PCT讲课汇总课件.ppt

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1、降 钙 素 原 （ ） 急 诊 临 床 应 用 的 专 家 共 识 解 析,通辽市医院 呼吸内科 张浩,降 钙 素 原 （ ） 急 诊 临 床 应 用 的 专,一、 简 介二、 水 平 监 测 在 常 见 感 染 性 疾 病 的临 床 应 用 建 议三、 水 平 监 测 在 脓 毒 症 中 的 应 用四、影 响 水 平 的 非 感 染 性 疾 病,一、 简 介,一 简 介,1.1降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期为2530h，在体内、外稳定性很好。主要生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml

2、。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放入血。,一 简 介1.1降钙素原（PCT）是一种无激素活性的,1.2、降钙素原的生成,正常情况下病理情况下灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高,甲状腺的髓质细胞分泌不进入周围循环血在体内很稳定PCT0.05ng/ml,异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等进入周围循环血在体内很稳定PCT0.05ng/mlPCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响,1.2、降钙素原的生成正常情况下甲状腺的髓质细胞分泌异位分泌,1.3

3、PCT正常值及参考范围,1、健康人PCT 0.05ng/ml2、老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人PCT高于0.05ng/ml，最高达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml3、脓毒症患者PCT的为超过诊断界值0.05ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT波动在5500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml,1.3 PCT正常值及参考范围1、健康人PCT 0.05n,对于结果判读的建议,对于结果判读的建议质量浓度,1.4 导致PCT升高的常见疾病,细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤（多发伤）严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，、重

4、症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗或鸟氨酸酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后,1.4 导致PCT升高的常见疾病细菌感染导致的全身炎,二、 水 平 监 测 在 常 见 感 染 性 疾 病 的临 床 应 用 建 议, 1 .细菌感染 2.病毒感染 3.真菌感染,二、 水 平 监 测 在 常 见 感 染 性 疾 病,2.1.1呼 吸 系 统 感 染 引 起 肺 炎 的 病 原 微 生 物 种类 较 多 ， 包 括 病 毒 、 细 菌 、

5、真 菌 和 不 典 型 病 原 体 。因 此 水 平 在 肺 炎 患 者 中 呈 现 多 样 性 ， 主 要 与病 原 体 的 类 型 、 肺 炎 的 严 重 程 度 以 及 全 身 炎 症 反 应的 严 重 程 度 有 关 。细 菌 性 肺 炎 患 者 的 水 平 高 于 病 毒 、 不 典型 病 原 体 （ 军 团 菌 除 外 ） 和 结 核 菌 导 致 的 肺 炎 。但 不 是 所 有 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 水 平 都 增 高 ，约 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 . 。 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 . ， 因 此 正常 或 轻 度 增 高 不 能 排 除 细 菌 性 肺

6、炎 水 平 与 肺 炎 的 严 重 程 度 呈 正 相 关 。监 测 的 变 化 趋 势 可 以 作 为 抗 生 素 治 疗 效果 的 评 估 手 段 ， 持 续 升 高 或 者 不 降 是 治 疗 无 效的 表 现,2.1.1呼 吸 系 统 感 染,呼 吸 道 感 染 患 者 水 平 的 临 床 意 义 和 处 置 建 议,呼 吸 道 感 染 患 者 水 平 的 临 床,注 ： （ ） 对 于 入 院 时 已 经 服 用 抗 生 素 的 患 者 ， . 议 停 用 已 经 使 用 的 抗 生 素 。 （ ） 如 果 与 基 线 值 比 较 ， 质 量 浓 度 下降 以 上 ， 建 议 停 用

7、 抗 生 素 。 下 降 ， 强 烈 建 议 停 用 抗 生 素,注 ： （ ） 对 于 入 院 时 已 经 服 用 抗 生,2.1.2细 菌 性 心 内 膜 炎,细 菌 性 心 内 膜 炎 初期 症 状 没 有 特 异 性 ， 但 是 水 平 可 能 增 高 。 对于 存 在 相 关 危 险 因 素 （ 如 心 脏 瓣 膜 病 、 瓣 膜 置 换术 后 、 免 疫 力 低 下 、 静 脉 吸 毒 等 ） 并 出 现 非 特 异性 感 染 症 状 的 患 者 ， 如 果 水 平 增 高 ， 需 要 考虑 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 可 能。 如 果 超 声 心 动 图（ 包 括 经 食 道

