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1、胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合一、开腹远端胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1）（二）【物品准备】1.常规物品器械护士准备：（1）直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐、（2）电刀、吸引器管，手套数双，10OOnII温盐水，250盐水，50ml注射器、刀片（22号、15号、各），大角针，1号、4号、7号丝线各。2.特殊物品：巡回护士准备：（1）框架（16件或13件），美外荷包钳，美外可吸收钳，短超声刀,超声刀线,铁戳卡8件、气腹管、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备）、腔镜下弯肠钳（备）。（2）普通（直
2、头）爱惜龙+兰钉+白钉，奈维60套，hem-lock钉（紫,绿，美外可吸收钉12mm，护皮圈（福）250或（欣）220,引流球，泰凌，1962，赛诺菲，大可即邦，福爱乐。（季院长准备电动爱惜龙）特殊：L季院长：准备普通顿头小直角，无菌标本盒，尺子，划线笔，腹部套针，电动爱惜龙。2.吴晓江：美外80侧侧（枪），德纳泰。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品。（三）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】1 .3M碘伏2遍。2 .单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于头架与腹部切口
3、两侧。3 .铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。4 .托盘上铺一块中单5 .器械护士的器械车位于患者右下侧。6 .电刀，超声刀用一把直钳固定于腿侧大单上，吸引器并排固定在腿侧大单上。（六）【手术步骤及配合】1 三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，应及时抽吸干净）4 依切口大小放置合适的护
4、皮圈（使用目的：显露术野防止术中肿瘤种植保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5 游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一块大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规用无创镶子拎拿组织）。6 将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镣子（帮助一助将残端包埋）。7 继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用hemTock紫钉或个美外可吸收夹。游离胃周围网膜，爱惜龙蓝钉2-3个断胃，器械护士拿标本盘接取标本。8 温蒸储水冲洗。焦储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体,其渗透压
5、接近0,而人体组织细胞的渗透压为280-310osm,由于其渗透压的差异,蒸储水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）9 距TreiZe韧带25Cnl提出空肠与胃吻合，需提前备好784D缝1针（牵引），爱惜龙蓝钉做胃空肠吻合.784D缝2-3针（牵引），爱惜龙兰钉+奈维60套闭残端。10 在距离此吻合口35cm处做肠肠吻合，先用784D缝1针（牵引）,转头爱惜龙白钉做肠肠吻合，784D缝2-3针，爱惜龙兰钉+奈维60套闭残端。11 盐水冲洗，器械护士在无菌平面上加盖新的无菌单，放引流管根，准备角针7号线固
6、定引流管。12 关腹前清点第二遍器械及敷料（注意：清点完纱布后台上只能留一块纱布，台上的纱布、钳子、缝针都要心中有数）关闭腹腔后点第三遍，钉皮后（病人出手术间前）点第四遍，再次清点纱布及器械。13 逐层关腹。一般两根关腹线，一根关胸线。14 贴膜，收拾用物，将所有线头清理干净。胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合二、开腹全胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+根治性全胃切除（R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2）（二）【物品准备】1 .常规物品器械护士准备：（1）直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐、（2）电刀、吸引器管，手套数双，10OOm
7、I温盐水，250盐水、50ml注射器、刀片（22号、15号、各），大角针、1号、4号、7号丝线各。2 .特殊物品：巡回护士准备：（1）框架（16件或13件），美外荷包钳，直角剪刀，顶端把持钳，美外可吸收钳，短超声刀，超声刀线，铁戳卡8件、气腹管、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备）腔镜下弯肠钳（备）。（季院长准备普通顿头小直角，无菌标本盒，划线笔，尺子，腹部套针）（2）美外25吻合器（或经口美外25）,普通（直）爱惜龙+兰钉+白钉，奈维60套，hem-lock钉紫，绿，美外可吸收钉12mm，护皮圈（福）250或（欣）220,引流球，泰凌，1962，赛诺菲，大可即邦，福爱乐。特殊：1.季院长：准备普
