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1、Why ？,治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念减压 融合,Why ？治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念,为了增加融合成功率及实现即刻稳定性,坚强内固定,+,1.增加融合率(6585%8995),2.恢复减压造成的后柱结构生物力学功能的破坏,3.达到即刻稳定，早期负重活动,Yuan, et al (1994) Zdeblick (1993),为了增加融合成功率及实现即刻稳定性坚强内固定+1.增加融合率,内固定器械相关并发症,融合相关并发症,内固定松动、断裂、移位 邻近关节加速退变 矢状面稳定性丢失,假关节形成 植骨相关并发症 僵硬背部综合症 邻近关节加速退变,内固定器械相关并发症融合相关并发症 内固
2、定松动、断裂、移位,刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响：,运动学：相邻节段活动度增加,动力学：相邻节段椎间盘压力增加，应力方式传导改变,融合范围：越广，邻近椎间盘越容易退变,融合对脊柱正常生理功能影响之大！,刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响： 运动学：相邻节,手术治疗提出仿生要求,退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发 展，无法根治，只能延缓的疾病。手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。,手术治疗提出仿生要求退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发,腰椎结构重建 可活动的稳定 腰椎功能重建 可控制的运动,理想的方法,现代的生物力学、材料工程学使之成为了可能！
3、,腰椎结构重建理想的方法现代的生物力学、材料工程学使之成为了,Non-Fusion Technology(Dynamic Stabilization),Posterior Dynamic Stabilization,Posterior Pedicle Screws,Interspinous Spacers,Disc Repairment & Replacement,Artificial Discs Replacement,Nucleus Replacement,Posterior element replacement system,Non-Fusion TechnologyPosterior
4、,保守治疗,干预阶段,早期,终末期,阶梯化治疗腰椎退行性疾病成为可能,退变程度,轻度,严重,椎板切除减压椎间盘切除减压,融 合,棘突间动态稳定,髓核置换术,基于椎弓根螺钉系统的动态稳定,椎体后结构置换稳定,人工椎间盘置换术,干预阶段早期终末期阶梯化治疗腰椎退行性疾病成为可能退变程度轻,退行性腰椎疾病有效的治疗,非手术：长时间卧床休息, 冷疗或热疗, 控制体重, 锻炼, 物理治疗,口服药物治 疗和注射药物治疗 脊柱融合手术： 能够恢复脊柱序列和椎体间隙,退行性腰椎疾病有效的治疗,融合的缺点,加大相邻节段的活动度加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚至导致邻椎病的发生文献报道在14%左右*,*Har
5、rop JS, Youssef JA, Maltenfort M, et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):1701-1707,融合的缺点加大相邻节段的活动度*Harrop JS, You,经椎弓根动态稳定钉棒系统,Dynesys装置(Zimmer Spine) Isobar 装置(Scientx) K-rod装置（台湾）,Isobar,经椎弓根动态
6、稳定钉棒系统 Dynesys装置(Zimmer,经椎弓根动态稳定钉棒系统,Stabilimax NZ (Applied Spine) N-Hance (Synthes) CD Horizon Legacy Peek Rod System (Medtronic) DSS Spine Stabilization System (Spine Concepts) Dynabolt (VertiFlex),经椎弓根动态稳定钉棒系统Stabilimax NZ (App,DYNESYS,动态稳定中和装置,DYNESYS,Dynesys 装置椎弓根动态稳定,螺钉,间隔器,绳索,Dynesys 装置椎弓根动态稳
7、定螺钉 间隔器绳索,1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明 1994临床应用 40,000多例,1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明 ,Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置,椎弓根螺钉是由 Ti-6Al-7Nb合金制成 聚对苯二甲酸乙酯 (PET) cord聚碳酸酯聚氨酯 (PCU) spacer,Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置椎弓根螺钉是由 Ti-6,Dynesys 动态稳定装置新概念,使用弹性材料稳定脊柱 对传统的融合提供了一种替代方法,Dynesys 动态稳定装置新概念使用弹性材料稳定脊柱,Dynesys系统,是利用椎弓根螺钉连接cord和spacer
