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1、胃肠肿瘤外科五种常规手术方式及配合一、胃癌一远端/近端胃大部切除术（一）【手术术式】开腹探查+远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1）+皮下引流（1）（二）【物品准备】胃肠三病区医生习惯不同，需分组准备物品。顾晋主任：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐、特殊-框架（7件或8件），荷包钳（普通大），短超声刀，超声刀线。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，常温IOOOnII盐水,刀片（22号、15号各），皮纱，细纱，纱垫，腹部套针，1号、7号丝线各包，4号丝线包Q高值耗材：中德80侧侧枪
2、+钉，中德25吻合器，中德28吻合器，中德60H闭合器，护皮圈（福）200或250,新引流球15F。彭亦凡：高值耗材：美外25或28吻合器，美外80侧侧枪+钉,中德40H闭合器，中德60H闭合器，新引流球15F，护皮圈（福）200或250,泰绫，福爱乐，1963，赛诺菲，可即邦（大），创必复，弘建。李明：高值耗材：中德25吻或28吻，中德60H闭合器，中德80侧侧枪+钉，德纳泰，方止，1963，赛诺菲，可即邦（大）,创必复,弘建。姚云峰：高值耗材：中德25吻或28吻，中德60H闭合器，中德80侧侧枪+钉，德纳泰，圆止，1963，赛诺菲，可即邦（大），创必复，术泰舒。赵军：高值耗材：中德28吻合
3、器，中德60H，中德80侧侧枪+钉，护皮圈（福）200或250,福爱乐，方止，1963个，赛诺菲个，可即邦大，弘健，创必复，新引流15F（）【手术体位】平卧位（右手收回）（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。(2)铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。(3)托盘上铺一块
4、中单(4)器械护士的器械车位于患者右下侧。(5)电刀、超声刀用一把直钳固定于腿侧大单上，吸引器并排固定在腿侧大单上。(六)【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。1.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。2 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。(洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净)3 .依切口大小放置合适的护皮圈(使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润)并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳2把。4 .（1
5、）远端胃大部切除：胃切除：游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织（术中常规用无创镜子拎拿组织）。将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，大夫游离好十二指肠，主刀上荷包钳、快速将两把小蚊式、线剪、一把艾利斯递给一助，给一助荷包针、coco钳，大刀切断，递助手碘伏皮纱消毒断端，常规长针持夹好长8根随时备用。准备两把艾利斯，和无创镇子,接荷包钳长条碘仿消毒，用中弯夹吻合器头递给主刀医生，线剪递助手。（2）近端胃大部切除：5 .游离胃大小弯侧及脾区，美外（中德）80侧侧（奈维）断开一部分胃体，电刀打开胃远端残胃侧，用吸引器带麻头吸胃内容物。这时备好一块碘伏皮纱展开，待吸引器拿出后，碘伏皮纱擦
6、拭吸引器。6 .将吻合器枪蘸碘伏递于大夫，备一块用过的细纱准备接吻合器。用美外80+奈维80套闭合残端，长针持夹长8根包埋残端。7 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。8 .止血：电刀止血，放置1962等物品。9 .放置引流1根：准备角针7号线固定引流管10 .清点所有手术物品数目，关闭体腔（一般两根关腹线，一根关胸线，钉皮前放置皮下引流管，皮缝）10.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。二、直肠癌根治术（dixon）术（-）【手术术
7、式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+直肠癌低位前切除术+腹腔引流术（1）+皮下引流（D（二）【物品准备】胃肠3病区医生习惯不同，需分组准备物品。顾晋主任：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-一直肠器械、腿1、腿2，敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-一三叶拉勾，荷包钳（普通大），短超声刀，超声刀线盆腔光源拉钩，光缆线。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，常温IOoOmI盐水,刀片（22号、15号各），皮纱，细纱，纱垫，腹部套针个，1号、7号丝线各包，4号丝线包，造疹管，带子，小碘仿纱条。高值耗材：强生29吻合器，强生凯图，护皮圈（福）200或250。王洪义：高值
