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1、PFC膝关节手术器械操作,1,PFC膝关节手术器械操作1,2,股骨截骨,2 股骨截骨,进入髓腔,PCL起点前710mm股骨髁间沟中线上，可稍偏内。57cm深,3,进入髓腔PCL起点前710mm3,钻头前进时，触摸股骨干远侧保持方向正确，避免撞击皮质,4,钻头前进时，触摸股骨干远侧4,股骨髓内杆,缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部注意 骨髓从髓内杆凹槽流出 -降低髓内压2. 髓内杆本身不折弯,5,股骨髓内杆缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部5,根据术前X片提示， 设定合适的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70,股骨定位器,6,根据术前X片提示， 设定合适的外翻角。股骨定位器6,最初的旋转对线方法
2、（1）标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分 方法（2）标定杆外旋至垂直于屈膝900时的胫骨机械轴,7,最初的旋转对线7,推荐： 1.5号5号，远端截骨 9mm 6号，远端截骨 10mm,股骨远端截骨模块,8,推荐： 1.5号5号，远端截骨 9mm, 取出髓内杆和定位器 截骨模块上标明 -2mm，0，+2mm 每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量,股骨远端截骨,9, 取出髓内杆和定位器股骨远端截骨9,1. 槽内截骨,2. 表面截骨注意：截骨刻度要增加4mm,模块截骨方式,10,1. 槽内截骨2. 表面截骨模块截骨方式 10,旋转对线 测量导板顶住后髁放置，可确定旋转对线。
3、如有髁部缺损，可旋转导板，放置在与胫骨机械轴垂直线上。注意：需先准备胫骨。此时，股骨前后截骨将根据髁部与已准备好的胫骨截骨面的相互关系。,11,旋转对线11,12,选择相应的股骨截骨模块,12选择相应的股骨截骨模块,槽内截骨,表面截骨,13,槽内截骨表面截骨13,14,前斜面截骨使用后槽后斜面截骨使用前槽注意保护后叉韧带及侧副韧带,14前斜面截骨使用后槽,胫 骨 平 台 截 骨,15,胫 骨 平 台 截 骨15,可选择00、30、50截骨模块 - 30最常用,16,可选择00、30、50截16,因为胫骨平台内外横断面常与垂直方向成30，计划垂直于解剖轴的截骨，总是在外侧平台截骨较多。,17,因
4、为胫骨平台内17,笔针确定截骨的精确水平 槽内截骨 选择有槽端 表面截骨 选择无槽端,胫骨笔针,18,笔针确定截骨的精确水平胫骨笔针18,19,以损害较少侧平台为基准，建议截骨8mm或10 mm。将胫骨笔针调至较正常侧髁部中央。注意：欲从对侧髁部截骨10mm以上，视情况需要，以骨水泥、骨移植或垫片修补加强缺损。,19以损害较少侧平台为基准，建议截骨8mm或10 mm。将胫,胫骨对线膝关节极度屈曲，胫骨向前脱位、固定。踝钳固定到踝关节近端，胫骨截骨模块升至胫骨平台平面。,20,胫骨对线20,方法1：用斜面截骨模块方法2：对线导杆下部前移5mm产生约10额外斜坡,21,方法1：用斜面截骨21,下部
5、组合垂直于 (1) 内外踝连线中点偏内侧约3mm (2) 胫骨前嵴胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线距骨中心在内外踝连线中点偏内侧,22,下部组合垂直于22,固定胫骨截骨模块,胫骨截骨,23,固定胫骨截骨模块胫骨截骨23, 极度屈膝，将胫骨近端拉向前方 保护后叉韧带 可进行槽内截骨或表面截骨,24, 极度屈膝，将胫骨近端拉向前方24,固定试件,25,固定试件25,安装打孔导板及套筒,钻孔,胫骨平台准备,26,安装打孔导板及套筒钻孔胫骨平台准备26,打孔注意保持打孔外形。,27,打孔27,髌 骨 截 骨,28,28,清理髌骨周围的骨赘和滑膜- 防止术后嵌入髌股关节将测量卡尺置于前侧皮质-
6、十分重要,髌骨测量卡尺,29,清理髌骨周围的骨赘和滑膜髌骨测量卡尺29,30,选择能最充分覆盖关节面又没有超出的模板，将手柄固定于翻转髌骨的内侧。若外侧有髌骨缺损，选择小一号的模板，但位置稍靠内侧。,30选择能最充分覆盖,将髌骨截骨导板上叉爪调至标定的保留髌骨厚度。,髌骨截骨导板,31,髌骨截骨导板31,膝关节伸直位，髌骨截骨导板上叉爪插入、靠紧髌前皮质；齿钳在关节面上下边。,32,膝关节伸直位，髌骨截骨导板上叉爪插入、靠紧髌前皮质；齿钳在关,截骨和钻孔, 截骨，保持锯片与截骨面齐平 用测量规从各方向检查髌骨厚度，所有厚度应该相等。 用锯或骨锉处理不对称处。,33,截骨和钻孔 截骨，保持锯片与
7、截骨面齐平33,手柄固定在髌骨内侧，模板上有三个钻孔。一个在外侧，两个在内侧，钻头钻孔,34,手柄固定在髌骨34,假 体 安 装,35,假 体 安 装35,安装胫骨托注意：锤击力量要均衡，避免任何方向翘起或陷入骨松质。,36,36,髓腔入口处以松质骨填塞安装股骨假体,37,髓腔入口处以松质骨填塞37,打入股骨假体,38,打入股骨假体38, 衬垫向后装入胫骨托， 敲击衬垫前缘，安装到预定位置,安装胫骨衬垫,39, 衬垫向后装入胫骨托，安装胫骨衬垫39,骨水泥涂在髌骨假体表面安装髌骨假体，固定至骨水泥聚合完成避免过度加压造成骨折,40,骨水泥涂在髌骨假体表面40,支持带缝合前，在膝关节整个活动范围中，观察复位后的髌骨在滑槽内是否稳定,压指实验,41,支持带缝合压指实验41,Thank You!,42,Thank You! 42,
