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1、降低盆腔器官脱垂修复术后尿失禁风险主要内容近期常有关于经盆腔器官脱垂(PoP)修复手术后的女性出现压力性尿失禁(SUl)的报道。约40-50%患POP术前出现SUI症状的女性被认为是术后患压力性尿失禁的高危人群。此外，有20-30%患隐性SUI的女性患SUI的风险高达80%。该风险与器官脱垂造成尿道的扭曲和挤压有关。目前治疗盆腔器官脱垂(POP)的两种方法是经阴道网片植入术和经腹舱骨阴道固定术。而经阴道尿道中段悬吊带(MUS)手术和经腹Burch阴道悬吊术有着相似的治愈率，因此这两种手术方式被视为治疗SUI的黄金标准。脱垂与抗尿失禁的联合手术是治疗和预防SUI的主要方式。当行经阴道联合手术时，
2、脱垂手术常与MUS联合，而t氐骨阴道固定术则常与与Burch阴道悬吊术联合。最近有研究发现，联合手术术后SUI的发生率要比单一脱垂手术低。然而，对于联合手术可能出现的不良事件(如膀胱储尿症状、梗阻性排尿障碍及其并发症等)，相关的研究结果却是矛盾的。为了进一步比较联合手术的利弊，荷兰研究者JMvanderPloeg等,对患有POP的女性发生术后不良事件(尿失禁，膀胱储尿症状，梗阻性排尿障碍及其并发症)的风险进行了一项系统性回顾和荟萃分析,并将研究成果发表在近期出版的RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists杂志上。研究人员通过相关数据库的检索,选择了
3、1995年1月1日-2012年12月31日之间发布的所有相关英文文献，并以一定的标准对这些文献进行纳入或排除。最终，研究人员找到1522篇相关摘要，其中23篇文献全文与研究目的相关。经进一步筛查后，8篇文献不符合纳入标准，剩余的15篇文献共包含7个随机对照试验，1115名女性患者。其中有5项随机对照试验表明，与单一脱垂手术相比，联合手术术后(S)UI的发生率较低。研究人员将结果分为三类：Q)合并SUI的女性;(2)患SUI但无症状的女性;隐性SUI女性。患POP合并SUI的女性两项研究对联合手术和单一脱垂手术进行比较。研究人员发现对患POP合并SUI的女性而言，两种手术方式没有明显差异。Bor
4、stad等对联合手术与1个两阶段手术(脱垂手术3个月后，对持续性SUI妇女行MUS)进行了上戢,发现在1年的随访中联合手术可显著降彳氐术后SUI的发生率。Costantini等比较了患POP及无症状SUI的女性患者行Burch阴道悬吊与吸骨阴道固定的联合手术和单一舐骨阴道固定术的效果。该研究中患者术前尿失禁状态有较大差异（13名患SUI130名患混合性UI以及4名患隐性SI）o经过平均82个月的随访后，研究人员发现两种手术术后状况并无明显差异。然而，两项试验的统计学异质性差异较大，且两项试验之间有明显的临床差异。患POP及无症状SUl的女性在无症状SUI女性中，联合手术可以降低术后发生客观性S
5、UL主观性SUI的风险以及后续抗尿失禁手术的需求。然而，对于客观性SUI的结果，各研究的统计学异质性很高，且两种手术的差异没有统计学意义。患POP及无症状隐性压力性尿失禁的女性有三项研究表明，隐性SUI的患病率为:CARE试验中有27%,OPUS试验中有33%。患隐性SUI的女性在行联合手术后患术后Ul的风险较低。但OPUS试验只针对Ul而不是SUL研究人员发现联合手术后客观性尿失禁的发生率较低。各研究的统计学异质性较高，但所有相对危险对都对联合手术有利。术后膀胱储尿症状除Borstad的试验以外，所有试验均有提及膀胱储尿症状，但各试验对该症状的定义差异较大。联合手术和单一脱垂手术出现的膀胱储
6、尿症状并没有显著差异。但OPUS试验和CARE试验均表明，联合手术后出现膀胱储尿症状的风险增加。由于不同试验关于膀胱储尿症状的定义不同，所以研究人员只能总结未出现尿失禁症状的女性中急迫性尿失禁(UUI)的相关内容，但是研究显示其并没有统计学差异。而此类试验统计学异质性差异较低。术后膀胱排空障碍除一项研究以外，所有有关术后排尿障碍的试验均表明，在单一脱垂手术比联合手术，术后长期导管插入的发生率较低。长期梗阻性排尿障碍的研究显示约有2%(7/295)的患者在行经阴道脱垂与MUS联合手术后,需要再次接受长期梗阻性排尿障碍的手术。而有关长期梗阻性排尿障碍的CARE试验和OPUS试验没有出现明显的统计学差异。其他不良事件有两项研究发现，术后发生一种或多种不良事件的百分比没有明显差异。然而，在OPUS试验中，与对照组相比，实验组MUS手术相关不良事件（如膀胱穿孔、尿道感染和主要出血性并发症）的发生率较高。综上所述，联合手术可以减少术后压力性尿失禁的风险，但是短期的排尿障碍和不良事件的发生率在联合手术的中段尿道悬吊手术后有所增加。
