KJ-02-营养与疾病课件.ppt

《KJ-02-营养与疾病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《KJ-02-营养与疾病课件.ppt（77页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、患病人群的营养与膳食,黑龙江职业学院食品药品学院,患病人群的营养与膳食黑龙江职业学院,第一节 营养与肥胖,肥胖(obesity)是一种营养过剩的慢性疾病，是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，与其他组织失去正常比例的一种状态，常表现为体重超重。成年女性身体中脂肪组织的正常含量为20%-25%，高于30%为肥胖；成年男性脂肪组织的正常含量为15%-20%，高于25%为肥胖。,第一节 营养与肥胖,【肥胖的发生机制及影响因素】（一）遗传因素 （二）社会环境因素 1.饮食因素 2.体力活动因素 3.神经精神因素 4.其他因素 (1)妊娠期营养因素 ; (2)人工喂养及辅食添加

2、 ;(3)疾病和使用某些药物,【肥胖的发生机制及影响因素】,【判定肥胖的标准和方法】最常用的是人体测量法，主要包括： 身高标准体重法 皮褶厚度 体质指数,体质指数=体重/身高2(kg/m2)我国的标准24为超重；28为肥胖,【判定肥胖的标准和方法】体质指数=体重/身高2(kg/m2),中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议,2003年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（WGOC）,中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议年龄（岁）超重（男,一、肥胖对健康的危害,1.肥胖对儿童健康的危害,一、肥胖对健康的危害1.肥胖对儿童健康的危害,2.肥胖对成年人健康的危害(1)肥胖与成年人

3、死亡率的关系 脂肪分布是比超重本身对死亡率更重要的危险因素。上身性肥胖(苹果形肥胖)：多发生于男性，以腹部脂肪为主，还有颈项、头部等，患糖尿病和心血管疾患的危险性增加，同时死亡率也明显增加。,下身性肥胖(梨形肥胖)：多发生于女性，以臀部和大腿肥胖为主，患糖尿病和心血管疾患的危险性相对较低。,2.肥胖对成年人健康的危害下身性肥胖(梨形肥胖)：多发生于,Company Logo,对成年人的危害,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常 不孕、不育,高尿酸血症和痛风,2型糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,Company Logo对成年人的危害心血管危险因素,肥胖的流行病学,欧洲中年人肥

4、胖率为15%21%东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。发展中国家肥胖病正急剧增多。我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。,肥胖的流行病学欧洲中年人肥胖率为15%21%,能量摄入,能量消耗,为什么会肥胖？,二、肥胖的膳食预防与治疗,能量摄入能量消耗为什么会肥胖？二、肥胖的膳食预防与治疗,二、肥胖的膳食预防与治疗,肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。饮食治疗是最根本、最安全的减肥方法。(1)控制总热能摄入量 限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，以便减少摄入的热能。减少热能必须以保证人体能从事正常活动为

5、原则，一般成人每天摄入热能控制在4184kJ 左右，最低不应低于3347KJ。还应控制三大产热营养素的生热比。(2)食物种类的选择 应多吃瘦肉、乳、水果、蔬菜和谷类食物；少吃肥肉、油炸食品、方便面等油脂含量高的食物；不吃鸡汤、肉汤、排骨汤等表面漂浮的一层脂肪；避免吃含脂肪高的坚果；对富含糖类的食品也应限制；此外，还应禁酒。,二、肥胖的膳食预防与治疗肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂,(3)饮食习惯和烹调方法 改掉不良的饮食习惯，进食时应细嚼慢咽，集中精神在进食上，不看电视及书报之类；宜采用蒸、煮、汆等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。(4)增加运动 可提高新陈代谢，减少饥饿的感觉，还可促进甲状

6、腺素的生理反应和减低胰岛素的分泌，使脂肪合成减少。长期低强度体力活动是肥胖病人首选的运动疗法。,(3)饮食习惯和烹调方法 改掉不良的饮食习惯，进食时应细,KJ-02-营养与疾病课件,第二节 营养与高血压,高血压是常见的全身性慢性疾病，是以体循环动脉压持续性增高为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。而继发于肾、内分泌和神经系统疾病引起的高血压多为暂时的，在原发病治愈后，高血压会随之消失，称为继发性或症状性高血压。 按WHO标准，血压18.7/12.0kPa (140/90mmHg)为高血压。,第二节 营养与高血压 高血压是常见的全身性慢性疾病，是以体,KJ-02-营养与疾病课件,一、膳食营养