8、通顿头小直角，无菌标本盒，尺子，划线笔，腹部套针，电动爱惜龙，强生25吻合器。2.吴晓江：德纳泰。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台；与巡回护士认真清点手术物品。（三）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】1.3M碘伏2遍。2 .单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。3 .铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。4 .托盘上铺一块中单5 .器械护士的器械车位于患者右下侧。6 .电刀，超声刀用一把直钳固定于
9、腿侧大单上，吸引器并排固定在腿侧大单上。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤,电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4 .依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：显露术野防止术中肿瘤种植保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规
10、用无创镶子拎拿组织）。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镣子（帮助一助将残端包埋）。7继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用hem-lock紫钉或个美外可吸收夹。游离食道周围，断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。吸引器上麻头，直角剪刀剪开后递助手长弯钳夹碘伏纱布消毒断端。标本盘接标本。下标本后，留取食道残端送冰冻。（常规食道断端送冰冻,及时提醒巡回护士送冰冻）荷包钳撤下，提前准备长针持784D线备用，有时会缝几针。8.用钉端把持钳夹吻合器头（
11、美外25）,蘸碘伏递于主刀大夫（备长空针持），温蒸储水冲洗。焦镭水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-310osm,由于其渗透压的差异，蒸储水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）10 .（全胃吻合采取ROU-en-y法吻合）距TreiZe韧带25Cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置美外25吻合器枪，侧壁穿出，给助手直角钳或钉端把持钳与食道吻合器头吻合，（备一块用过的细纱准备接吻合器，吻合器出肠管后，防止肠内容物污染腹腔。）空肠残端使用爱惜龙
12、兰钉+奈维60（强生）闭合。11 .在距离此吻合口35Cm空肠做肠肠吻合爱惜龙白钉，残端使用爱惜龙兰钉+奈维60闭合。784D缝线间断加固吻合口后，手术台上所有医务人员更换手套，温盐水冲洗，器械护士在无菌平面上加盖新的无菌单，放引流管根，准备角针7号线固定引流管。12 .关腹前清点第二遍器械及敷料（注意：清点完纱布后台上只能留一块纱布，台上的纱布、钳子、缝针都要心中有数）关闭腹腔后点第三遍，钉皮后（病人出手术间前）点第四遍，再次清点纱布及器械。14 .逐层关腹。一般两根关腹线，一根关胸线。15 .贴膜，收拾用物，将所有线头清理干净。胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合三、腹腔镜远端胃手术切除术（一）
13、【手术术式】腹腔镜辅助远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1）（二）【物品准备】1 .常规物品器械护士准备：（1）直肠器械、普通包、敷料盆、手术衣、镶子罐、盘套.（2）电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），10OOml温盐水，刀片（22号、15号、各），大角针，1号、4号、7号丝线各，三通接头，保护套，腔镜特殊纱布（纱条和纱块），戳卡个（12mm个，5mm个）。2 .特殊物品：巡回护士准备：（1）腔镜钳子（17件）、档杆器械（6件），美外荷包钳，10ml注射器，美外可吸收钳，弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30。镜头，光缆线，单极线，电凝棒。（2）
14、转头爱惜龙+兰钉+白钉，奈维60套，hem-10Ck钉紫，绿，美外可吸收钉12mm，130标本袋，福80或120护皮圈，引流球，泰凌，1962，赛诺菲，大可即邦。特殊：1.季院长：无菌标本盒，尺子，划线笔，腹部套针，电动爱惜龙。2.吴晓江：德纳泰。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧分腿位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】1 .3M碘伏2遍。2 .无菌台面铺单需达到4层以上。3 .平剑突水平至患者头部铺一块中单，平骼前上棘水
