872h考虑调整。（3）病毒性感染和发热原因不明者，除病情危重或并发细菌感染外，不宜轻易采用抗菌药物。（4）青霉素至今仍
14、是治疗细菌感染性疾病的首选药物。大环内酯类适用于皮肤、软组织和呼吸道的轻、中度感染。氨基糖贰类因其耳毒性和肾毒性，不宜作门诊一线药物，尤其用于小儿和孕妇更为不当。（5）头抱菌素类除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般均为首选药物。10 外科手术抗生素的预防性应用预防性抗生素应用的目的是杀灭手术区域来自空气、局部环境及患者自身的细菌，以防止手术区的感染，故预防性抗生素的作用也只限于手术时段。抗生素的预防性应用多主张在手术切开前30min内输入足够剂量的抗生素，如手术时间超过6h,在术中应再次给药。术后可继续给药至4872h.这种方法主要适用于无菌清洁性手术。如手术部位原有感染或手术区域含菌量较多
15、，则术后可用药数日。耳鼻咽喉-头颈外科手术既有清洁手术（如中耳成形术、内耳手术、耳神经外科手术），也有污染手术（如颈部间隙脓肿切开引流、化脓性中耳乳突炎的乳突根治术），还有直接与外界暴露的手术区域含菌量较多的手术（如口咽部手术、鼻腔手术、喉部手术）。因此手术的预防性用药的使用应根据具体情况。合理地预防性使用抗生素不仅可减轻患者经济负担，更是减缓耐药菌株产生的有力措施之一。应注意的是，术后在局部术腔涂撒抗生素粉末的做法实不可取。二、抗变态反应药（一）抗组胺药1 .第一代药物较易通过血-脑脊液屏障,故有较明显的镇静、嗜睡作用，也具有抗胆碱能作用表现为口干、视力模糊、尿潴留等。从事精密机械、司乘、警
16、卫等人员应慎用。常用的药物有：苯海拉明(diphenhydramine)、扑尔敏(Chlopheniramine)、异丙嗪(promethazine)赛庚咤(cyproheptadine)。2 .第二代药物这类抗组胺药药效时间较长，且中枢镇静作用很少出现,但肝功不良或心血管疾病者应慎用。如特非那丁和阿斯咪哇偶可引起心电图Q-T间期延长，尖端扭转型室性心动过速。应注意应严格按照推荐剂量使用，不能过量用药，不能与酮康喋、伊曲康理和红霉素合用因后者可由于诱发肝脏损害而增加心脏毒性。这类药物有：阿伐斯汀(acrivastine)、西替利嗪(cetirizine)氮他定(azatadine)(azela
17、stine)特非那丁(terfenadine)、氯雷他定(Ioratadine)、阿斯咪嗖(astemizole)0近年发现，氮卓斯丁、氯雷他定和西替利嗪尚有抗炎作用。.由于不同抗组胺药的Hl阻滞活性、抗变态反应效果不同以及亲脂性的差异和组织沉着部位不同，它们对鼻腔、眼结膜、皮肤和呼吸道等部位的抗组胺效果并不是都相同的，同样,也不是所有Hl受体拮抗剂在各类患者都有相同的作用。对某种药物无反应但对另一种可能反应明显，因此临床应用时应想到此点。抗组胺药在应用中应注意如下情况：进行特异性皮肤试验或激发试验前13周应暂时停用抗组胺药，以免影响试验效果；驾驶员、机器操作人员、高空作业者、精密仪器操纵者工
18、作前应禁用一代抗组胺药，即便二代抗组胺药也要严格按照推荐剂量服用；孕妇在妊娠早期慎用抗组胺药以免引起胎儿畸形;肝功能不全者、原有心脏病史者不用或减量应用二代抗组胺药，肾功能不良者慎用仙特敏；严格按推荐剂量或低于推荐剂量用药；用药时避免饮酒，以免药物吸收过快；避免同时应用P450前代谢依赖性药物，特别是咪喋类抗真菌药、大环内酯抗生素等。(二)糖皮质激素地塞米松(dexamethasone)用于急重症感染的中毒性休克、急性会厌炎和呼吸道变态反应如哮喘的急性发作、过敏性喉水肿等，需注射给药，每次成人1020mg0强地松(prednisone)口服，用于重症变应性鼻炎、鼻息肉或阿司匹林耐受不良三连征病