8、耗材：强生钛夹MCM30钉，中德40H闭合器，中法26吻合器，中法45H闭合器，中法60闭合器，方止，1963个，赛诺菲，新引流球（15F），护皮圈（福）200o彭亦凡：高值耗材：强生凯图，中德40H闭合器，中德28吻合器，泰凌，福爱乐，方止，赛诺菲，可即邦大，创必复，弘健个，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o姚云峰：高值耗材：强生凯图，中德28吻合器，中德40H闭合器，德纳泰，圆止，1963，赛诺菲，可即邦（大），创必复，术泰舒，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o李明：高值耗材：强生凯图，中德28吻合器，中德40H闭合器，德纳泰，方止，1963，赛诺菲，可即邦（大）,创必复,
9、弘健，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o赵军：高值耗材：强生凯图，中德28吻合器，中德40H闭合器，福爱乐，方止，1963个，赛诺菲个，可即邦大，弘健，创必复，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o（三）【手术体位】膀胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如图所示。(五)【消毒+铺单】1 .消毒：浓碘伏2遍(先消腹部切口后消会阴处)2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)先给大夫无菌中单，再递油布垫于患者臀部下方。大夫插尿管(2)递给大夫双孔巾一块，铺于腹部切口和会阴处。一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间。(3)铺腿单前器械护士要先分清
10、头足，一侧递给医生，打开腿单,先套近侧(即器械护士站立侧)，然后再套另一侧，将大单向头侧打开。(4)将托盘置于患者右腿旁(即器械护士站立侧)，套盘套后铺两块治疗巾在托盘上。再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上（5）用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于患者头侧大单上。（六）【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，用大刀常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。4 .放切口保护圈，上自动拉钩。将开皮的干纱布和中弯撤掉，换成湿纱布和扁桃体，将电刀头拉出。5 .湿纱垫1-2个将肠管挡住，便于暴露术野，
11、游离肿瘤所在肠管周围，将所要切除部位彻底游离起来后，用凯图将肿瘤下部断下，干纱垫包残端。防止污染盆腔。6 .将肿瘤上端留够足够空间后上荷包钳、荷包针，荷包线中间夹一把短组织钳，将两把蚊式钳和线剪递于助手，递给主刀CoCC）钳、大刀，递给助手碘伏消毒断端，准备接标本。7 .用中弯夹吻合器头递给主刀。8 .准备卵圆钳、弯盘和一块细纱巡回护士倒浓碘伏，然后递给在下面的大夫消毒用，递给台下医生两把中长组织钳，将吻合器枪蘸碘伏后给下面的大夫，一块治疗巾搭在吻合器杆上（台上主刀协助放置吻合器）。9 .吻合完毕，检查吻合口同时用长8根线加固吻合口。10 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员
12、更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11.止血：电刀止血，放置1962等物品。12 .放置引流1根：角针七号线固定。有时在肛门放肛管(24号细胸管)，8根线固定。13 .清点所有手术物品数目，关闭体腔(关腹线和关胸线各一根，钉皮前放置皮下引流管，皮缝)。14 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理(线头，纸片，贴膜摘干净)；标本核对；物品与师傅清点三、腹会阴联合直肠癌根治术(miles)术(-)【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹会阴联合直肠癌根治术+舐前引流术+乙状结肠造疹术+皮下引流(-)【物品准备】顾晋主任：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+
13、敷料：常规-一直肠器械、腿1、腿2，敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-一三叶拉勾，短超声刀，超声刀线，盆腔光源拉钩，光缆线，吸引起头。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，常温IOoolnI盐水,刀片（22号、15号各），皮纱，细纱，纱垫，腹部套针个，1号、7号丝线各包，4号丝线包，小碘仿纱条。高值耗材：护皮圈（福）200o新引流球15F。王洪义：高值耗材：强生钛夹MCM30钉，中德40H或60H闭合器,方止6个，1963个，赛诺菲，新引流球（15F），护皮圈（福）200或250。彭亦凡：高值耗材：中德40H或60H闭合器，泰凌，福爱乐，方止，赛诺菲，可即邦大，创必复，弘健个，新引流球（
14、15F）个，护皮圈（福）200oO姚云峰：高值耗材：中德40H或60H闭合器，德纳泰，圆止，1963，赛诺菲，可即邦（大），创必复，术泰舒，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o李明：高值耗材：中德40H或60H闭合器，德纳泰，方止，1963,赛诺菲,可即邦（大）,创必复,弘健,新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o赵军：高值耗材：中德40H或60H闭合器，福爱乐，方止，1963个，赛诺菲个，可即邦（大），弘健，创必复，新引流球（15F）个，护皮圈（福）200o（三）【手术体位】膀胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如图所示。通往肛门（五）【消毒+铺单】（1） .消