15、平至患者双下肢各铺一块中单，脐下铺4折中单，左右各一块治疗巾纵向对折后铺于患者两侧，四把直钳固定。4 .与穿好无菌手术衣戴好手套的医生将小夹单先向床头侧打开搭于头架上，然后与医生将大夹单向脚侧打开并搭于患者的一条腿上，另一腿上铺一中单，左、右再各铺一中单。5 .器械托盘上铺盘套和2快治疗巾。6 ,器械护士的器械车位于患者右下侧。7 .超声刀用一把擦皮钳固定于头侧大单上。8 .用一把擦皮钳将电刀、吸引器管、固定于患者右下腹的大单上,连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者右下腹。9 .腹部戳卡建立完毕，连接放烟吸引器管路，吸引管之间连接三通控制阀，固定在托盘上，一端连于超声刀入口大戳卡，另一端接台下
16、吸引器瓶。（六）【手术步骤及配合】主刀站在病人右侧1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个5rn戳卡，左下腹1个5rmn戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个12mm戳卡，右下腹1个5mm戳卡。3 .游离胃：递给主刀手术医生弯肠钳和超声刀，一助手术医生2把弯肠钳，进行胃的游离。用Hem-10Ck或者可吸收夹断血管。4 .腔镜下断十二指肠：用转头爱惜龙+白钉断。5 .腔镜游离胃周围组织及血管。6 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结。继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用hem-lock紫钉或2个美外可吸收夹。7 .准备一根25
17、cm和一根30cm的4号慕斯线。游离胃周围网膜，转头爱惜龙+兰钉1-2个断胃。准备一根25Cm长的线距Treize韧带25cm处提出空肠与胃吻合，转头爱惜龙+兰钉侧侧吻合，（准备3-0普理灵线缝2-3针悬吊，戳卡外打结准备10ml注射器打水，准备线剪剪线，腔镜针持推线打结）。转头爱惜龙+兰钉闭合残端。8 .在距离此吻合口35cm处做肠肠吻合，先用3-0普理灵缝1针（牵引）,转头爱惜龙+白钉肠肠吻合，（准备3-0普理灵线缝2-3针悬吊，戳卡外打结准备10ml注射器打水，准备线剪剪线，腔镜针持推线打结）。转头爱惜龙+兰钉闭合残端。9 .标本管理：主刀医生切除标本后，将标本取出，器械护士用标本盘接取
18、标本，放在指定位置；术中认真留取淋巴结和其他标本。10 .放置引流1根（角针7号线固定），清点所有手术物品数目，关腹（752或关腹线，子宫线，皮缝）。（七）【医生习惯】胃肠组医生习惯相同，无特殊习惯。胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合四、腹腔镜全胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜辅助根治性全胃切除（R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2）（二）【物品准备】1 .常规物品器械护士准备：（1）直肠器械、普通包、敷料盆、手术衣、镜子罐、盘套。（2）电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温10oonlI盐水，刀片（22号、15号、各），大角针，1号、4号
19、、7号丝线各，三通接头，保护套，腔镜特殊纱布（纱条和纱块），戳卡5个（2个12m,3个5mm）2 .特殊物品：巡回护士准备：（1）腔镜钳子（17件）、档杆器械（6件），美外荷包钳，美外可吸收钳，弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30镜头，光缆线，单极线，电凝棒。（2）美外25吻合器（或经口美外25）,转头爱惜龙兰钉+白钉，奈维60套，hem-lock钉紫，绿，美外可吸收钉12mm的，护皮圈（福）80或120,引流球，泰凌，1962，赛诺菲，大可即邦。特殊：L季院长：无菌标本盒，尺子，划线笔，腹部套针，电动爱惜龙，强生25吻合器。2.吴晓江：德纳泰。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触
20、式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧分腿位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】1 .3M碘伏2遍。2 .无菌台面铺单需达到4层以上。3 .平剑突水平至患者头部铺一块中单，平骼前上棘水平至患者双下肢各铺一块中单，脐下铺4折中单，左右各一块治疗巾纵向对折后铺于患者两侧，四把直钳固定。4 .与穿好无菌手术衣戴好手套的医生将小夹单先向床头侧打开搭于头架上，然后与医生将大夹单向脚侧打开并搭于患者的一条腿上，另一腿上铺一中单，左、右再各铺一中单。5 .器械托盘上铺盘套和2快治疗巾。6 .器
21、械护士的器械车位于患者右下侧。7 .超声刀用一把擦皮钳固定于头侧大单上。8 .用一把擦皮钳将电刀、吸引器管1、固定于患者右下腹的大单上,连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者右下腹9 .腹部戳卡建立完毕，连接放烟吸引器管路，两吸引管之间连接三通控制阀，固定在托盘上，一端连于超声刀入口大戳卡，另一端接台下吸引器瓶。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个5m戳卡，左下腹1个5mm戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个12mm戳卡，右下腹1个5m戳卡。3 .游离胃：递给主刀手术医生弯肠钳和超声刀，一助手术医生2