7、与高血压,1.钠食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。例如，因纽特人淡食，食盐摄入4g/d，患高血压病少；日本北部居民食盐摄入26g/d，高血压发病率高达40%。原因： (1)盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生口渴的感觉，增加饮水。 (2)体液渗透压增高还使下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿激素(ADH)，后者促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,一、膳食营养与高血压1.钠,钾膳食钾有降低血压的作用机制促进尿钠排泄抑制肾素释放舒张血管减少血栓素的产生等作用有关,钾,钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于

8、600mg就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。,钙,镁摄入含镁高的膳食可降低血压机制降低血管紧张性和收缩性减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低促进具有血管舒张作用前列腺I2的产生,镁,2.热能 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。3.蛋白质 不同来源的蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，如酪氨酸有降低血压的功效，牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用4.脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压，高血压是引起冠心病的主要因素之

9、一。高脂肪、高胆固醇饮食容易导致动脉粥样硬化。,2.热能,5.其他营养素 维生素C和B族维生素可改善脂质代谢，保护血管结构与功能。 茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿、降压作用。 饮酒和血压呈“J”形的关系，轻度饮酒者(每天约14-28g)比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮约42g或更多者血压明显升高。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。,5.其他营养素,二、高血压对健康的危害,1.脑血管意外 脑血管意外也称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。2.肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭的约

10、占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面肾脏损害加重高血压病。,二、高血压对健康的危害1.脑血管意外,3.高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病，该病最终导致心力衰竭。4.冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。5.其他 长期的高血压还可导致眼睛的损坏，甚至失明。,3.高血压性心脏病,三、高血压的膳食预防与治疗,1.限制

11、总热能 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1-1.5kg为宜。2.适量蛋白质 蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时，应选高生物价优质蛋白，按1g/kg补给，其中植物蛋白质可占50%。3.限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给40-50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时饮食胆固醇应300mg/d。4.进食多糖类 进食多糖类、含膳食纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。,三、高血压的膳食预防与

12、治疗1.限制总热能,5.矿物质和微量元素(1)限制钠摄入 供给食盐以2-5g/d为宜。(2)补钾 限钠应注意补钾，钾钠比至少1.5: 1。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、窝笋、芹菜、丝瓜、茄子等。(3)充足钙 钙对治疗高血压病有一定疗效，摄入1000mg/d，连用8周可使血压下降。含钙丰富的食物有黄豆及其制品、牛乳、花生、鱼、虾等。6.补充足量维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。其他水溶性维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6和维生素B12，均应及时补充，防止缺乏。,5.矿物质和微量元素,7.节制饮食 定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类

13、齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。8.烟、酒和茶 卷烟中尼古丁刺激心脏，使心跳加快、血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成；长期大量饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化；茶叶含有多种防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。9.食物选择(1)多吃降压降脂食物 芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等 (2)禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、含钠高的绿叶蔬菜、烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。(3)饮食制度 宜少量多餐，每天4-5餐为宜，避免过饱。,7.节制饮食,第三节 营养与动脉粥样硬化性冠心病,第三节

14、 营养与动脉粥样硬化性冠心病,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种炎,一、营养与动脉粥样硬化的关系,（一）脂类18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇橄榄油、茶油降低血总胆固醇和LDL，但不降低HDL-C亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集,一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类,一些饱和脂肪酸可使胆固醇升高 如：豆蔻酸 (C140)、棕榈酸 (C160) 、月桂酸 (C120) 升高血液胆固醇反式脂肪酸与饱和脂肪酸一样可LD

15、L但HDL经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,一些饱和脂肪酸可使胆固醇升高 如：豆蔻酸 (C140)、棕,CHO摄入过多Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,VLDLTG,贮存,游离,我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多,（二）能量、CHO与动脉粥样硬化,CHO摄入过多Fat高血压、冠心病、糖尿病发病率脂肪细胞,（三）膳食Pro与动脉粥样硬化,高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成一些氨基酸可影响心血管的功能牛磺酸保护因素高血浆同型半胱氨酸危险因素,（三）膳食Pro与动脉粥样硬化高动物

