EDA-黛力新消化内科课件.pptx

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1、您是否经常遇见这些情况？,1,检查第XX考场都十几次了心理因素您是否经常遇见这些情况？1,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目录,CONTENTS,2,消化心身疾病1黛力新在消化科的临床应用2总结3目CONTEN,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目录,CONTENTS,3,消化心身疾病1黛力新在消化科的临床应用2总结3目CONTEN,生物医学模式（biomedical model）,1.1医学模式的转变,生物-心理-社会医学模式(biochychosocialmedical model),4,生物医学模式（biomedical model）1.

2、,1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.,抑郁1,肠易激综合征(IBS)患者,功能性

3、食道病患者,功能性消化不良(FD)患者,50%,抑郁2,52%,抑郁3,52%,1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究,国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高,5,1. Walker EA et al. Irritable,中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究,对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD）自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。,付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.,6,中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良

4、患者抑郁、焦虑现况研究,1.3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状,1. 发病率高：消化科门诊40%-80%以上（其中也包括不少器质性疾病伴发心理问题）。2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。3. 心理门诊就诊率：20%-30%。4. 综合科对心理障碍的识别率15%，正规治疗的不足10%。（而欧美的识别率却高达50%）。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷，使病情曲折和重症化。5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的了解。7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。

5、常规胃肠道作用药物疗效差，占用大量卫生资源,7,1.3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状1. 发病率高：消,1.4 心理因素相关的胃肠疾病,2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后综合症2.3.2 心身症（功能性） IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、癔球症、习惯性便秘。,8,1.4 心理因素相关的胃肠疾病2.3.1 心身疾病（器质性）,消化道心理活动的一面镜子,社会环境对人的压力,心理障碍,心理应激、生活事件、消极情绪等,（抑郁、焦虑）,9,消化道心理活动的一面镜子社会环境对心理障碍心理应激、（抑

6、,1.5 消化系统心身疾病中介机理研究,10,1.5 消化系统心身疾病中介机理研究社会心理因素的刺激中介,1.5.1 神经生理机理：,长期持续的心理应激,大脑,交感神经中枢兴奋,副交感神经中枢兴奋,胃肠道抑制,胃肠道亢进,消 化 系 统 心 身 疾 病,11,1.5.1 神经生理机理：长期持续的心理应激大脑交感神经中枢,1.5.2 神经内分泌机理：,长期的情绪障碍,血液儿茶酚胺 ,大脑皮质兴奋性 ,激素分泌持续亢进,下丘脑功能紊乱,迷走神经兴奋,胃酸、胃蛋白酶等 胃肠粘膜血流,消化系统心身疾病,12,1.5.2 神经内分泌机理：长期的情绪障碍血液儿茶酚胺 大,1.5.3 神经免疫机理:,心理应

7、激状态,类固醇 ,抑制巨噬细胞吞噬能力,干扰淋巴细胞形成,消化系统心身疾 病,13,1.5.3 神经免疫机理:心理应激状态类固醇 抑制巨噬,1.6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论,胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。

8、机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃肠道功能的调节称为脑肠互动。,脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多种胃肠疾病。,张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用J. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.,李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用J. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.,1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病,14,1.6 脑-肠轴（brain-gu

9、t axis)理论胃肠道,1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用,迷走传入神经 5-HT3R通路,胃肠道神经递质效应：多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂，对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关的是：激动5HT1A、1B、2C引起厌食5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症5-HT4R效应：促运动去甲肾上腺素：减少血供等,15,1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用迷走传入神经 5-,5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症,抑郁症,健康人,NE,5-HT,5-HT 再摄取载体,NE再摄取载体

10、,Theoretical Representation,5-HT,NE,16,5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康,Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常见Statement 27: 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关Statement 28: 精神因素，增加IBS就诊行为Statement 35: 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用 小剂量的抗焦虑抑郁药物,最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者,17,Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常,2016 FGIDs罗马分类（

11、成人）,18,2016 FGIDs罗马分类（成人）A. 功能性食管病,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放松,药物+认知行为治疗、人际关系应激管理、放松、催眠,TCA、黛力新 或SSRI、SNRI,4-6周,4-6周,剂量,联合药物,换药或加药,精神心理会诊,罗马治疗指南对精神科药物使用的推荐,ROME 2016 DDW,19,医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松药物+认知行为治,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目录,CONTENTS,20,消化心身疾病1黛力新在消化科的临床应用2总结3目CONTEN,LOREM IPSUM DOLOR,功能性消化不良

12、（FD）,01,肠易激综合征(IBS),02,胃食管返流病 (GERD、NERD),03,上腹疼痛综合征等胃肠功能紊乱,04,溃疡性结肠炎等消化疾病伴焦虑抑郁,05,慢性胃炎,06,2.1 黛力新在消化内科的应用,21,LOREM IPSUM DOLOR 功能性消化不良（FD）0,柯美云，教授北京协和医院主任医师中华医学会消化分会动力组组长,陈玉龙，教授河南省心身学会主任委员郑州大学第一附属医院消化科主任,陈玉龙 主编,权威专家看消化系统身心疾病,陈胜良 主编,陈胜良，教授中华医学会消化学分会心身疾病协作组 组长上海交通大学医学院附属仁济医院消化科,22,柯美云，教授陈玉龙，教授陈玉龙 主编权

