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1、BPH&LUTS药物治疗互动讨论 新观点、新认识、新模式,BPH&LUTS药物治疗互动讨论,什么是LUTS,尿急 尿频 夜尿 尿失禁,尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥,排尿后滴沥 尿不尽,大约 2/3的男性LUTS患者会有1组以上的症候群症状2,1. Abrams P, et al. Urology. 2019 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2019年版良性前列腺增生诊断治疗指南,下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状什么是,LUTS的流行病学,采
2、用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐年增加,*EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率,LUTS的流行病学采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：,LUTS的流行病学,2019年7月2019年7月，上海市区40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高,老年男性中、重度LUTS患病率（%）,冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2019;28(7):791-792,LUTS的流行病学2019年7月2019
3、年7月，上海市区,LUTS的认识演变,曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多,1. 2019 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2019.4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2019;21(2):167-78.,LUTS的认识演变曾经用于描述男性下尿路
4、症状的名称很多 “P,LUTS的认识演变,转变为,BPH仅是LUTS病因中的一个，而LUTS由多种病因引起,Oelke M, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,LUTS的一果多因性,LUTS的认识演变BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害,LUTS的认识演变,1.J. de la Rosette, et al. 2019 EAU Guidelines on Benign P
5、rostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,LUTS的认识演变2019年12019年22019年3疾病特,LUTS的认识演变,BPH是中老年男
6、性LUTS的最主要原因，在我国亦如此,LUTs China 的II期调研,4526名年龄超过45岁的门诊LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，约占66.7%，BPH+OAB约占15%，而单独的OAB仅占7.2%,LUTS的认识演变BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在,LUTS的认识演变,仍保留BPH命名提出BPH/LUTS,以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对LUTS的认识，但是BPH的治疗仍然是男性LUTS治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑BPH，控制BPH,特别是临床进展高危险BPH能够缓解多数患者的LUTS症
7、状,在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因,LUTS的认识演变仍保留BPH命名 以“症状控制”,患者关注的是什么？,BPH/LUTS的管控目标,8406名年龄在55-64岁的男性生活质量的评估显示，相比其他慢性疾病，重度LUTS症状对患者生活质量的影响更为严重,Welch G,et al. Urology. 2019 Feb;59(2):245-50.,患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标8406名年龄在,患者关注的是什么？,BPH/LUTS的管控目标,PROBE五国调查显示：,关注症状及症状对生活质量的影响症状关注降低手术风险及
8、AUR风险进展,Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice, 2019, 62(1): 18-26.,对法、德、意、西、英五国502名BPH患者和100泌尿科医生的调研,患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标PROBE五国调,医学研究关注的是什么（2019年以前）,BPH/LUTS的管控目标,症z症状指标状指标,医学研究关注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控,医学研究关注的是什么（2019年以后）,BPH/LUTS的管控目标,进展指标进展指标,医学研
9、究关注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控,BPH/LUTS的管控目标,国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾改善症状和阻止进展,2019 AUA 指南：,2019 EAU指南：,BPH/LUTS的管控目标国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾,我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者,BPH/LUTS的管控目标,短期目标：缓解患者的下尿路症状长期目标：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生,推荐意见1：1受体阻滞剂治疗BPH适用于有中-重度下尿路症状的患者。推荐意见2：5还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH高临床进展风险的患者，
10、5还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展,我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者BPH/L,我国BPH/LUTS管控的不足,目前中国医生治疗BPH时，对延缓疾病进展重视不够,我国BPH/LUTS管控的不足目前中国医生治疗BPH时，对延,对策,充分识别BPH进展高危患者,前列腺体积与患者年龄、PSA之间存在强相关性,Roehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural historyJ. Campbell-Walsh
11、Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2019.,Age,对策充分识别BPH进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之,对策,正确制定药物治疗方案,仅控制症状不能阻止疾病进展,一项韩国的回顾性研究显示：使用阻滞剂单药治疗时，因AUR或症状恶化进行手术治疗的患者达42%,Hong KP, et al. Korean J Urol 2019;51:488-491.,对策正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的,对策,BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案,兼顾症状改善与延缓进展,PLESS研究显示
12、：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积,McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 2019;338(9):557-6
13、3.,对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼,对策,BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案,兼顾症状改善与延缓进展,PLESS研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减低AUR发生率及手术风险,John D.McConnell et al. N Engl J Med 2019;338:557-63,对策BPH患者临床进展高危患者，应选择5ARI为基础的方案兼,患者男性，58岁主诉尿不尽感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴沥检查：-DRE：前列腺II度，中央沟消失，质韧，光滑，无结节-彩超：前列腺中度增生，体积34ml，中叶略突入膀胱，残余尿少于40ml-PSA：2
14、.1ng/ml-IPSS：19-OABSS：4-QOL:5-尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s-尿常规：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP-血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l,21,互动讨论病例,患者男性，58岁21互动讨论病例,1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BPH治疗的重要地位？2. 这类BPH患者属于临床高进展风险人群吗？哪些指标可以判断？3. 这类患者在临床建议选用何种治疗方案？为什么？疗程多久合适？,22,互动讨论,1. 哪些因素可以预测BPH的进展？如何看待临床进展性对BP,BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益，提高患者生活质量，让患者最大获益PV是可直接干预的BPH进展的重要危险因素BPH的药物治疗方案应基于患者的进展风险：低临床进展风险的中-重度LUTS患者， 选择-Blocker可以快速缓解症状，但-Blocker不能阻止AUR和手术风险高临床进展风险的中-重度LUTS 患者，应该选择5ARI剂为基础的治疗方案，持续治疗改善症状、阻止疾病进展,23,小结,BPH是一个进展性疾病，需要全面管理疾病，兼顾长期和短期获益,衷心感谢,衷心感谢,