16、蛋白可促进动脉粥样硬化形,（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化,1.维生素E预防动脉粥样硬化和冠心病作用机制抗氧化作用 抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集,（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化1.维生素E,2.维生素C羟化反应参与胆固醇代谢成胆酸参与胶原合成抗氧化大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能,2.维生素C,3.矿物质镁心肌的结构、功能和代谢有重要作用，还能改善脂质代谢并有抗凝血作用钙降低动物血胆固醇铬降低血清胆固醇和LDL，提高HDL含量,3.矿物质,(五)其它膳食因素,1.酒少量饮酒 HDL大量饮酒 甘油三酯和LDL。2.茶3.大蒜和洋葱TC降低和HDL升高4.富含植

17、物化学物质的食物,(五)其它膳食因素1.酒,KJ-02-营养与疾病课件,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和少饮酒,4保证充足的膳食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat和Chol (300mg),1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,二、营养防治原则,5、供给充足的维生素和微量元素,7适当多吃保护性食品 (大蒜等)6饮食清淡、少盐 (6,第四节 营养与肿瘤,【肿瘤（tumor）】 是机体内某种体细胞失去正常的调节控制，不断增殖而形成的异生物(或鳌生物)。 【分类】 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。分化程度差，生长迅速，可浸

18、润到周围组织，能够发生转移的肿瘤称为恶性肿瘤，反之称为良性肿瘤。“癌症”在一般意义上指一切恶性肿瘤。,第四节 营养与肿瘤 【肿瘤（tumor）】,背景资料,据WHO的资料，2005年全世界死亡5800万人，其中死于各种癌症的有760万人(13%)。且70%以上发生在低收入和中等收人国家。20世纪70年代以来，我国的癌症发病率一直呈上升的趋势，目前我国每年癌症的发病人数约为200万、死于癌症的人数超过140万。癌症在城市人口死因序位中已升至第一位，在农村也上升至第二位、2004-2010年中国癌症预防与控制规划纲要将肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌列为重点防治的癌症，这

19、8种癌症的死亡人数约占中国癌症总死亡人数的80%以上。,背景资料据WHO的资料，2005年全世界死亡5800万人，其,KJ-02-营养与疾病课件,一、营养与肿瘤,1.饮食中的致癌物或直接前体一些已知的食源性致癌物包括：黄曲霉毒素、杂环胺、N-亚硝基化合物，以及多环芳烃。食物在烧烤过程中产生的多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物,一、营养与肿瘤1.饮食中的致癌物或直接前体,食物受污染产生或含有致癌物黄曲霉毒素,食物受污染产生或含有致癌物,2.饮食中的促癌剂(1)脂肪 与脂肪关系最密切的癌症为乳腺癌、前列腺癌和结肠癌。高脂肪 胆汁分泌增多，初级胆酸 脱氧胆酸及石胆酸 雌激素分泌增多 可促进乳腺细胞的增

20、生。 (2)蛋白质 蛋白质摄入过少，易引起食管癌和胃癌； 蛋白质摄入过多，易引起结肠癌和胰腺癌。 蛋白质 胺、酚、亚硝基化合物(3)食盐 高盐是胃癌的促进因子。食盐对胃乳膜有刺激作用，可破坏胃黏膜的保护层，导致细胞增殖。 (4)酒精 酒精可增加口咽部癌、喉癌、食管癌、肝癌、结肠癌、直肠癌及乳腺癌的危险性。,2.饮食中的促癌剂,3.抗癌营养素与抗癌食物(1)类胡萝卜素 可预防肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌和宫颈癌等。(2)维生素C 维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险性,还能预防肺癌、胰腺癌和子宫颈癌。 (3)维生素E 维生素E可阻断亚硝基化合物的形成(作用强于维生素C)，具有抗氧化作用。(4)