19、人。成人每天30401,服用一周后每天递减5哨O有消化道溃疡、结核病、高血压、糖尿病者慎用。三、减充血药用于感染性和变应性疾病引起的鼻塞。口服减充血药优点是血管扩张的“反跳作用”少，且药效时间长。但高血压、心血管病、糖尿病、青光眼、前列腺肥大以及肝、肾功能不良病人不可应用，应用时间不得超过7d,不能与单胺氧化酶抑制剂合用。这类药物有伪麻黄碱(PSeUdoePhedrine)和苯丙醇胺(phenylpropanolamine)。四、粘液稀化剂用于呼吸道炎症，可降低分泌物粘稠度，促进呼吸粘膜纤毛活动，利于粘性分泌物排除。也可用于鼻部术后促进纤毛功能恢复。1 .桃金娘科树叶标准提取物(gelomyr
20、tol)成人每次0.3g,每日23次。2 .盐酸溟环己胺醇(ambroxolhydrochloride)成人每次0.03g,每日23次。第二节鼻部常用药物一、鼻部用药原则在鼻部疾病治疗中，鼻内用药已成为主要手段之一，但由于鼻粘膜结构特点和生理功能，局部用药应注意几下以点：1 .药液应不严重影响鼻粘膜纤毛功能。2 .鼻粘表面粘液酸碱度(PH)为5.56.5之间，药液应与此相适应且应等渗。3 .鼻粘膜表面积为150Cln2,粘膜下有丰富血管，对药物吸收能力较强，故局部用药应考虑到对全身的副作用，尤其对心血管系统和中枢的影响。4 .通常情况下，鼻内不宜局部滴用抗生素溶液。因为鼻部化脓性感染病灶主要在
21、鼻窦，鼻窦窦口多已阻塞，引流不畅。鼻甲粘膜炎性改变主要为反应性炎症。鼻内滴用抗生素作用甚微，如长期使用有发生鼻内真菌感染的可能性。5 .采用正确体位和方法药液如为滴剂，揖出鼻涕后，患者平卧，肩与床沿平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴34滴，30s后头向左、向右偏斜各30s,然后头恢复原位维持30s,最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，尤其各个鼻道，有利于窦口开放。药液如为喷剂，采用坐位，揖出鼻涕后，左手持药瓶，将喷嘴放入右侧鼻孔，喷嘴方向对着右眼外角，使药液喷到鼻腔外侧壁结构，反之亦然。二、鼻部常用药物1 .抗生素的鼻内局部应用因为鼻粘膜表面有粘液纤毛毯的运动，粘
22、膜表面成分不适于细菌滋生繁殖，故细菌感染性炎症主要发生在粘膜深层。因此，鼻内滴入或喷雾抗生素多无明显作用，况且很难进入鼻窦窦腔。但萎缩性鼻炎、鼻硬结症、不动纤毛综合征、Kartagener三联症(鼻-鼻窦炎、支气管扩张和内脏转位)等疾病，由于鼻粘膜表面粘液纤毛功能障碍，粘膜表面宜形成结痂，细菌得以在痂皮下滋生，此时可考虑局部应用抗生素。鼻内应用抗生素一般不应选用经常全身应用或新开发使用的抗生素。为减少耐药菌株的产生，大部抗生素均不宜鼻内局部使用。一般选用链霉素、庆大霉素治疗萎缩性鼻炎，利福平治疗鼻硬结症。莫匹罗星(mupirOCin)用于鼻前庭感染有确切疗效。至少有10%的正常人鼻内经常有金黄
