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1、PDCA质量改进方法的应用,咸宁市第一人民医院 马洁,PDCA质量改进方法的应用咸宁市第一人民医院 马,PDCA介绍,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本,在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。,PDCA介绍 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美,PDCA的五大基础理念：是解决why do、what do、who do、how do、when do的问题。,（一）组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期 望。“世界上最大的空间，就是改进的空间！”（二）真正的品质管理必须从领导层做起。（三）尊重员工,相信他们具有主
2、观能动性并充满创新思想。（四）数据指导决策,决策必须建立在科学的路径上。（五）组织必须以“顾客至上”为理念,采取团队的形式运作。,PDCA的五大基础理念：是解决why do、what,质量管理工具,传统七工具：鱼骨图、检查表、排列图、散点图、趋势图、控制图、分层法新的七工具：关联图、矩阵图、亲和图、树图、矩阵数据分析法、过程决策程序图、箭头图质量管理常用工具与方法：,质量管理,流程图,检查表,甘特图,排列图,散点图,趋势图,鱼骨图,头脑风暴法,控制图,质量管理工具传统七工具：鱼骨图、检查表、排列图、散点图、趋势,FOCUSPDCA模式进行持续质量改进,医疗质量改进是医院质量管理的重要组成部分，
3、FOCUS-PDCA模式将聚焦问题和改进问题两个阶段相结合。,F-发现问题,O-成立改进小组,C-明确现行流程和规范,U-出现问题的根本原因分析,S-选择可改进的流程,FOCUSPDCA模式进行持续质量改进医疗质量改进是医院质,F-发现问题：一个组织在运行过程中必然会产生各种各样的问题，医疗质量管理是一个系统工程，涉及医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政、后勤的各个领域。,问题从来源上可以分以下几类：1、在实际工作开展过程中发生的问题。如一线服务过程中产生的手术部位错误、给药错误等不良事件，后勤辅助支持服务过程中的停水、停电等突发事件；2、相关检查中发现的问题。如病历书写问题、护理操作规
4、范问题，院感检查中感染隐患问题，各级专业质控小组检查中发现的问题等；3、根据自身要求、患者要求和标杆的比较等等，主动寻求更高标准和质量水平。如服务对象的抱怨，监控指标的不良趋势（平均住院日延长、药占比例升高，住院患者满意度下降）等；以及通过失效模式和效应分析（FMEA）评估出服务中的高风险流程等。“不管是何种问题的来源，关键是要有进行解决问题和提高质量水平的观念，只有这样，才会有意识地发现问题而不会对问题熟视无睹。”,F-发现问题：一个组织在运行过程中必然会产生各种各样,PDCA质量改进方法的应用-副本课件,PDCA质量改进方法的应用-副本课件,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状
5、,根据发现的不同问题，改进小组采用不同的方法予以了解现状。方法：1、通过设计问卷进行调查，对服务过程进行观察。 2、个案的追踪和描述来了解。 3、查阅现行的规章制度、操作流程来书面了解。 4、通过画流程图的形式可以直观地表达现行的工作流程,识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境，找出关键质量特性，建立流程监控指标并收集数据。采取实地考察和书面流程相结合的方法，了解问题发生在哪些环节以及关键点是什么，从而进一步明确问题的改进计划。,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状根据,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状,工具二：流程图，是将过程的步骤用图的形式标识出来的一种图示技
6、术。,前台获取领药单,窗口核对,与电脑记录是否一致,电脑确认,发药,是,否,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状前台,各导管基本护理流程,C明确现行流程和规范：只有了解现状，才能改变现状,插管YESNO拔管评估再次评估导管类型、型号、初始评估病人意,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状,C-明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状,U”出现问题的根本原因分析：原因可以有很多种，利用分类法、鱼骨图法、柏拉图法找出主要和关键的因素。,警讯事件的常见根本原因,工具三: 分类法，可以将不同原因进行归纳、总结。,U”出现问题的根本原因分析：原因可以有很多种，利用分类法,护理人