8、 超 声 ） 结 果 正 常 ， 应 在 短 期 内 复查 。 诊 断 心 内 膜 炎 的 最 适 界 值 为 ，而 排 除 界 值 为 . . 。,2.1.2细 菌 性 心 内 膜 炎 细 菌 性 心,2.3急 性 细 菌 性 脑 膜 炎,细 菌 性 脑 膜 炎 的 通 常 高 于 . 。 病 毒 性 脑 膜 炎 和 局 灶 性 感 染 一 般 不 升 高 。 如 果 以 作 为 诊 断界 值 ， 诊 断 细 菌 性 脑 膜 炎 的 敏 感 度 为 ， 特 异性 为 如 果 临 床 疑 及 脑 膜 炎 并 且 水 平 增 高 ， 建议 开 始 抗 生 素 治 疗 。 如 果 阴 性 ， 而

9、其 他 的 证据 支 持 细 菌 性 脑 膜 炎 的 诊 断 ， 也 应 开 始 抗 生 素 治疗 。 如 果 连 续 监 测 持 续 阴 性 ， 并 且 其 他 支 持细 菌 性 脑 膜 炎 的 证 据 不 足 ， 可 考 虑 停 用 抗 生 素 。,2.3急 性 细 菌 性 脑 膜 炎 细 菌 性 脑,2. 1.细 菌 性 腹 膜 炎,研 究 发 现 细 菌 性 腹 膜 炎 的血 浆 水 平 显 著 增 高 ， 局 限 性 腹 膜 炎 （ 阑 尾 炎 、胆 囊 炎 等 ） 的 血 浆 水 平 仅 中 度 增 高 或 不 增 高 。肝 硬 化 腹 水 不 合 并 感 染 的 患 者 水 平

10、正 常 ， 合并 感 染 后 血 浆 和 腹 水 水 平 都 明 显 增 高。,2. 1.细 菌 性 腹 膜 炎研 究 发 现 细 菌,.2病 毒 感 染,病 毒 性 疾 病 时 不 增 高 或 仅 轻 度 增 高 ， 一般 不 会 超 过 。 鉴 别 病 毒 性疾 病 的 敏 感 度 和 特 异 性 均 高 于 传 统 标 记 物 （ 如 反 应 蛋 白 、 白 细 胞 ， 红 细 胞 沉 降 率 等 ）。 建 议对 患 者 检 测 来 协 助 判 断 病 原 体 是 细 菌 性 亦 或病 毒 感 染 ， 从 而 使 初 始 的 经 验 性 抗 感 染 治 疗 具 有 一定 的 针 对 性

11、。,.2病 毒 感 染病 毒 性 疾 病 时 不,2.真 菌 感 染, 对 真菌 感 染 的 诊 断 价 值 有 限。 P 的 质 量 浓 度 依 真 菌 感 染 的 类 型 而 异 ： 侵 袭性 真 菌 感 染 时 可 以 增 高 ， 局 灶 性 真 菌 感 染 很 少 增 高 ， 尤 其 免 疫 抑 制 及 中 性 粒 细 胞 减 少 合并 真 菌 感 染 时 患 者 的 不 升 高 。已 经 确 诊 的 真 菌 感 染 患 者 ， 的 变 化 趋 势 可以 作 为 治 疗 监 测 的 指 标 。长 时 间 抗 生 素 治 疗 后 不 能 回 复 到 正 常 范围 的 感 染 患 者 需

12、要 考 虑 合 并 真 菌 感 染 的 可 能。,2.真 菌 感 染 对 真菌 感 染 的 诊 断,念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，PCT始终在0.05-2之间起伏曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期在0.05-2间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十,菌血症,念珠菌血症,单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,菌血症念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌,三 水 平 监 测 在 脓 毒 症 中 的 应 用,3. 用 于 脓 毒 症 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断脓 毒 症