23、色葡萄球菌，另有70%90%为一过性携带者。使用莫匹罗星可有效地清除鼻前庭耐药的金黄色葡萄球菌，以至于可能减少由金黄色葡萄球菌产生的肠毒素(enterOtoXinS)对鼻粘膜的刺激而诱发的鼻-鼻窦炎，但这有待于大样本双盲对照的临床验证。PrinCe等(1997)证实，含有抗生素的软膏涂在鼻前庭内，在30min内有70%由鼻腔清除到鼻咽部，其中有40%经过中鼻甲。为防止医院内耐药菌交叉感染，莫匹罗星也可用于携带金黄色葡萄球菌的医护人员。2 .抗组胺药鼻喷剂氮卓斯汀(azelastine),左旋卡巴斯汀(IeVOCabaStine)每次2喷，每日23次，用于变应性鼻炎。此类药液喷入鼻腔后1530m
24、in见效。3 .肥大细胞稳定剂主要为色酮类，包括色甘酸钠(cromolynSOdiUm)、尼多克罗(nedocromile),用于预防症状发作。季节性变应性鼻炎病人可在花粉期前一周开始一个应用。4 .减充血剂1%麻黄素滴鼻液(ephedrineinN.S)小儿用0.5%浓度，收缩鼻粘膜血管，改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。用于鼻塞严重者，滴鼻每次24滴，每日三次，小儿临睡前禁用以防睡眠不佳。羟甲哩咻滴鼻液(OXynIetaZoIineinN.S.)血管收缩作用强而持久，可维持2h,继发性血管扩张作用较轻。减充血剂的临床效用主要是解除鼻塞，改善鼻腔通气引流。但不能长期滥用，一般连续应用不能超过IOd
25、,否则引起药物性鼻炎，使鼻腔更为阻塞。此外，由于粘膜对药物的吸收作用，如果药量过大，或患者药物耐受性差，可引起患者的心血管反应或中枢症状，故对心血管病、高血压等患者应慎用。小儿应用时浓度不可和成人相同。已有病例报道，新生儿滴用减充血剂，诱发心力衰竭。高血压患者鼻内滴新福林(与麻黄素作用相似)后突发脑出血，小儿滴用鼻眼净后出现心动过缓，血压下降和心脏传导阻滞等。5 .糖皮质激素这类药物均制成喷鼻剂使用，常用者有：二丙酸倍氯米松(beeIomethasonedipropionate)、丙酸氟替卡松(fluticasonepropionate)布地奈德(budesonide)、糠酸莫米松(momes
26、tasonefuroate)曲安奈德(triamcinolone)。一般每次2喷，每日12次。皮质激素鼻内应用已成为治疗变应性鼻炎、鼻息肉的一线药物，也是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要方法。应用时应严格按照推荐剂量，掌握正确方法。对儿童患者应选择生物利用度低者。如用地塞米松滴鼻液则极易吸收至全身，用药时间长或剂量过大可产生明显全身副作用。6 .粘膜剌激药复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻剂薄荷l.0g、樟脑1.0g、石蜡油加至IOOmlo润滑鼻粘膜，刺激粘膜血管扩张，腺体分泌。用于治疗干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎。副作用是长期应用可引起类脂性肺炎。7 .上颌窦冲洗液成分：甲硝喋2g,氯霉素2.5g,糜蛋白酶5mg,氯
27、化钠9g,蒸储水加至IOOom1。作用：对厌氧菌和需氧菌皆有杀菌作用，并可稀化粘液。用于慢性上颌窦炎上颌窦穿刺冲洗之用。第三节咽喉部常用药物一、咽喉部用药原则1 .咽喉部神经敏感，刺激性强的药物易引起咽反射(恶心、呕吐)，此点应注意。2 .咽喉部空气流量大，不宜长期用粉末剂以防加重咽部干燥感，每次量不宜大，以免呛咳。3 .抗生素不宜长期局部应用，以防出现耐药菌株和真菌感染。二、咽喉部常用药物(一)含嗽剂用于咽部，为水溶液，每次含嗽应尽量维持较长时间，含嗽后吐出，不可咽下。含嗽剂主要作用：消毒、杀菌、保持口腔和咽部清洁；湿润咽部，使分泌物易排出：收敛止痛。1 .复方硼砂溶液(Dobell溶液)(