8、组成的系统.,Dynesys系统,是利用椎弓根螺钉连接cord和space,中立位: Dynesys 支撑椎间关节,中立位: Dynesys 支撑椎间关节,屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撑受累关节,屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撑受累关节,伸展位: Dynesys也支撑关节,伸展位: Dynesys也支撑关节,K-rod,钛合金和peek杂交体柔软性好2010.8-2011.6共15例,K-rod钛合金和peek杂交体,L4/5,L5/S1,L3/4,L2/3,2,4,3,5,男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，间歇性跛行10米,L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，
9、腰痛10,术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时,术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时,术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状,术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状,K-rod（L2-S1,L4/5融合),L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1,术后3月，无症状,K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4/,宁大附院Dynesys早期疗效对照研究,2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（单节段70名）与同期的153名腰椎融合术（单节段60名）进行了对照研究随访时间为1224个月，平均16个月,宁大附院Dynesys早期疗效对照研究2008年12月-20,D
10、ynesys手术方法,俯卧位后正中切口或 改良椎旁切口椎管减压、间盘摘除椎弓根螺钉固定,Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331,Dynesys手术方法俯卧位Dieter Grob,MD,A,手术,1、先矫正腰椎前凸或后凸2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器,手术1、先矫正腰椎前凸或后凸,术后,软腰托保护至软组织愈合(4-6w),术后软腰托保护至软
11、组织愈合(4-6w),Dynesys 仅仅椎弓根钉显影,Dynesys 仅仅椎弓根钉显影,观察指标,一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数复查腰椎正侧位、过伸过屈位片手术疗效评估指标：ODI和VAS评分腰4/5节段为手术节段，上位节段活动度测量统计方法：数据行两样本t检验，取= 0.01,观察指标一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数,对照研究,病例资料,对照研究分组平均骨密度质量指数性别疾病分类手术节段男女LDH,结果（腰4/5节段）,结果（腰4/5节段）分组手术时间术中出血住院天数优良率Dyn,结果,Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合组两组术前术后ODI、VAS评
12、分均无明显差异手术疗效:Dynesys组略高于融合组Dynesys组手术节段活动度显著大于融合组，两组上位节段活动度无明显差异Dynesys组至末次随访无邻椎病发生；融合组有2例出现相邻椎间盘突出,结果Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合,讨论,Dynesys优缺点适应证禁忌证并发症,讨论Dynesys优缺点,Dynesys,优点 :稳定治疗节段避免邻椎退变手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性临床对照报 告，随访时间短,Dynesys优点 :,手术适应证,1.腰椎间盘突出症（巨大）2.腰椎管狭窄症（伴不稳)3.退行性椎间盘疾病4.退行性脊柱滑
13、脱()5.腰椎退行性不稳6.复发性椎间盘突出,手术适应证1.腰椎间盘突出症（巨大）,适应证,有限的发现表明：Dynesys 目前在欧洲广泛使用尽管其作用机制不是很明确,Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar spine.2005,30(3),324-331,适应证有限的发现表明：Dieter Grob,MD,Arno,Thomas M. Stoll, Gilles DuboisEur Spine J (2002) 11(Supp
14、l.2),83 例 :平均年龄 58.2y(26.8-85.3) 椎管狭窄伴不稳(60.2%)退行性椎间盘疾病 (24.1%)椎间盘突出症 (8.4%)返修手术 (6.0%),Thomas M. Stoll, Gilles Dubois,平均随访时间38.1 月( 11.2-79.1 月),腰背痛VAS评分 7.4 to 3.1, 腿痛VAS评分 6.9 to 2.4,Oswestry 功能障碍指数 55.4% to 22.9%.Dynesys 安全、有效,平均随访时间38.1 月( 11.2-79.1 月)腰背,Matthias Bothmann ; ErichKast ;GeraldJen