13、患 者 的 水 平 明 显 高 于 非 脓 毒 症 患 者 ，细 菌 性 脓 毒 症 患 者 的 水 平 显 著 高 于 非 细 菌 性 脓 毒症 。 且 升 高 对 细 菌 感 染 导 致 的 脓 毒 症 特 异 性 很高 ， 因 此 可 作 为 诊 断 脓 毒 症 和 鉴 别 严 重 细 菌 感 染 的 生物 标 记 物 。 如 果 怀 疑 脓 毒 症 ， 建 议 立 刻 检 查 。 目前 诊 断 脓 毒 症 的 界 值 水 平 为 . 。 .0 的 患 者 患 高 风 险 细 菌 性 感 染 的 可 能 性 非 常 小 ， 也 几 乎 不 会 发 生 血 流 感 染。极 少 数 病 例

14、因 脓 毒 症 起 病 太 快 而 未 达 到 可 检 测 的 时 间 窗 （ 一 般 为 起 病 ） ， 因 此 对 于 有急 性 症 状 而 水 平 不 高 的 患 者 ， 建 议 后复 查 。,三 水 平 监 测 在 脓 毒 症 中 的 应 用,3. 与 血 培 养 阳 性 率 的 关 系,血 培 养 阳 性 患 者 的 水 平 较 阴 性 患 者 高 。 . 对 于 入 院 第 天 血 培 养 阳 性 的 预测 敏 感 度 ， 特 异 性 。 在 . .5 时 排 除 血 流 感 染 的 阴 性 预 测 值 在 。 水 平 高 的 患 者 血 培 养 更 易 获 得病 原 学 结 果

15、。 有 研 究 证 实 ， 社 区 获 得 性 肺 炎 的（ ） 患 者 中 ， 当 . ， 血 培 养 阳性 的 可 能 性 更 大。,3. 与 血 培 养 阳 性 率 的 关 系血,.3 评 估 脓 毒 症 严 重 程 度 和 病 情 进 展 情 况, 在 、 脓 毒 症 、 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性休 克 患 者 的 质 量 浓 度 依 次 增 高 ， 并 且 具 有 统 计 学 差异 ， 与 病 情 的 严 重 程 度 呈 正 相 关。 与 脓 毒 症 的 病 情 严 重 程 度 相 关 ， 所以 动 态 监 测 水 平 的 变 化 趋 势 可 以 判 断 病 情 进展 情

16、况 。 持 续 升 高 提 示 感 染 加 重 或 治 疗 失 败 。,.3 评 估 脓 毒 症 严 重 程 度 和 病 情,（ ） 监 测 和 评 估 抗 生 素 治 疗 效 果 所 有 接 受 抗 生 素 治 疗 的 患 者 ； 需 要 暂 停 或者 终 止 抗 生 素 治 疗 的 患 者 （ 建 议 每 天 检 测 ） ； 需要 治 疗 或 监 测 感 染 灶 的 患 者 （ 监 控 治 疗 成 败 和 是否 合 并 感 染 ， 例 如 软 组 织 伤 、 腹 膜 炎 、 肺 炎 等 ） 。,（） 监 测 并 发 细 菌 感 染 的 情 况,脓 毒 症 或 严 重 感 染 风 险 较 高

17、 的 患 者 （ 例 如 ，制 动 、 免 疫 功 能 缺 陷 、 外 伤 、 手 术 等 ） （ 建 议 每 天检 测 ） ； 长 期 机 械 通 气 患 者 （ 具 有 肺 炎 和 其 他 院内 感 染 风 险 ） ； 置 入 任 何 类 型 的 静 脉 或 动 脉 导 管（ 有 导 管 相 关 性 感 染 的 风 险 ） ； 免 疫 抑 制 的 患 者（ 肿 瘤 、 器 官 移 植 、 化 疗 、 中 性 粒 细 胞 减 少 ） ； 手 术 或 创 伤 后 的 患 者 ， 如 果 有 任 何 增 加 感 染 风 险 或怀 疑 脓 毒 症 的 情 况 ； 有 二 重 感 染 风 险 的 患