15、毒：浓碘伏2遍（先消腹部切口后消会阴处）（2） .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。（3） .铺单顺序：1 .先给大夫无菌中单，再递油布垫于患者臀部下方。大夫插尿管2 .递给大夫双孔巾一块，铺于腹部切口和会阴处。一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间。3 .铺腿单前器械护士要先分清头足，一侧递给医生，打开腿单，先套近侧（即器械护士站立侧），然后再套另一侧，将大单向头侧打开。4 .将托盘置于患者右腿旁（即器械护士站立侧），套盘套后铺两块治疗巾在托盘上，再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。6 .用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于患者头侧大单上。（六）【手术步骤及配合】1三方核对:切皮前
16、手术暂停，进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，用大刀常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手，探查整个盆腔脏器情况。4 .放切口保护圈，上自动拉钩。将开皮的干纱布和中弯撤掉，换成湿纱布和扁桃体，将电刀头拉出。5 .先给湿的大纱垫保护好肠管同时充分暴露术野。6 .将直肠周围游离好后，在肿瘤上端留够足够空间处上肠钳和coco钳、大刀，递给助手碘伏消毒断端。7 .此时在下面摆好台子，准备卵圆钳、弯盘和一块细纱让巡回老师倒浓碘伏递给在下面的大夫消毒用（大角针7号线现将肛门缝闭），同时将另一套电刀、吸引器连接好，递给大夫大刀、两块干纱布、两把长艾利斯，开始会阴处操作。准备
17、皮钩，两头钩，扁桃体、针持备用。（递到台下的所有物品视为污染物品不可再回到器械台上）8 .与此同时上面的大夫准备造疹，标本拿掉。（顾晋主任：提前准备好烫的湿纱垫，下标本后直接放进肛门用于止血，准备长8根线随时备用。）9 .用短8根线造疹后开放造痿口。10 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .止血：电刀止血，放置1962等物品。12 .放置舐前引流1根：752D或大角针7号线13 .清点所有手术物品数目，关闭体腔（关腹线关胸线各一根，钉皮前放置皮下引流管，皮缝）。14 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，
18、纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点。胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合（胃三）四、左、右半结肠切除术（一）【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+左半（右半）结肠癌根治术+腹腔引流术+皮下引流术（二）【物品准备】顾晋主任：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镶子罐、特殊-一框架（7件或8件），荷包钳（普通大），短超声刀,超声刀线。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，常温IOoOinI盐水,刀片（22号、15号各），皮纱，细纱，纱垫，腹部套针个，1号、7号丝线各包，4号丝线包，带子。高值耗材：强生29吻合器，强生凯
19、图，中德60H闭合器，护皮圈（福）200,引流球15F.其他组医生止血高值耗材同直肠开腹高值耗材。（三）【手术体位】平卧位（右手收回）（四）【解剖】左，右半肠位于人体腹部偏左和偏右，如图所示。通往肛门（五）【消毒+铺单】1 .【消毒】3M碘伏2遍(范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线)2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：(1)单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部洞巾两侧。(2)铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。(3)托盘上铺一块中单(4)用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引
20、器管固定于大单上。(六)【手术步骤及配合】1 三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，镶子两把，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。(洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净)4 依切口大小放置合适的护皮圈(使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润)并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳5 肠切除：游离左.右半结肠（备无创镒和小直角），肠系膜下血管分别用4号或双四号结扎，结肠完全游离后，两把