28、boraxcompoundsolution)：硼砂15g,碳酸氢钠15g,石炭酸3ml,甘油35ml,蒸锦水加至IOoOnII(使用时加水4倍稀释后漱口)2 .1:5000洗必泰溶液(liquorhibitane)3 .吠喃西林溶液(furaciin)吠喃西林0.2g,蒸锚水加至IOOOmlo4 .止痛含漱液醋柳酸5g,漠化钠5g,硼砂5g,甘油50ml,蒸镭水加至500mlo(二)咽部涂剂涂剂具有润滑，刺激粘膜分泌及收敛作用，涂时用棉鉴沾涂剂涂于咽部各壁,每日12次。适用于急性咽炎早期，慢性咽炎，干燥性咽炎等。1 .复方碘甘油(ComPoUndiodineglycerine)碘L25g,碘化
29、钾2.5g、蒸镭水25mL薄荷油0.5mL甘油加至IOOml02 .硼酸甘油(boricacidglycerine)硼酸50g,甘油IOOmIo3 .含片将抑菌、消毒药与挥发性药一起作成含片含在口内，使药物在慢溶化过程中发挥作用。4 .雾化吸入液一般用于急慢性炎症.庆大霉素4万u,地塞米松5mg,-糜蛋白酶400OU蒸镭水适量，放入雾化吸入器，吸入，每日一次，连续应用不应超过IOd0第四节耳部常用药物一、耳部用药的原则和方法耳部器官狭小深在、构造精细，中耳鼓膜菲薄，中耳粘膜细嫩，有敏感神经分布，与内耳淋巴液有薄膜(前庭窗、园窗)相隔。这些特点要求耳部用药应遵循下述原则：1 .局部用药前，应先清
30、洁外耳道，取出盯耳宁，拭净外耳道分泌物。2 .有腐蚀作用的药物不可随意使用。3 .滴耳药液滴耳前应用手适当加温，因药液过凉滴入耳内可诱发患者眩晕。4 .鼓膜已有穿孔者禁用酚类制剂，因酚、石炭酸可损伤中耳粘膜。5 .一般情况下，不宜适用粉剂。因为溶解性差的药粉喷入耳内后，不仅消炎作用差，且常与耳内分泌物胶合成团，妨碍脓汁引流和继续治疗，严重者可引起颅内、外并发症。6 .引起内耳损伤的耳毒性药物如链霉素、庆大霉素、新霉素等配制的滴耳剂不宜使用，因其可透过圆窗膜进入内耳。7 .滴药时，患耳朝上，滴药后，保持该头位510min,并以手指反复轻压耳屏，以产生正负压力变化，促使药液进入鼓室。二、耳部常用药
31、物1. 5%碳酸氢钠甘油滴耳液(盯月宁水)(SOdiUmbicarbonatesolution)碳酸氢钠5g、蒸锚水50ml、甘油加至IOOmlo有溶解，软化盯监、痂皮的作用。用于外耳道盯H宁栓塞，每日56次，每次滴数滴，23d后冲洗外耳道将盯酢洗出。2. 3%双氧水滴耳液(hydrogenperoxidesolution)双氧水滴入耳内后，其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫,具有消毒、清洁、除臭作用，用于外耳道炎及鼓膜穿孔后鼓室脓汁较多的病例。每次数滴，滴后再用耳用棉签将泡沫擦净，然后可滴入消炎耳药。3. 2%酚甘油滴耳液(PhenOIglycerine)有杀菌，止痛和消肿作用，用于外耳道炎、
32、急性中耳炎，禁用于鼓膜已穿孔的病例，每日3次，每次34滴。4. O.25%氯霉素滴耳液(ChlorOmyCetin)抗菌谱较广，适用于急慢性化脓性中耳炎滴耳，每次23滴，每日三次。给鼓膜穿孔的幼儿滴药时不应过量，因其可通过咽鼓管流入、咽部咽下，以防影响造血功能。5. 0.3%氧氟沙星滴耳液(ofloxacin)为唾诺酮类广谱抗菌剂，用于外耳道炎、化脓性中耳炎，每次35滴，每日23次。鼓膜穿孔的小儿患者不宜使用。6. 3%洁霉素滴耳液(jiemycin)抗菌谱与红霉素接近，对金黄色葡萄球菌效果较好，滴耳每日三次。7. 麝香草酚酒精滴耳液(thymolalcohol)抗真菌药，用于外耳道真菌病，滴