18、 者（ 烧 伤 、 病 毒 感 染 ） ； 有 非 特 异 性 诊 断 或 诊 断 不明 的 患 者 。,（） 监 测 并 发 细 菌 感 染 的 情 况脓 毒,3. 脓 毒 症 预 后 判 断,治 疗 后 水 平 迅 速 下 降 通 常 提 示 预 后 良 好 ，而 维 持 原 水 平 或 升 高 则 提 示 预 后 不 良 。 初 始 水 平 对 预 后 意 义 有 限 ， 即 使 初 始 的 水 平 非 常 高 ， 经 过 正 确 的 治 疗 后 迅 速 下 降 ，预 后 也 较 好 。 因 而 的 变 化 趋 势 对 于 预 后 的 判断 更 为 重 要 。,3. 脓 毒 症 预 后

19、判 断治 疗 后 水,3. 指 导 抗 生 素 的 使 用 和 监 测 治 疗 效 果,不 同 的 研 究 证 实 ， 结 合 临 床 信 息 能 够 进 一步 明 确 抗 生 素 治 疗 的 必 要 性 和 优 化 抗 生 素 疗 程 。 通过 每 日 监 测 作 为 使 用 抗 生 素 的 指 征 可 使 抗 生素 治 疗 的 疗 程 缩 短 ， 从 而 减 少 了 不 必 要 的 抗 生 素 使用 ， 使 耐 药 率 和 不 良 反 应 发 生 率 降 低。作 为 开 始 抗 生 素 治 疗 的 指 征 ： . 不 建 议 使 用 抗 生 素 （ 取 决 于 临床 的 实 际 情 况 ，

20、 甚 至 可 低 于 . ） ； . 提 示 存 在 严 重 细 菌 感 染 或 脓 毒 症 ， 排 除 其 他 导致 增 高 的 原 因 ， 则 需 要 开 始 抗 生 素 治 疗 。作 为 抗 生 素 疗 效 判 断 的 标 准 ： 如 果 在 治 疗 开 始 的 内 每 天 较 前 一 天 下降 以 上 ， 认 为 治 疗 有 效 ， 可 继 续 使 用 原 抗 生 素 方案 ； 如 果 治 疗 最 初 几 天 内 水 平 不 降 ， 提 示 该 治 疗方 案 效 果 不 佳 ， 应 结 合 临 床 情 况 调 整 治 疗 方 案 。根 据 水 平 确 定 抗 生 素 疗 程 ： 一 个

21、 抗 生 素 治 疗 方 案 持 续 周 左 右 就 应 该 考 虑其 有 效 性 ， 延 长 疗 程 应 慎 重 权 衡 。 对 某 些 疾 病（ 如 肺 炎 、 尿 路 感 染 ） 或 成 功 去 除 感 染 灶 后 （ 感 染导 管 拔 除 ） 的 患 者 ， 经 的 抗 生 素 治 疗 后 应用 进 行 评 估 。 如 果 水 平 较 初 始 值 下 降以 上 ， 建 议 停 止 抗 生 素 治 疗。,3. 指 导 抗 生 素 的 使 用 和 监 测 治 疗,四、影 响 水 平 的 非 感 染 性 疾 病,外 科 手 术 和 创 伤外 科 手 术 和 创 伤 后 可 升 高 ， 一 般

22、 在 术 后 第、 天 达 峰 值 ， 峰 值 可 达 。 高 水 平 持 续 时 间 较 短 。 小 型 手 术 和 轻 微 创 伤 的 质 量 浓 度一 般 低 于 . 。 术 后 或 创 伤 后 增 高 可 能 是 并 发 感 染 或 脓 毒 症 所 致 ， 连 续 检 测 的 变 化趋 势 更 能 与 脓 毒 症 进 行 鉴 别 。 术 后 是出 现 并 发 症 的 预 测 因 素。,四、影 响 水 平 的 非 感 染 性 疾 病外,.器 官 移 植,器 官 移 植 后 的 急 性 排 异 反 应 与 感 染 的 临 床 表 现类 似 ， 研 究 发 现 急 性 排 异 反 应 时 和