21、CoC0,大刀，消毒,断肠管，用一干垫包住，继续分离，选出一段血运好的部位，上荷包钳，荷包线，将蚊式和线剪递于助手，给主刀一把CoCO钳，用大刀断开，给助手碘伏纱布消毒断端，接标本。上两把组织钳，用细长碘伏皮纱消毒肠管，将吻合器头蘸碘伏放于肠管内，同时给助手线剪。6 备好两把组织钳，将另一把CoCO钳与肠钳用一电刀开一小口，递于组织钳，再拿一碘伏皮纱消毒肠腔内，递与助手吻合器（蘸碘伏），吻合。7 吻合完毕后，用纱布包吻合器头，接下，放置台上污染区，德60闭合肠管，Ce）Ce）钳，用大刀断开，碘伏皮纱消毒断端。8 加固吻合口和闭合器断端（772D）。9 冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所
22、有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。10 止血：电刀止血，放置1962等物品。11 放置引流1根：准备角针7号线固定引流管。12 清点所有手术物品数目，关闭体腔（一般两根关腹线，一根关胸线,钉皮前放置皮下引流管，皮缝）。13 术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点.五、腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术（DiXOn）（一）【手术术式】腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流（1）（二）【物品准备】顾晋主任：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-
23、一直肠器械、腿1、腿2,敷料盆、手术衣、镶子罐。特殊-荷包钳（普通大），腔镜直肠钳，腔镜分离钳，腔镜小直角钳，腔镜吸引器，气腹管，长超声刀，超声刀线，30。镜头,光缆线，美外可吸收钳，腔镜针持，冲洗管（备）。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，25Ornl盐水（烫）,常温IOOOnIl盐水，刀片（22号、15号各），保护套，皮纱，细纱，纱垫，戳卡2个（12mm）,石蜡油。高值耗材：蓝蝶1套，转头爱惜龙+兰钉，29吻合器，美外可吸收夹.彭亦凡：高值耗材：爱惜龙转枪+兰钉，中德28吻,戳卡（12mm），蓝蝶，新引流球15F，泰绫，福爱乐，1963，赛诺菲，可即邦（大），创必复，弘建。李
24、明：高值耗材：爱惜龙转枪+兰钉，中德28吻,戳卡（12mm），蓝蝶，新引流球15F，德纳泰，方止，1963，赛诺菲，可即邦（大）,创必复,弘建。姚云峰：高值耗材：爱惜龙转枪+兰钉，中德28吻,戳卡（12mm），蓝蝶，新引流球15F，德纳泰，圆止，1963，赛诺菲，可即邦大，创必复，术泰舒。赵军：高值耗材：爱惜龙转枪+兰钉，中德28吻,戳卡（12mm），蓝蝶，新引流球15F，福爱乐，方止，1963个，赛诺菲个，可即邦大，弘健，创必复。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】膀
25、胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如图所示。通往肛门（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）无菌中单+油布垫于患者臀部下方。（2）医生下尿管后铺双孔巾一块于腹部切口和会阴处。（3）铺腿单，一侧递给医生，打开腿单，先套近侧（即器械护士站立侧），然后再套另一侧，将大单向头侧打开。4 4）一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间，再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。8.用两把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管、超声刀固定于患者右侧大腿部的大单上。镜头固定在头侧。扶镜子的大夫站在病人头侧，再加盖一块中单或者手术衣。
26、（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹：（若病人是女性备好角针七号线吊子宫）先给蓝蝶套，再给盖，用浓碘伏湿润大夫的手背伸进去探查肿瘤位置。小刀片开口放戳卡，开气腹，给大夫一个全部展开的细沙放入腹腔内。3.游离：腔镜下游离乙状结肠，将肠子完全游离后，过于肿瘤部位，用爱惜龙蓝钉将肠子断开，继续分离，选出一段血运好的部位。4、将分离好的肠子拿出腹腔外，上荷包钳，荷包线（用2把短针持）,同时递助手一把纹式钳，线剪，给主刀一把CC）Co钳，大刀，再递碘伏消毒断端，接标本。再拿一碘伏消毒肠腔内，将吻合器头蘸碘伏放于荷包内。5、蓝蝶这时候再递给大夫，再次开气腹，
27、主刀医生在腔镜下引导吻合器头和枪对接，同时下面准备好一弯盘一块纱布和卵圆钳，待消完毒后，将吻合器枪用碘伏润滑，递给大夫，吻合后提醒大夫是否留取近端，远端。6、在腔镜下用长八根加固一下吻合口，止血。7 .巡回护士打引流管一根，角针7号线固定。8 .关腹前清点第二遍器械及敷料（注意：清点完纱布后台上只能留一块纱布，台上的纱布、钳子、缝针都要心中有数）关闭腹腔后点第三遍，钉皮前点第四遍。再次清点器械。（腔镜手术切口小，清点时，注意提前把物品摆放整齐。）9 .逐层关腹。（752D,子宫线，皮缝）。10 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。七【医生习惯】顾主任：不需要托盘。