22、把弯肠钳，进行胃的游离。用Hen）10Ck或者可吸收夹断血管。4 .腔镜下断十二指肠：用转头爱惜龙+白钉断。游离食道。5 .腔镜中转开腹：将酒精纱布递于手术医生，递给手术医生大刀和2块细纱后，将超声刀、电刀、吸引器拿到腿侧，将吸引器换成普通开腹吸引器。开腹后放切口保护器。6 .离断食道：主刀手术医生先用食道直角夹闭食管再用荷包钳夹闭食道，并将荷包针穿过荷包钳（荷包线中间加一把组织钳），器械护士递一助手术医生蚊式钳2把和线剪；主刀医生用直角剪刀离断食道，一助用碘伏纱布消毒断端。主刀医生撤除荷包钳，用784D缝几针，放美外25吻合器钉砧头，用小直角钳推荷包组织,这时用针持夹固荷包线。7 .标本管理
23、：主刀医生切除标本后，将标本取出，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置（常规送冰冻：食道残端）；术中认真留取淋巴结和其他标本。8 .食道吻合：距Treize韧带25cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置美外25吻合器枪，侧壁穿出，给助手直角钳或钉端把持钳与食道吻合器头吻合，（备一块用过的细纱准备接吻合器，吻合器出肠管后，防止肠内容物784D或714D包吻合口和断端。空肠残端使用转头爱惜龙兰钉+奈维60闭合。9 .在距离此吻合口35cm空肠做肠肠吻合用转头爱惜龙白钉，残端使用转头爱惜龙兰钉+奈维60闭合。714D缝线间断加固吻合口后，手术台上所有医务人员更换手套，温盐水冲洗，器械护
24、士在无菌平面上加盖新的无菌单。10 .放置引流2根（角针7号线固定），清点所有手术物品数目，关腹（752或关腹线，皮缝）。（七）【医生习惯】胃肠组医生习惯相同，无特殊习惯。胃肠常规手术方式及配合五、腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术（DiXOn）（一）【手术术式】腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流（1）+肛管（1）（二）【物品准备】1 .常规物品器械护士准备：（1）直肠器械、腿1、腿2，敷料盆、手术衣、镜子罐。（2）电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），刀片（22号、15号、各），三通接头，保护套，腔镜特殊纱布（纱条和纱块），戳卡5个（2个12mm,3个5
25、mm）,大角针，1号、4号、7号丝线各。2 .特殊物品：巡回护士准备：（1）腔镜器械（17件），美外荷包钳，美外可吸收钳，长超声刀，超声刀线，30镜头，光缆线，单极线，电凝棒。（2）美外28吻合器，转头爱惜龙+兰钉或美外GIA+60兰转，hem-lock钉紫，绿，金，美外可吸收钉12mm，护皮圈（福）80,泰绫，1962，大可即邦，赛诺菲。特殊：1.季院长：尺子，划线笔，腹部套针，电动爱惜龙，强生29吻合器。2.吴晓江：德纳泰。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】膀胱截
26、石位（右手收回）。（四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】L浓碘伏2遍。2 .无菌台面铺单需达到4层以上。3 .无菌中单+油布垫于患者臀部下方。4医生下尿管后铺双孔巾一块于腹部切口和会阴处。5 .铺腿单，一侧递给医生，打开腿单，先套近侧（即器械护士站立侧），然后再套另一侧，将大单向头侧打开。6 .将托盘置于患者右腿旁（即器械护士站立侧），套盘套后铺两块治疗巾在托盘上。7 .一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间，再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。8 .用两把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管、超声刀固定于患者右侧大腿部的大单上。镜头固定在头侧。扶镜子的大夫站在病人头侧，再
27、加盖一块中单或者手术衣。（六）【手术步骤及配合】2 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。3 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个12mm戳卡，左下腹1个5戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个5mm戳卡，右下腹1个5mm戳卡。4 .游离：游离肠系膜及组织，用hemTock钉断血管。5 .游离肿瘤所在肠管周围，将所要切除部位肠管彻底游离起来后，用转头爱惜龙兰钉断肠管，将肿瘤下部断开。5转头爱惜龙兰钉断直肠后开腹，准备开腹用物，放套圈，准备卵圆钳提出直肠，将肿瘤上端留够足够空间后上荷包钳、荷包针，荷包线中间夹一把短组织钳，将两把蚊式钳和线剪递于助手，递给主刀coco钳、大刀，递给助手碘伏消毒断端，准备接标本。6 .再次建立气腹，准备弯盘碘伏纱布，消毒肛门，三把长组织钳给医生后准备打吻合器，给一把中弯钳取吻合器钉端头上的断端。7 .巡回护士打细胸管（肛管固定用8根线）、引流管各一根，角针7号线固定。8 .关腹前清点第二遍器械及敷料（注意：清点完纱布后台上只能留一块纱布，台上的纱布、钳子、缝针都要心中有数）关闭腹腔后点第三遍，钉皮前点第四遍。再次清点器械。（腔镜手术切口小，清点时，注意提前把物品摆放整齐。）9 .逐层关腹。一般用752Do皮缝订皮。10 .贴膜，收拾用物，将所有线头清理干净。11.手术结束后，病人出手术间前再次清点所有纱布及器械。