15、s Boldt ; Dynesys fixation for lumbar spine degeneration. Neurosurg Rev.2008,31():189-196,Dynesys超过十年临床经验得出的结论 Dynesys 稳定装置适应证不能完全确定,Matthias Bothmann ; ErichKast,禁忌证,1.退行性脊柱侧凸102.退行性脊柱滑脱 I3.肥胖4.已做融合的节段5.其他: 椎间隙狭窄、骨质疏松症,禁忌证1.退行性脊柱侧凸10,PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, etc. The surgical treatment of the l
16、umbar disc prolapse. Spine,2005,30(5):109-114,比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定单纯间盘切除组临床长期效果较差,PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, e,Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number 18, 2008,26 例 平均随访52月(48-57月 )2年VAS评分和行走距离明显改善4年VAS评分和行走距离明显改善脊柱滑脱未见进展运动节段保持稳定,Stefan Schaeren,MDUniversity,A
17、bhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008,前瞻性病例资料32 例20例单纯Dynesys稳定12例附加融合手术 Dynesys: Statistically significant effective,Abhishek Kumar,MRCSWoodend Ho,Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008,Anterior intervertebral disc height reduced b
18、y 2 mm Disc degeneration at the adjacent segment seems to continueThis continuing degeneration could be due to natural disease progression.,Abhishek Kumar,MRCSWoodend Ho,并发症Dynesys 螺钉松动、断裂,Very lower 3.6%Limitiation motion 6 weeks本组目前未发生,并发症Dynesys 螺钉松动、断裂Very lowe,典型病例1,男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，巨大）
19、 L5S1椎间盘突出（轻度）,典型病例1男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，,男22岁，消防员,5,L45,4,1,男22岁，消防员5L4541,术后3个月无腰痛，无腿痛,典型病例 1,L45,L45,术后3个月无腰痛，无腿痛典型病例 1L45L45,典型病例（术后6个月）,腰4-5 Dynesys内固定术后，螺钉位置可,典型病例（术后6个月）腰4-5 Dynesys内固定术后，螺,术后12个月无腰腿痛,术后12个月无腰腿痛,术后24个月无腰腿痛,术后24个月无腰腿痛,术前 术后8个月,术前 术后8个月,病例2,腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年再发腰3-4椎间盘突出（左外侧）,
20、病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年,典型病例（二）,行腰3-4 Dynesys固定术后6个月,典型病例（二）行腰3-4 Dynesys固定术后6个月,病例3L3/4 不稳，间歇性跛行1年,L3/4 不稳,过伸位,过屈位,病例3L3/4 不稳，间歇性跛行1年L3/4 不稳过伸位过屈,术前.,术后3个月.,术前.术后3个月.,术后12个月.,术后12个月.,病例 4,男/55 腰腿痛2年，行走困难2周,L5/S1DH,4,5,1,4,5,1,L5S1,病例 4 男/55 腰腿痛2年,术前,术后12个月,术前术后12个月,病例 5,女/54 腰腿痛1年伴左下肢乏力3月,5,4,4,5,1,1,
21、L5S1,L5S1,病例 5 女/54 腰腿痛1年伴左下肢乏力3月 54,术前,术后6个月,术前术后6个月,病例 6,男/39 腰痛5年，加重伴间歇性跛行2月,4,4,5,3,4,5,L45,L45,病例 6男/39 腰痛5年，加重伴间歇性跛行2月4453,术前,术后6个月,术前术后6个月,病例 7,男/54 教师 腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6个月,3,4,5,1,3,4,5,1,L45,L5s1,病例 7男/54 教师 腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6个月3,术前,术后1年,术前术后1年,DYNESYS动态稳定装置早期应用结论,更加符合退变腰椎的生理负荷，早期的疗效是肯定的能保持手术间隙椎间高度防止变窄，能保留手术节段运动功能避免活动丧失影像学随访显示：比较传统融合，Dynesys在一定程度上延缓相邻节段退变临床上缺乏多中心、前瞻性、中长期对照研究试验,DYNESYS动态稳定装置早期应用结论更加符合退变腰椎的生,展望,Dynesys装置长期疗效有待随访，对邻近节段退变的延缓作用尚需进一步研究、论证手术适应证仍有疑问，提倡慎重选择认真临床研究，降低螺钉松动等并发症未来是光明的,展望Dynesys装置长期疗效有待随访，对邻近节段退变的延缓,THANK YOU,THANK YOU,