21、硒 硒是谷胱甘肽过氧化物酶( GSH-Px)的成分，具有抗氧化作用。,3.抗癌营养素与抗癌食物,(5)钙 钙有抑制脂质过氧化的作用，并可保护胃肠道免受次级胆酸的作用。(6)膳食纤维 含有高膳食纤维的饮食可预防胰腺癌、结肠癌、直肠癌及乳腺癌。 (7)大豆 大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关。 (8)茶叶 许多研究表明，茶叶(尤其是绿茶)对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用,其主要抗癌物质是茶多酚。,(5)钙,(9)蔬菜、水果 葱属化合物：存在于葱属蔬菜中，包括洋葱、大葱、小葱、大蒜和韭菜等。可以增加解毒酶的活性，并有抗胃幽门螺旋杆菌的作用，还可减少亚硝胺在胃内

22、的形成。吲哚类化合物：存在于十字花科蔬菜中，包括甘蓝、菜花、西兰花和圆白菜等,能预防与雌激素有关的肿瘤，如乳腺癌。真菌多糖：香菇多糖、猴头菇多糖、金针菇多糖、银耳多糖、灵芝多糖、云芝多糖、猪苓多糖和冬虫夏草多糖等均具有抗癌作用。姜黄素：存在于姜黄中，是一种多酚类化合物，具有很强的抗氧化作用、自由基清除作用和强有力的抗亚硝基化作用。,(9)蔬菜、水果,4.饮食习惯 一般认为三餐不按时、暴饮暴食、进食快、进餐时经常生气、喜重盐、喜烫食、喜干硬食等不良饮食习惯易使胃黏膜受损伤，增加对致癌物质的易感性，并容易导致胃肠功能的紊乱以至全身代谢紊乱。 膳食模式可影响癌症的发生和种类。在不同的国家，由于膳食结

23、构不同，癌症谱也不同。,4.饮食习惯,二、肿瘤的膳食预防与治疗,1.在正常体重范围内尽可能地瘦 儿童和青少年应该在整个儿童时期和成年期保持健康的体重，避免随着年龄的增长而极易发生的体重过度增长。 2.让身体活动成为每日生活的一部分 每天尽量进行至少30min的适度活动，如快走或类似的活动，并逐渐增加锻炼的时间(直至60min )或强度。减少在屏幕(电视、电脑和游戏机)前的时间。3.限制能密度高的食物 虽然任何食物摄入过量都能使人体重增加，但是能量密度高的食物在提供能最的时候，却极少提供额外的营养素，因此应适度限制摄入这类食物。,二、肿瘤的膳食预防与治疗1.在正常体重范围内尽可能地瘦,4. 植物

24、类食物水果、蔬菜和谷类食物 每天摄入5种水果和蔬菜，颜色越鲜艳越好，包括红的、绿的、萦的、黄的、播红的。选择高纤维素的谷类和豆类，以增加膳食纤维的摄入量。同时应避免食用腐败或储存不当的谷物和坚果。5. 动物类食物 建议每周食用不超过500g的熟红肉(牛肉、羊羔肉、猪肉或山羊肉)，并确保肉是瘦的，不含肥肉。6. 限制乙醇性饮料 本建议与大多数公共卫生专家的建议相似如果饮酒，男性每天不超过2个标准杯，女性不超过1杯。7.警惕盐的摄入 盐和盐渍保存的食物(如泡菜)被认为是引起胃癌的危险因素，因此最好限制食盐和盐渍食品的摄入。,4. 植物类食物水果、蔬菜和谷类食物,8.单独通过饮食满足营养需要 如果你

25、拥有健康饮食，则不再需要营养补充剂。9母乳喂养母乳喂养直至6个月。10.癌症幸存者 建议癌症幸存者尽可能遵循上述9个建议。专家组指出，没有证据表明应为患癌症者或癌症康复者提供单独的建议。,8.单独通过饮食满足营养需要,第五节 营养与痛风,一、痛风概述 【定义】 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。嘌呤代谢紊乱可为遗传性，亦可为获得性。临床表现取决于各种脏器受累的程度。 痛风患者多为40岁以上男性、肥胖、饮食考究或嗜酒、有家族史者。 痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1,第五节 营养与

26、痛风一、痛风概述,【诊断标准】 血尿酸男性0.417mmol/L，女性0.357mmol/L； 有痛风石； 在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积； 有两次以上发作； 夜剧昼缓。 有典型发作(突然发病，局限于下肢远端)； 用秋水仙碱治疗，2天内缓解。如有两项符合上述标准，即可诊断。,【诊断标准】,【痛风的发病机制】 嘌呤核苷酸的代谢终产物为尿酸。正常人体内尿酸池平均为1200 mg，每天产生750 mg，约2/3经肾脏清除，l/3由肠道排出体外。尿酸在体内的积聚取决于尿酸生成的速度和尿酸经肾排出之间的平衡关系。尿酸生成增多，或尿酸排泄减少，或生成增多和排泄减少同时存在，均可使尿酸积聚而出