7、力资源方面,护士长对护士行为管理方面,护理人员自身工作行为方面,没有形成真正的“以病人为中心”的服务理念,缺乏主动巡视的思想,工作人员少、没时间巡视,巡视工作无约束无任何奖励措施,“U”出现问题的根本原因分析：原因可以有很多种，利用分类法、鱼骨图法、柏拉图法找出主要和关键的因素。,没有派专门的巡视班,患者满意度低,缺乏对病人主动关怀,工作责任心不强,对患者健康教育不到位,存在安于现状，依赖的心理,护理工作纷繁复杂不能完全兼顾到巡视工作,患者自身行为方面,对护理工作不放心,输液过程感觉身体不适,需要询问病情,对费用不理解,输液等候时间过长,输液不通畅,督查结果与每月效益挂钩,固定一名副护士长定期
8、督查,II线班带巡视,实习生多巡视,弹性排班,根据每个工作量人员合理分派,加强业务培训,提高人员认识巡视工作重要性,工具四：鱼骨图法（因果分析图法），将原因分解为大原因、中原因、小原因，不断深入和细化，一致分解到具体可以测量和处置的因素，通过鱼骨的形式对问题产生的原因一目了然。,护理,“U”出现问题的根本原因分析：原因可以有很多种，利用分类法、鱼骨图法、柏拉图法找出主要和关键的因素。,工具五：柏拉图法,根据80/20法则，通过对各个因素发生频率的统计来加以明确主要、次要和一般因素。椎间孔镜术后患者功能锻炼的缺失率高的原因分析,“U”出现问题的根本原因分析：原因可以有很多种，利用分类法,目标,成
9、本,可行 总分,实施,评分方法：,性,1-10分,4,9,2,72 NO 10分=对目,标能做出,最大的,6,4,3,72 NO,贡献、最,低的成本,9,9,6,486 YES,、最高的,可行性,2,8,4,64 NO,总分=3项相乘,工具六：评分法（选择最优）,“S”选择可改进的流程：有些因素是不可控的，往往是系统原因，单靠解决人为因素不一定能解决问题，因此根据问题实际情况，可选择潜在的可以改进的流程，不一定要求最优，而是满意就好。,改进项目,项目1,项目2,项目3,项目4,目标 成本 可行 总分 实施 评分方法： 性 1-10分 4,“P”制定改进计划：有计划是实施的指导准则，需要周密的准
10、备，确定改进的目标、期限、方法以及何时开始。,工具七：头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人，围绕某个中心的议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌，畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。应用: 一、准备阶段：会场、时间安排、会议组织者、会议议题、必要工具 二、引发和产生创造思维的阶段：要求平等、依次发言、相互补充但不能批驳，鼓励奔放不羁的创意、记录 三、整理阶段：评价、论证、归纳,工具八：甘特图，是以图示的方式通过活动列表和时间刻度，形象地标识出任何特定项目的活动顺序与持续时间。,“P”制定改进计划：有计划是实施的指导准则，需要周密的准备,活
11、动计划表 计划线. 实施线,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,时间2015年7月2015年8月2015年9月20,工具九：散点图，表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的关系。,“D”培训并实施计划：收集资料和分析，为计划实施情况和新流程的运行效果评估做好准备，需要用到调查表、散点图等质量管理工具和统计学方法。,止痛药需求的时间间隔,药物剂量,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,0,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,工具九：散点图，表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的关,工具十：质控图（Levey Jennings质控图)，是实验室通过测定
12、质控品来检查检验结果的质量，并将质控结果画在质控图上，观察质控结果是否超过质控限来决定是否失控。,工具十：质控图（Levey Jennings质控图)，是实,“C”检查，评估新流程的实施结果,了解查看检验数据收集是否充分准确,比较预期目标与实际结果的差别,得出结论,保持对流程的改变,放弃改变,进一步研究后定论,“C”检查，评估新流程的实施结果了解查看检验数据收集是否充,“A行动、总结：确保新流程的实施并持续改进。,接受,推广,放弃,持续,从单一部门至全院,分析原因,寻找进一步改进空间,下一个 PDCA,制度化继续监控，确保系统稳定运行,“A行动、总结：确保新流程的实施并持续改进。接受 推广,体 会,质量改进的挑战 对质量水平的错误认识 对失败缺乏正确的认识 权力下放 改变文化非常困难质量改进的推动 制度化 改进成果发布 表彰 培训,体 会质量改进的挑战 对质量水平,咸宁市第一人民医院 马洁,咸宁市第一人民医院 马洁,感 谢 聆 听,感 谢 聆 听,