23、 白 细 胞 计数 增 高 ， 而 水 平 正 常 。 使 用 免 疫 抑 制 剂 不 会明 显 抑 制 的 产 生。肝 移 植 ：肝 移 植 后 几 乎 总 是 有 增 高 ， 由 于 术 后 合并 感 染 和 脓 毒 症 会 导 致 病 死 率 显 著 增 高 ， 所 以 建 议术 后 第 天 就 开 始 监 测 水 平 。心 脏 移 植 和 心 肺 联 合 移 植 ：心 脏 移 植 和 心 肺 联 合 移 植 术 后 第 天 或 第 天 升 高 到 然 后 迅 速 降 低 属 于 术 后 反 应 。但 是 在 任 何 情 况 下 超 过 均 应 认 为 是 合 并严 重 感 染 或 脓

24、毒 症。 在 移 植 前 检 查 供 体 的 水 平 可 为 移 植 成 功 提 供 依 据 。 供 体 的 水平 较 高 会 导 致 受 体 更 容 易 发 生 并 发 症 。 诊 断 界 值 为 （ 敏 感 度 ， 特 异 性 ）。肾 移 植 ：肾 移 植 诱 导 较 少， 术 后 感 染 和 脓毒 症 的 发 生 率 也 不 高 ， 因 此 不 推 荐 常 规 监 测 。仅 在 怀 疑 感 染 或 脓 毒 症 时 检 测 。 需 要 结 合 肾 移 植 前的 基 础 水 平 判 断 术 后 的 临 床 意 义。,.器 官 移 植器 官 移 植 后 的 急 性 排 异,.肾 功 能 不 全

25、,肾 脏 对 的 清 除 不 是 影 响 血 浆 质 量 浓度 的 决 定 因 素， 但 是 严 重 肾 功 能 不 全 （ 肌 酐 清除 率 ） 的 患 者 ， 建 议 使 用 . . 作 为 脓 毒 症 的 诊 断 界 值 。 增 高 的 肾 功 能不 全 患 者 应 首 先 考 虑 合 并 脓 毒 症 。,.肾 功 能 不 全肾 脏 对 的 清 除 不 是,.肿 瘤,肿 瘤 性 疾 病 一 般 不 会 诱 导 生 成 ， 肿 瘤 性 疾 病 平 均 水 平 . 。 但 是 甲状 腺 髓 样细 胞 癌 或 甲 状 腺 滤 泡 癌 除 外 ， 在 此 种 情 况 下 可 作 为 肿 瘤 标

26、记 物 之 一。肿 瘤 广 泛 转 移 的 患 者 水 平 轻 度 增 高 。 肝转 移 的 水 平 在 . 左 右 ， 而 全 身 转 移 时 可 高 达 。,.肿 瘤肿 瘤 性 疾 病 一 般 不 会 诱 导 ,血 液 系 统 疾 病,血 液 系 统 疾 病 或 肿 瘤 一 般 不 会 引 起 增 高 。但 是 有 些 例 外 的 情 况 ， 比 如 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血病 、 急 性 髓 样 细 胞 样 白 血 病 、 细 胞 淋 巴 瘤 、 何 杰金 淋 巴 瘤 以 及 正 在 进 行 化 疗 的 儿 童 患 者 。 在 这 些 情况 下 ， 建 议 使 用 更 高 的

27、界 值 （ . ） 诊 断脓 毒 症。中 性 粒 细 胞 减 少 症 合 并 感 染 时 的 诱 导 受到 抑 制 而 仅 轻 度 增 高 ， 完 全 性 中 性 粒 细 胞 减 少 症 的患 者 生 成 减 少 ， 仅 为 正 常 的 。因 此 建 议 使 用 较 低 的 界 值 来 评 估 此 类 患 者 是 否 合 并细 菌 感 染 （ . . ）。 此 类 患 者 合并 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 时 ， 的 诊 断 灵 敏 度和 特 异 性 仍 然 很 高。骨 髓 移 植 和 造 血 干 细 胞 移 植 后 也 有 轻 度增 高 ， 但 是 很 少 超 过 . 。 合