27、现血尿酸增高。,【痛风的发病机制】,二、痛风对健康的危害,(1)痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛风石。痛风石形成的典型部位在耳廓，亦常见于第一大脚趾、指、腕、肘、膝等处。(2)慢性关节病变:慢性痛风性关节炎以痛风石形成为特点。关节可因痛风石沉积而增大，关节、软骨、滑液膜、肌腱和关节周围软组织痛风石沉积，不断增大增多，关节结构及其软组织破坏，纤维组织及骨质增生而致关节强直、畸形和活动受限，关节功能丧失。,二、痛风对健康的危害(1)痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织，逐,痛风石与慢性关节炎期,痛风石的核心是尿酸盐,痛风石与慢性关节炎期痛风石的核心是尿酸盐,(3)肾脏病变: 1)尿酸结石：形成

28、尿酸结石的主要因素为肾排泄尿酸增多。 2)肾病变：尿酸盐在肾间质组织沉淀可引起肾病变，早期为间歇性蛋白尿，轻度水肿和高血压；尔后发展为持续性蛋白尿；晚期肾小球功能受损，进而发展为尿毒症。,(3)肾脏病变:,三、痛风的膳食防治措施,1.控制总能量的摄入 痛风患者半数超过理想体重甚至肥胖。总能量应较理想体重的标准饮食略低10%-15%，以适当减轻体重。根据不作情况，按理想体重一般以每日每kg体重25-30kcal计算为宜。2.低脂 痛风患者约有3/4伴有高脂血症。而高脂饮食可使尿酸排泄减少而致血尿酸增高，故应限制脂肪的摄入。饮食的设计要个体化，但一般每日脂肪的摄入量限制在40-50g以内较为理想。

29、3.低蛋白质 应限制蛋白质的摄入量，从而控制嘌呤的摄取。一般按每日每千克体重0.8-1.0计算，以选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白质为好。当肾脏受累出现蛋白尿时，应以患者血浆蛋白浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质的摄入量。若出现氮质血症，则采用低蛋白、低嘌呤饮食。4.低盐 痛风患者多伴有高血压，宜采用少盐饮食。多选择蔬菜水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。,三、痛风的膳食防治措施1.控制总能量的摄入 痛风患者半数超,5.补充矿物质及维生素 长期忌嘌呤、低嘌呤饮食，限制了肉类、内脏和豆制品摄入，故应适当补充铁及多种微量元素、B族维生素及维生素C等。6增加水的摄入

30、 痛风患者应多饮水，以利于尿酸的排出。最好保证每日饮水量在2000-3000ml。这是饮食治疗中较为重要的环节。7.戒酒 因乙醇代谢使乳酸浓度增高，抑制肾脏对尿酸的排泄；同时乙醇促进嘌呤的分解，使尿酸增高，故酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。 8.低嘌呤饮食 每天嘌呤的摄入量应控制在100-150mg。烹调时先用大汤生煮，可使50%的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入量。 最重要的是应了解食物中嘌呤的含量，患者可用100g食物中嘌呤含量75mg的食物，禁用每100g食物中嘌呤含量在150-1000mg的食物。,5.补充矿物质及维生素 长期忌嘌呤、低嘌呤饮食，限制了肉类,K

31、J-02-营养与疾病课件,KJ-02-营养与疾病课件,第六节 营养与糖尿病,【糖尿病】是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的，由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以高血糖为主要特征的代谢异常综合征。 【临床症状】表现为“三多一少”，即吃的多、尿的多、喝的多，而体重减少。,第六节 营养与糖尿病【糖尿病】,1997年，美国糖尿病协会(ADA)提出了分型建议，可分为：(1)胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病) I型糖尿病血浆胰岛素水平低于正常，体内胰岛素绝对不足，必须依赖外源性胰岛素治疗，约占我国糖尿病患者的5%，多见于儿童和青少年。(2)非胰岛素依赖型糖尿病(II型糖