33、耳每日三次。8. 鼓膜麻醉剂(Bonainsolution)纯石炭酸、可卡因粉、薄荷脑各等量。可卡因借助纯石炭酸破坏鼓膜表皮层的作用，达到鼓膜深层，充分发挥对鼓膜的麻醉作用。用于鼓膜穿刺、切开。用时以细卷棉子蘸取鼓膜麻醉剂少量，只涂于鼓膜的被穿刺或切开部位，不可扩大部位。第五节局部麻醉药在耳鼻咽喉一头颈外科临床工作中，不少检查和处置需要使用局部粘膜麻醉药，最常用的局部麻醉方法为粘膜表面麻醉，麻醉剂为地卡因溶液。地卡因(dicaine)又名丁卡因，帮妥卡因，虽然其化学结构与普鲁卡因相似,局部麻醉作用比普鲁卡因强10倍,其毒性也相应增强。地卡因穿透粘膜能力强，作用迅速，粘膜表面喷涂后l3min出现
34、麻醉，可持续6090min.临床用浓度：1%溶液，成人每次总量不得超过50mgo这一浓度禁忌注射,注射后可致急性中毒。因此在诊室或处置台上，均应将配制好的1%地卡因溶液滴加数滴伊红染液将其染成红色，以作为警示，不可多用或注射。用法：先用少量地卡因喷入鼻腔，观察患者5min,观其有否过敏反应。如无异常反应，方可开始进行麻醉。麻醉方法有喷雾器喷布，用于鼻、咽、喉的内镜检查或咽反射增强者。鼻部手术时则用1%2%地卡因棉片加滴1：1000肾上腺素，稍加挤干后填加于鼻腔各处，10min后取出。棉片过湿，则用量大，且易被患者咽下吸收，易引起中毒。注意事项：地卡因药物毒性大，吸收也较迅速，应用不当可引起严重
35、反应（急性中毒、过敏性休克）。由于其毒性大，吸收快，儿童、孕妇以不用为宜：注射用麻醉药与表面麻醉药必须严格分别放置，并加以明显标志，药液滴加数滴伊红染成红色以作警示。使用时应先以小量，观察有无反应。不可超量。嘱患者不可将多余药液咽下。麻醉期间，医务人员不得离开患者，应密切观察其有何不良反应。中毒症状及抢救措施：用药后不久患者即出现头昏、眼花、胸闷、心难受、口干、患者面色苍白，瞳孔散大，或出现精神兴奋、幻视，以及脉弱、血压下降、呼吸浅而不规则等。这些症状的出现往往无规律，可突然发生循环呼吸衰竭。一经发现上述异常，必须立即停止用药，抽出鼻腔内的地卡因棉片或纱条，静脉注射地塞米松5-10mgo中枢兴
36、奋者应给予安定注射（O.l0.2mg/kg体重）出现抽搐者应用2%2.5%硫喷妥钠静脉缓慢注射，抽搐一经控制立即停注，针头暂不拔出，以备抽搐再发时可继续注射，但用药总量不超过5mgkg体重。如有血压下降，应行抗休克治疗，酌情应用升压药或微血管扩张药，以改善组织缺氧状态。应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。密切注意心脏情况，如有异常，及时采取有效措施。应注意判断中毒反应和过敏反应的区别。中毒反应一般均发生在用药方法错误如注射或用药超过极量（80mg）等情况。极少数患者由于对地卡因耐受力差，既便在安全量范围内也可发生中毒样反应,撤去麻药后很快便可恢复。地卡因过敏反应发生在安全范围内，患者在用药后很快觉胸闷、喉紧、心难受、并有喉痒、皮肤痒等症状，继之可发生过敏性休克、血压下降、脉细弱等。有的患者则发生迟发相反应，即在用药后26h发生尊麻疹，喉水肿等。一旦发现有过敏反应，应立即停用地卡因，皮下注射1：1000肾上腺素0.151.0ml,静脉注射地塞米松IOmg,如因喉水肿致吸入性呼吸困难达In度以上则应行气管切开术以保证呼吸道通畅。