28、 并 严 重 感 染时 水 平 显 著 增 高 。 但 是 在 此 类 患 者 监 测 的 变 化 趋 势 是 否 可 以 用 于 确 定 抗 生 素 治 疗 的 必 要 性或 有 效 性 尚 待 进 一 步 研 究 证 实,血 液 系 统 疾 病血 液 系 统 疾 病 或 肿,.自 身 免 疫 性 疾 病,自 身 免 疫 性 疾 病 一 般 不 会 导 致 增 高 ， 但也 有 例 外 的 情 况 ， 例 如 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 阳 性 血 管炎 、 肺 出 血 肾 炎 综 合 征 、 川 崎 病 、 少 年 型 类 风 湿性 关 节 炎 、 自 身 免 疫 性 肝 炎 、 原

29、发 性 硬 化 性 胆 管炎 。 这 些 疾 病 质 量 浓 度 可 超 过 . ， 有时 达 到 。 目 前 的 资 料 显 示 ， 的 自 身 免 疫 病 . ， 中 位 数 是 . 。 有 小 样 本 的 研 究 推 荐 使 用 作为 自 身 免 疫 性 疾 病 合 并 感 染 的 诊 断 界 值 ， 目 前 尚 未见 大 样 本 的 研 究 结 果。,.自 身 免 疫 性 疾 病自 身 免 疫 性 疾 病,.胰 腺 炎,急 性 胰 腺 炎 是 引 起 的 重 要 非 感 染 性 疾 病 。 胰 腺 炎 患 者 质 量 浓 度 的 分 布 范 围 很 宽 ， 与 是否 合 并 细 菌 感

30、 染 没 有 必 然 的 联 系 。 高 水 平 是病 情 严 重 、 出 现 器 官 功 能 障 碍 和 预 后 不 良 的 指 征 。如 果 胰 腺 炎 患 者 的 ng/ml， 则 感 染 性 坏 死的 可 能 性 增 加 且 预 后 不 良 。 因 此 对 胰 腺 炎 患 者 不 能仅 凭 的 水 平 做 出 治 疗 决 策 ， 需 要 结 合 其 他 的评 价 手 段.,.胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎 是 引 起 的,小结：PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断4、器官移植术

31、后鉴别诊断（感染和排异）5、高危感染患者进行连续监测6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断7、指导抗生素的应用8、预测血培养阳性9、帮助早期诊断院内感染,小结：PCT与感染的关系1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断,展望,随着临床和实验室性研究的不断深入，大量临床资料的积累，PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别的实验室常规指标将成为共识，并将得到推广。另外在全身性细菌感染和脓毒症中PCT的确切来源和病理生理作用还有等我们进一步深入研究。,展望随着临床和实验室性研究的不断深入，大量临床资料的积累，P,Thank You！,Thank You！,感 染 引起 的 全 身 炎 症 反 应 综

32、合 征 是 脓 毒 症 最 根 本 的 病 理 生 理学 改 变 。 由 于 全 身 炎 症 反 应 的 复 杂 性 ， 至 今 尚 无 理 想的 诊 断 、 分 层 、 预 后 工 具 和 效 果 显 著 的 治 疗 方 案 。 已有 不 少 研 究 证 实 ， 脓 毒 症 早 期 的 病 理 生 理 改 变 是 功 能性 的 、 可 逆 的 。 因 此 ， 早 期 准 确 地 诊 断 脓 毒 症 并 监 测是 改 善 预 后 的 决 定 性 因 素 之 一 。 降 钙 素 原（ ） 与感 染 和 脓 毒 症 的 相关 性 很 好 ，经 过 近 年 的 研 究 和 实 践 ， 已 经 被 推 荐 用 于 细 菌 感染 性 脓 毒 症 的 诊 断 、 分 层 、 治 疗 监 测 和 预 后 评 估,感 染 引起 的 全 身 炎 症 反 应 综 合,