32、尿病) II型糖尿病约占我国糖尿病患者的90%-95%，是最常见的糖尿病类型，多见于中老年人。(3)妊娠糖尿病 是指妊娠时才出现或发病的糖尿病，占妊娠妇女的2%-3%，原已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。(4)其他类型糖尿病 常由其他疾病引起，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物、胰岛素受体异常、某些遗传性综合征等所致的糖尿病。,1997年，美国糖尿病协会(ADA)提出了分型建议，可分为：,KJ-02-营养与疾病课件,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断静脉血糖空腹（mmol/L） (口服葡,一、糖尿病对健康的危害,1.对心脑血管的危害 心脑血管并发症是糖尿病致命性

33、的并发症，主要表现为主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变，是II型糖尿病最主要的死亡原因之一。2.对肾脏的危害 由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病、肾病的发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭。3.对周围血管的危害 糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足。在外界因素损伤局部组织或局部感染时，较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。,一、糖尿病对健康的危害 1.对心脑血管的危害,4.对神经的危害 以周围

34、神经病变和植物神经病变最常见，周围神经病变临床表现为四肢末梢麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧、彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常(无汗、少汗或多汗)，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。5.对眼球的危害 糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明，另外，糖尿病还能引起青光眼及其他眼病。6.对物质代谢的危害 糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产生，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高。,4.对神经的危害,糖尿病的流行病学,流行状况男女患病比例接近中、老年人高于年轻人脑力劳动高于体力劳动超重者和肥胖者

35、高于非超重者城市高于农村发达国家高于发展中国家,糖尿病的流行病学流行状况,二、糖尿病的膳食预防与治疗,1.控制总热能控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。根据体型和劳动强度确定每日总热能需要量，见表6-1。,二、糖尿病的膳食预防与治疗 1.控制总热能,2.供给适量的碳水化合物 糖类供给的能量应占总热能的60%左右，每日碳水化合物进食量为250- 300g，肥胖者应为150-200g。糖尿病病人应选择低GI食物，以避免餐后高血糖。,2.供给适量的碳水化合物,血糖指数（glycemic index,GI）概况：GI最初由David Jenkins于1

36、981年提出，他在治疗糖尿病病人时发现：含等量碳水化物的不同食物对血糖的影响不同，经过大量实验得出如下结论：（1）许多淀粉食物都能够快速消化吸收，并非缓慢消化吸收；（2）大多数含糖食品并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖，所引起的血糖反应甚至低于普通食品；（3）同样的食物不同的加工方法可有不同的血糖反应。,血糖指数（glycemic index,GI）,GI定义 FAO/WHO1997： GI= 摄入含50克碳水化物食物后2小时内血糖应答曲线下面积/摄入等量葡萄糖（50克）后2小时内血糖应答曲线下面积 100,根据GI不同，将食物分为： 高GI食物：GI70 中GI食物：GI：5669 低GI

37、食物：GI55,GI定义 FAO/WHO1997：,计算如下混合食物的血糖生成指数：1杯牛奶（100g），一片吐司面包（30g），花生仁（50g）,计算如下混合食物的血糖生成指数：1杯牛奶（100g），一片,3.供给充足的膳食纤维 流行病学调查显示，膳食纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，特别是可溶性膳食纤维能增加胰岛素的敏感性，降低餐后血糖急剧升高，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。 4.供给充足的蛋白质 糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足，目前主张蛋白质应占总热能的15%-20%。含优质蛋白丰富的食物，如乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品等至少应占1/3； 5.控制脂肪摄入量 膳食脂肪应减少，脂肪提供的能量应占总热能的20%-30%，60g/d；限制含饱和脂肪酸的脂肪；胆固醇的摄入300mg/d。,3.供给充足的膳食纤维,6.供给充足的维生素和无机盐 尤其是B族维生素消耗增多，应补给B族维生素制剂；老年糖尿病患者中，应增加铬的含量，因为铬能改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂；同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏。此外，糖尿病患者每日食盐要在6g以下。7.不宜饮酒 有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短，甚至出现低血糖。,6.供给充足的维生素和无机盐,糖尿病的综合治疗,宣传教育饮食治疗药物治疗运动疗法自我监测,糖尿病的综合治疗宣传教育,END,END,