13、威专家看消化系统身心疾,消化科等非精神科的心身疾病往往以轻、中度焦虑为主，抑郁为辅，将黛力新用于消化等非精神科的心身疾病确为适用,症状消失后不宜立即停药，应缓慢停药；不必担心黛力新会产生药物依赖性。,23,消化科等非精神科的心身疾病往往以轻、中度焦虑为主，抑郁为辅，,2.2 氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗FD的荟萃分析,目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国FD的疗效实验数量：23 (随机对照试验)病例数：1983例,冯晨晨,颜秀娟,陈胜良,胃肠病学,2011,17(11).,结论：氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物可明显提高FD的疗效，且安全性较高。,24,2.2 氟哌噻吨美利曲辛片联

14、合常规药物治疗FD的荟萃分析目的,目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国人群NERD的疗效实验数量：9 (随机对照试验)病例数：772例,2.3 氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗NERD的荟萃分析,季洁如，陈胜良,临床消化病杂志,2012,24(5).,结论：与常规治疗组比较，联用氟哌噻吨美利曲辛片可明显提高NERD的疗效，未见明显不良反应。差别具有统计学意义( RR=138，95%CI:119，161，00001),25,目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国人群NERD的疗,2.4 黛力新有效减少腹泻型IBS患者腹痛、腹胀时间及排便次数,结论：观察组和对照组治疗前后的各项指标

15、均有显著性差异(P0.05),且观察组治疗前后较对照组改善更为明显,具有显著性差异(P0.05).,HAMA,HAMD,腹痛时间,排便次数,腹涨时间,陈桂良.匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察.广东医学院学报，2010,28(2),对象：62例IBS患者方法：随机分为两组 观察组（32例）：给予匹维溴铵片，50mg，3次/d，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；对照组（30例）：给予匹维溴铵片，50mg，3次/d；,26,2.4 黛力新有效减少腹泻型IBS患者腹痛、腹胀时间及排便次,2.5 黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征,显著提高IBS治疗总有效率,显效

16、：主要临床症状消失，肠道功能正 常，随访复查无异常；有效：临床症状明显改善，排便次数或 便秘天数减少一半以上，大便性 状正常或接近正常；总有效：显效和有效合并成为总有效,秦颖，羊秀萍.黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征.云南医药，2009,30（1）：116-117,对象：120例IBS患者方法：随机分为两组 观察组（60例）：给双歧三联活菌胶囊420mg，3次/d，并给予黛力新每次1片，2次/d，早中服用；对照组（60例）：给双歧三联活菌胶囊420mg，3次/d；疗程4周,实验结论：常规治疗联用黛力新，可以显著提高IBS治疗总有效率，生活质量显著提高，治疗过程无不良反应，耐受性好。,27

17、,2.5 黛力新联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征,显著提高IB,2.6 氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果,对象：60例慢性胃炎患者方法：随机分为两组，两组病人入组前性别、年龄、病程、 对照组（30例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药；治疗组（30例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药，同时加用黛力新10.5mg，2次/天；疗程4周,两组消化道症状评分比较,实验结论：加用黛力新的患者消化道症状及精神症状均得到明显改善，不良反应发生率低且较轻，具有良好的临床实用价值。,两组HAMD评分比较,两组HAMA评分比较,冀丽娟, 魏良洲. 氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果J. 齐鲁医

18、学杂志, 2013(5):439-440.,28,2.6 氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果对象：60例慢,2.7 氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究,对象：78例胃溃疡且疑有抑郁症状的患者 疗程8周常规治疗组（40例）：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌常规治疗；研究组（38例）：除常规治疗外，加服黛力新，早服10mg/d；,腹胀,餐后饱胀,早饱,腹痛,嗳气,恶心,结论：经过8周治疗，完成随访后发现，加用黛力新组各项症状较常规治疗组改善更为显著，且起效快，不良反应小。,薛红.氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究.重庆医学，2011,40（11）：1086-1

19、087,29,2.7 氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究对象：7,付玉军.情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究.中国民康医学，2012,24（7）：835-836,实验结论： 将入选的62例消化道溃疡患者，经过4周治疗，胃镜下发现，加用黛力新后，患者的溃疡面积显著减小。说明联用黛力新治疗，改善患者情绪，可以促进溃疡面愈合。,2.8 情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究,对象：62例消化道溃疡患者 疗程4周对照组（31例）：常规口服雷尼替丁胶囊150mg，每日2次；研究组（31例）：常规口服雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，同时口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）每日1片；,两组治疗前后溃疡愈合（

20、溃疡面积）,30,付玉军.情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究.中国民康医学，20,2.9 黛力新治疗功能性腹痛的效果及安全性,李咏梅, 阎国宝. 黛力新治疗功能性腹痛的效果及安全性J. 现代消化及介入诊疗, 2016, 21(4).,对象：68例功能性腹痛患者 记录疗程4周后腹痛减轻程度及停药后两周后复发或加重情况对照组（31例）：给予山莨菪碱，每次1片，每日3次；研究组（31例）：口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），早中服用，每次1片；,两组患者腹痛疗效比较（例数）,实验结论：黛力新在缓解患者抑郁以及焦虑症状方面效果显著，而且未发现不良反应，说明黛力新可以明显改善功能性腹痛患者临床症状，具有较高

21、的安全性。,31,2.9 黛力新治疗功能性腹痛的效果及安全性李咏梅, 阎国宝.,消化心身疾病,1,黛力新在消化科的临床应用,2,总结,3,目录,CONTENTS,32,消化心身疾病1黛力新在消化科的临床应用2总结3目CONTEN,功能性胃肠病等消化心身疾病发病率高，识别率低，危害大,消化道是心理活动的反应器多种机制参与调控多种神经递质参与调控,黛力新单独或联合常规药物治疗消化心身疾病疗效显著、起效快、安全性高,总结,黛力新完美消化新伴侣,33,功能性胃肠病等消化心身疾病消化道是心理活动的反应器黛力新单独,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,34,谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTI,